ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 3874
Скачиваний: 34
Переломы дистального конца плечевой кости. Надмыщелковые переломы плеча: разгибательные и сгибательные переломы. Механизм переломов, плоскость перелома при разгибательном переломе и при сгибательном переломе. Клинические симптомы перелома, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика. Обезболивание перелома, одномоментное вправление разгибательного и сгибательного перелома. Гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение за локтевой отросток. Лечебная гимнастика для локтевого сустава. Возможность оссифицирующего миозита.
Переломы мыщелков плеча (внутрисуставные переломы): механизм переломов, Т и У-образные переломы, клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенография, обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая фиксация, разработка движений в локтевом суставе, оперативное лечение переломов мыщелков, восстановительное лечение; первая врачебная помощь при переломах плеча, транспортная иммобилизация.
2. Травматические вывихи плеча: механизм вывихов, классификация вывихов - передние вывихи (подклювовидные, подключичные), задние (подакромиальные), нижние (подкрыльцовые). Клинические симптомы - деформация области сустава, положение руки, продольная ось руки, относительная длина руки, "пружинящая" фиксация, активные и пассивные движения; состояние сосудисто-нервного пучка при травматических вывихах плеча; рентгенография; вправление вывихов плеча - способы Кохера, Гиппократа - Купера, Мотта, гипсовая иммобилизация и сроки гипсовой иммобилизации.
Привычные вывихи плеча и их оперативное лечение. Первая врачебная помощь при вывихах плеча, транспортная иммобилизация.
Б. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.
Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти; научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с этими повреждениями и оказанию первой врачебной помощи.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Механизм повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.
2. Классификацию повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти.
3. Клинические симптомы переломов и вывихов области локтевого сустава, предплечья, кисти.
4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.
5. Осложнения при травме локтевого сустава и предплечья - повреждения сосудов, нервов, ишемическая контрактура Фолькмана.
6. Методы консервативного и оперативного лечения повреждений локтевого сустава, предплечья, кисти.
7. Принципы оказания первой врачебной помощи при этих повреждениях.
УМЕТЬ:
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.
2. Провести клиническое обследование больных с повреждениями локтевого сустава, предплечья и кисти.
3. Интерпретировать рентгенологические данные.
4. Сформулировать диагноз повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.
5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждениями локтевого сустава, предплечья, кисти.
Содержание занятия
1. Вывихи предплечья: механизм травмы, классификация - вывих обеих костей предплечья кзади, кнаружи, кнутри, кпереди, расходящийся вывих; вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих локтевой кости; клинические симптомы вывихов предплечья: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенодиагностика, методы вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, лечебная гимнастика для локтевого сустава.
2. Перелом локтевого отростка: механизм травмы, клиническая картина перелома, переломы локтевого отростка без смещения и со смещением сломанного фрагмента; клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное лечение переломов локтевого отростка, показания к оперативному лечению перелома локтевого отростка, операция стягивающей петлей по Веберу.
3. Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм переломов, три группы переломов - перелом-трещина без смещения, краевой перелом со смещением сломанного фрагмента, раздробленные переломы головки лучевой кости, перелом шейки лучевой кости; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование; лечение переломов головки: консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, лечебная гимнастикадля кисти и пальцев кисти, локтевого сустава, сроки ее проведения; оперативное лечение раздробленных переломов головки лучевой кости и переломов со смещением фрагмента головки. Сроки проведения операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки в послеоперационном периоде: лечебная гимнастика для локтевого сустава, сроки ее проведения; возможность возникновения оссифицирующего миозита.
4. Диафизарные переломы костей предплечья. Переломы диафиза лучевой и локтевой костей, перелом диафиза лучевой кости, перелом диафиза локтевой кости на разных уровнях; механизм травмы, клинические симптомы переломов: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическая семиотика. Консервативное лечение: иммобилизационный метод, обезболивание области перелома, одномоментная репозиция (ручная, на аппарате Соколовского), гипсовая иммобилизация, сроки гипсовой иммобилизации; травматическая контрактура Фолькмана - ее клинические проявления, профилактика контрактуры; показания к оперативному методу лечения, погружной остеосинтез и металлические фиксаторы, компрессионно-дистракционный остеосинтез, сроки консолидации, восстановительное лечение.
5. Переломы Монтеджа: механизм перелома, сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция; возможность повреждения лучевого нерва; рентгенодиагностика; консервативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - обезболивание, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение сгибательных и разгибательных переломов Монтеджа - показания, сроки проведения операции, погружной остеосинтез локтевой кости, резекция головки лучевой кости; восстановительное лечение переломов Монтеджа.
6. Перелом Голеацци - перелом лучевой кости в нижней и средней трети, разрыв дистального радиоульнарного сочленения и вывих головки локтевой кости. Механизм перелома; клинические симптомы перелома: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенодиагностика; консервативное лечение - обезболивание перелома, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение - показания к оперативному лечению, погружной остеосинтез лучевой кости, фиксация или резекция головки локтевой кости, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение.
7. Перелом лучевой кости в типичном месте - перелом Коллеса и Смита: механизм травмы; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенодиагностика, переломы без смещения костных фрагментов, переломы со смещением костных фрагментов; лечение переломов Коллеса и Смита - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, сроки сращения; восстановительное лечение; возможное осложнение - "острая трофоневротическая костная атрофия" (синдром Зудека) - патогенез, клинические стадии заболевания, рентгенологические симптомы, лечение.
8. Перелом ладьевидной кости кисти: анатомические особенности ладьевидной кости; механизм перелома; классификация переломов - перелом бугорка, перелом тела ладьевидной кости, перелом проксимального полюса; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование в трех плоскостях, консервативное лечение - гипсовая иммобилизация и ее продолжительность; лечение несросшихся переломов и аваскулярного некроза ладьевидной кости - туннелизация, костная пластика, эндопротезирование.
9. Вывих полулунной кости и перилунарные вывихи кисти: хирургическая анатомия, механизм вывихов, клиническая (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическая диагностика; лечение - обезболивание, одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, ее сроки; оперативное лечение - показания, открытое вправление, компрессионно-дистракционный остеосинтез.
10. Перелом основания I пальца кисти - перелом Беннета, перелом Роланда: механизм переломов, клинические (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологические симптомы; лечение - обезболива-ние, одномоментное вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки, оперативное лечение.
11. Перелом диафиза пястных костей и фаланг пальцев: механизм переломов; клинические и рентгенологические симптомы. Особенности иммобилизации пальцев и положение пальцев при иммобилизации; оперативное лечение - показания, способы, остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез.
12. Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (вывихи пальцев): механизм травмы; клинические и рентгенологические симптомы; одномоментная репозиция, гипсовая иммобилизация, показания и особенности открытого вправления вывихов пальцев.
13. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев: хирургическая анатомия, механизм травмы. Консервативное и оперативное лечение повреждений сухожилий пальцев. Виды сухожильных швов.
Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация при повреждениях локтевого сустава, предплечья, кисти.
Ситуационные задачи:
► Доставлен больной М. после падения с высоты 3-х метров. Жалобы на сильные боли в правом плечевом суставе. Активные движения невозможны, пассивные – резко болезненны и ограничены, поддерживает правую руку левой рукой. При осмотре: область плечевого сустава утолщена, выделяется акромиальный отросток, пальпаторно определяется пустая суставная впадина, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Попытка поднять руку или отвести ее вызывает пружинистое сопротивление в суставе.
1. Сформулировать диагноз.
2. Каковы ваши лечебные мероприятия в условиях травмпункта и травматологического стационара?
► Доставлен через 50 мин после травмы: попал правой рукой в движущиеся механизм конвейера. Отмечается резкая болезненность при пальпации в средней трети плеча, кисть свисает. С уровня верхней трети плеча до локтевого сустава выраженный отек, сегмент укорочен, крепитация отломков.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какова тактика Ваших действий по лечению данного больного?
► Мужчина 40 лет, отражая согнутой в локтевом суставе рукой удар палкой, получил удар в области средней трети предплечья. При осмотре: болезненность в проекции локтевой кости, пальпаторно на границе средней и верхней ее трети определяется уступообразная деформация. Припухлость и локальная болезненность в проекции локтевого сгиба. Активные движения невозможны. Неврологических и сосудистых нарушений в дистальных отделах предплечья и кисти не определяется.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.
Занятие 4
Повреждения бедра и тазобедренного сустава.
Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений бедра и тазобедренного сустава, научить студентов клиническому и рентгенологическому обследованию больных с травмой бедра и тазобедренного сустава, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Механизм травмы бедра и тазобедренного сустава.
2. Классификацию повреждений бедра и тазобедренного сустава.
3. Клинические симптомы повреждений бедра и тазобедренного сустава.
4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.
5. Методы лечения повреждений бедра и тазобедренного сустава.
6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях бедра и тазобедренного сустава.
УМЕТЬ:
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями бедра и тазобедренного сустава.
2. Провести клиническое обследование больных с различными повреждениями бедра и тазобедренного сустава.
3. Интерпретировать рентгенологические данные.
4. Сформулировать диагноз повреждений бедра и тазобедренного сустава.
5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением бедра и тазобедренного сустава.
Содержание занятия
А. Травматические вывихи бедра.
Классификация вывихов бедра: задне-верхний, или подвздошный; зане-нижний, или седалищный; передне-верхний, или лонный; передненижний, или запирательный. Механизм возникновения; клинические симптомы, вынужденное положение ноги в зависимости от вида вывиха; рентгенодиагностика: вертлужная впадина, положение головки бедра и ротация бедра при каждом виде вывиха; лечение вывихов бедра: обезболивание, положение больного, одномоментное вправление по способу Кохера, последующая иммобилизация, ее сроки, восстановление функции; возможность развития асептического некроза головки бедра и деформирующего коксартроза.
Б. Переломы проксимального отдела бедра
Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и возрастные изменения этого отдела:
шеечно-диафизарный угол;
костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества - траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и сжатия шейки, дуга Адамса, компактная костная перегородка (шпора Меркеля);
сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества (остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости;
кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения;
капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра.
Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.
Классификация переломов проксимального отдела бедра:
перелом шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные;
вертельные, или латеральные переломы (внесуставные), межвертельные и чрезвертельные;
отрыв малого и большого вертела.
1. Шеечные переломы
Патологическая анатомия переломов:
переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы, абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы;
классификация шеечных переломов по Пауэлсу - смещение по плоскости перелома, раздвигающие и ротирующие напряжения: I тип - угол наклона плоскости 30°, II тип - угол наклона плоскости 40-50°, III тип - угол наклона плоскости более 70°, возможности консолидации при каждом типе перелома;