ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 3869
Скачиваний: 34
- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска; отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах; изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, антекурвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вы-нужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;
- пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность; влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;
- исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности.
Исследование функции опорно-двигательной системы:
- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;
- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;
- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы;
- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;
- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);
- измерение окружности конечности (отек, атрофия);
- движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя, циркумдукция;
- исследование мышечной силы: 6 степеней мышечной силы - 5, 4, 3, 2, 1, 0;
- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: интерпретация полученных данных;
- параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
Примечание. Следует обратить особое внимание и ориентировать студентов на овладение умениями обследования пострадавших и установку предварительного диагноза без применения специальных (в том числе и рентгенологических) методов обследования.
С такой задачей часто приходится сталкиваться врачу общего профиля, а также при оказании помощи в случаях массовых поражений.
Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей.
Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией переломов костей, научить их клиническому обследованию больных с переломами опорно-двигательной системы, сформировать у студентов умение проводить клиническую и рентгенологическую диагностику переломов.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей.
2. Классификацию переломов опорно-двигательной системы.
3. Клинические симптомы перелома.
4. Виды смещения фрагментов сломанной кости в зависимости от механизма травмы и локализации перелома.
5. Клинические симптомы первичных и вторичных ранних осложнений переломов.
6. Рентгенологическую семиотику различных видов переломов.
7. Особенности переломов - патологическая анатомия, клиническая и рентгенологическая диагностика у детей и подростков.
8. Особенности открытых переломов - характеристика раны, определение отслойки тканей, жизнеспособность мышц.
9. Методы дополнительной диагностики - ангиография, доплерометрия, радиоизотопные исследования.
10. Особенности политравмы.
УМЕТЬ:
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с переломами.
2. Провести осмотр больного с переломом (переломами) различной локализации и выявить характерные клинические симптомы перелома.
3. В результате клинического обследования диагностировать осложнения со стороны сосудов, нервов, мягких тканей.
4. В результате клинического обследования больного выявить или исключить такие осложнения острого периода травматической болезни, как травматический шок, кровопотерю, жировую эмболию.
5. Интерпретировать рентгенологические данные.
6. Сформулировать диагноз повреждения опорно-двигательной системы и возможных ранних осложнений вследствие этого повреждения.
Содержание занятия
Определение перелома. Полные, неполные переломы (трещины, дырчатые переломы).
Классификация переломов:
- по происхождению: врожденные и приобретенные;
- по точке приложения силы: прямые и непрямые переломы;
- по состоянию сломанной кости: травматические и патологические;
- по целости кожных покровов: закрытые и открытые;
- по дальнейшему течению: осложненные и неосложненные.
Первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротическая костная атрофия);
- общие осложнения в момент получения травмы или через не-большой промежуток от момента повреждения: травматический шок, кровотечения, жировая эмболия;
- по локализации перелома: эпифизарные, метафизарные, диафи-зарные, эпифизеолиз;
- по механизму действия внешней силы: от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, отрывные переломы;
- по направлению линии излома длинной оси кости: поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые, двойные, тройные переломы диафиза (плоскости перелома лежат далеко друг от друга);
- переломы без смещения и со смещением. Виды смещения: по оси или под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное.
Основные клинические симптомы перелома: относительные симптомы и абсолютные симптомы.
Клиническое исследование места перелома: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Определение оси верхней и нижней конечностей, измерение длины конечности, измерение сегментов конечности, измерение окружности конечности; линии Розера - Нелатона, Шемакера, Микулича, Брюкке; треугольник Бриана на нижней конечности; линия надмыщелков плеча Маркса, треугольник Гютера в области локтевого сустава.
Изучение периферического кровообращения конечности: окраска кожных покровов, температура кожи, пульсация периферических артерий, чувствительность, онемение конечности, ограничение активности движений.
Степени ишемии конечности: легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная), тяжелая (декомпенсированная).
Изучение иннервации конечности - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции конечности. Зоны иннервации, клинические проявления повреждений нервов: подкрыльцового, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового, малоберцового.
Рентгенологическое исследование для диагностики перелома, контроля положения отломков кости, для течения репаративного процесса и оценки результатов лечения. Условия рентгенологического исследования: две взаимно-перпендикулярные проекции (передне-задняя и боковая), центрация рентгеновского луча на область перелома, захват одного или двух суставов поврежденной кости, правильная укладка конечности.
Основные рентгенологические признаки перелома: наличие в тени кости линии перелома, смещение отломков кости. Рентгенологические снимки в косых проекциях, в аксиальной проекции, прицельные, с нагрузкой, послойная томография, методы искусственного контрастирова-ния, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, артроскопия, ангиография, радиоизотопные исследования.
В. Консервативное лечение переломов костей.
Цель занятия. Познакомить студентов с консервативными методами лечения переломов костей - иммобилизационным и функциональным, основными показаниями к их применению, способами консервативного лечения, их комбинирования; научить студентов навыкам местной анестезии области перелома, приготовления гипсовых повязок, наложения лонгетных и циркулярных гипсовых повязок.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Иммобилизационный и функциональный методы лечения перело-мов костей.
2. Комбинированное использование иммобилизационного и функ-ционального методов лечения переломов.
3. Типовые гипсовые повязки.
4. Методику наложения скелетного вытяжения.
5. Инструменты, шины, аппаратуру, применяемые при консервативном методе лечения переломов костей.
6. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов.
УМЕТЬ:
1. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным и функциональным методами.
2. Подготовить наборы инструментов для обезболивания места перелома, для наложения и снятия скелетного вытяжения.
3. Приготовить гипсовые лонгеты.
4. Наложить лонгетную гипсовую повязку.
5. Предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после наложения гипсовой повязки.
6. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике. Снимать гипсовые лонгеты и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инструментов.
Содержание занятия
Основные принципы лечения переломов:
- репозиция смещенных отломков;
- имммобилизация: костные отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома;
- восстановление функции: возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям.
Догоспитальный этап: временная иммобилизирующая повязка - транспортная иммобилизация. Обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения.
Два способа вправления сместившихся костных отломков:
- одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление специальными аппаратами;
- постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.
Иммобилизационный (фиксационный) метод. Показания к применению метода. "Травматологическая характеристика перелома" по В.А.Чернавскому:
- наличие или отсутствие смещения костных отломков;
- трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов;
- стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления.
Переломы, имеющие "положительную травматологическую характеристику", и переломы, имеющие "отрицательную травматологическую характеристику".
Функция конечности после консолидации перелома при неустраненном смещении по длине, под углом, ротационном смещении, смещении по ширине.
Техника одномоментной репозиции для верхней конечности (плечо, предплечье) и для нижней конечности, гипсовая иммобилизация.
Гипс, его свойства. Приготовление гипсовых бинтов и их хранение; инструменты, применяемые в гипсовой технике; гипсовые столы, аппараты, применяемые для наложения гипсовых повязок.
Виды гипсовых повязок: подкладочная (подваченная) и безподкла-дочная (неподваченная) гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и нерассеченные (глухие) циркулярные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентгеноконтроль после наложения гипсовых повязок.
Правила ухода за гипсовыми повязками - правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление или усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки.
Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:
- раздражение кожи по краям гипса;
- отек пальцев руки или ноги;
- кожные пузыри;
- гнойные дерматиты;
- пролежни под гипсом;
- ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана;
- гангрена конечности.
Техника снятия гипсовой повязки.
Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц: рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция ("мышечный склероз"); среднее физиологическое положение верхней и нижней конечностей.
Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления, неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяется функциональный метод.
Варианты функционального метода:
- постепенное вправление возрастающими грузами;
- постоянное вытяжение одномоментно наложенным грузом (груз репонирующий и груз фиксирующий);
- форсированная скелетная репозиция;
- ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением.
Обезболивание области перелома и мест проведения спиц. Места введения спиц на нижних и верхних конечностях. Вытяжение за кости черепа при травмах позвоночника, за туловище - вытяжение за ватно-марлевые лямки через подмышечные области, вытяжение на полотняном гамаке под поясничной областью с тягами через блоки на балканских рамах, пояс Гельфердинга.
Инструменты и аппаратура для скелетного вытяжения: спицы, скобы, дрели, направители, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, лески для грузов, подставки для грузов, наборы гирь, демпферы, шарикоподшипниковые блоки, лечебные шины, балканские рамы.
Демпферирование - стальная пружина, капроновая леска, шарико-подшипниковые блоки для устранения колебания силы вытяжения.
Техника наложения и снятия скелетного вытяжения. Ведение больных на скелетном вытяжении - "система скелетного вытяжения":
- правила укладки больного и поврежденной конечности;
- точное направление тяги и ее рациональная нагрузка;
- сочетание скелетного вытяжения по продольной оси конечности с дополнительными боковыми вправляющими и фиксирующими тягами спицей, специальной петлей;
- противовытяжение;
- сила тракции в сочетании с ее непрерывностью и дозировкой.
Контрольные рентгенограммы. Техника наложения гипсовой повязки после снятия скелетного вытяжения.
Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вы-тяжения.
Общие осложнения: гипостатические пневмонии, пролежни, циститы, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга.