Г. Оперативное лечение переломов костей.

Цель занятия. Познакомить студентов с оперативными методами лечения различных нарушений опорно-двигательной системы: переломы костей, разрывы сухожилий и связок суставов, несросшиеся переломы и ложные суставы, заболевания костей и суставов; познакомить с операционными инструментами и аппаратурой, используемыми при операциях в ортопедо-травматологических отделениях. Научить студентов определению показаний к оперативному вмешательству, основываясь на диагнозе повреждения и учитывая общее состояние больного.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Проведение предоперационной подготовки больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.

2. Характер и сущность типичных оперативных вмешательств у больных ортопедо-травматического профиля.

3. Виды обезболивания при различных операциях на опорно-двигательной системе.

4. Методы профилактики послеоперационных осложнений.

5. Прогноз в отношении трудоспособности больного.

УМЕТЬ:

1. Определить показания к оперативному лечению.

2. Определить противопоказания к оперативному лечению.

3. Выбрать вид обезболивания - общее, местное, проводниковая анестезия.

Содержание занятия

Операции, применяемые в травматологии и ортопедии:

1. Операции на мягких тканях:

- операции на коже: дерматотомия, дермэктомия, дермолиз, кожная пластика;

- операции на нервах: невролиз, нейрорафия, невротомия;

- операции на апоневрозе: фасциотомия, фасциоэктомия;

- операции на сухожилиях: тенолиз, тенодез, тенотомия, удлинение или укорочение сухожилий, сухожильный шов;

- операции на мышцах: миолиз, миотомия, перемещение мышц;

- сухожильно-мышечная пластика при параличах мышц;

- лавсанопластика, лавсанодез, миолавсанотранспозиция.

2. Операции на суставах:

- пункция сустава, артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артропластика, артрориз, артродез, эндопротезирование суставов - одно-полюсное эндопротезирование, тотальное эндопротезирование.

3. Операции на костях:

- остеотомия - цель применения, виды остеотомии; трепанация кости - цель применения; секвестрэктомия, резекция кости, костная пластика: аутотрансплантат, аллотрансплантат, костно-надкостничная костная пластика скользящим трансплантатом по Ольби - Хахутову, костная пластика по типу "вязанки хвороста" по Волкову;

- остеосинтез - виды остеосинтеза: погружной (внутренний) - интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, кортикальный остеосинтез, накостный остеосинтез.

Первичные - абсолютные - показания к погружному остеосинтезу и вторичные - относительные - показания к погружному остеосинтезу.

Сроки остеосинтеза: первичный остеосинтез, отсроченный остеосинтез, поздний остеосинтез.

Виды обезболивания при металлоостеосинтезе: общее обезболивание, перидуральная анестезия, внутрикостная анестезия, проводниковая анестезия.

---

Остеосинтез по АО - принципы и преимущества.

Ошибки и осложнения внутреннего (погружного) остеосинтеза.

Наружный чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Принципы метода.

Аппараты для внеочагового остеосинтеза - спицевые и стержневые. Этапы их наложения. Осложнения чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Ампутации конечности. Определение понятия. Абсолютные и относительные показания к ампутации. Ампутации первичные, вторичные, поздние. Реампутации. Уровни ампутации.

Техника ампутации:

- методы рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный;

- способы обработки костного опила: костнопластический, фасциопластический, миопластический;

- перевязка артерий и вен;

- способ обработки нервов по Альбрехту.

Ошибки при ампутации.

Экзартикуляция конечности. Определение понятия. Показания к экзартикуляции. наиболее распространенные в медицинской практике экзартикуляции (вычленения): межпозвоночно-брюшное вычленение, вычленение бедра, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка, вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Межлопаточно-грудное вычленение, вычленение плеча.

Занятие 2

Повреждения грудной клетки и надплечья.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений грудной клетки и надплечья, научить студентов клиническому обследованию больных с травматической асфиксией, с переломами ребер, с переломами грудины, с переломами лопатки, переломами и вывихами ключицы, проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, уметь оказывать первую врачебную помощь при этих травмах.

После проведенного занятия студент должен знать:

1. Механизм повреждения, приводящий к травме грудной клетки и надплечья.

2. Классификацию повреждений грудной клетки и надплечья.

3. Клинические симптомы повреждений грудной клетки и надплечья.

4. Рентгенологическую семиотику данной травмы.

5. Возможные ранние и поздние осложнения повреждений грудной клетки и надплечья.

6. Методику дополнительных методов обследования больных с повреждениямигрудной клетки и надплечья.

7. Современные принципы лечения данной патологии.

уметь:

1. Правильно выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями грудной клетки и надплечья.

2. Провести осмотр больного с повреждениями грудной клетки и надплечья.

3. Правильно интерпретировать рентгенологические данные.

4. В результате клинического обследования диагностировать осложнения со стороны сосудов, нервов, костной системы и внутренних органов.

5. Сформулировать правильный диагноз.

6. Оказать первую врачебную помощь больному с повреждениями грудной клетки и надплечья.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты травматологического отделения.

3. Приемное отделение больницы.

4. Травматологический пункт больницы.

---

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Учебные таблицы по травматологии.

3. Муляжи с травматическими вывихами различных локализаций и различными видами смещения.

4. Набор слайдов, иллюстрирующих травматологические вывихи, методы вправления вывихов.

5. Набор учебных рентгенограмм с травматическими вывихами.

6. Методические пособия по программированному контролю, изданные на кафедре.

7. Больные с различными травматическими вывихами.

Содержание занятия

Хирургическая анатомия грудной клетки, классификация закрытых повреждений грудной клетки - травматическая асфиксия, изолированные переломы ребер, множественные переломы ребер, сочетанные повреждения грудной клетки, переломы грудины, переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы.

А. Травматическая асфиксия: механизм травмы, патологические изменения; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, дыхательная функция, экскурсия грудной клетки; патогномоничные симптомы для травматической асфиксии - потеря сознания, кровотечение из носа и ушей, пигментация кожи головы и верхней части туловища, "экхимозная маска", экзофтальм, субконъюнктивальная геморрагия, отек лица и патологическая физиология этих симптомов. Рентгенологическое исследование. Лечение - по показаниям противошоковые мероприятия, новокаиновые блокады (вагосимпатическая блокада), восстановительное лечение; первая врачебная помощь при травматической асфиксии.

Б. Изолированные переломы ребер: механизм травмы, локализация перелома (V-IX ребра); клинические симптомы - жалобы, анамнестические данные, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, дыхательная функция грудной клетки; рентгенологическое исследование и возможные отрицательные данные этого исследования; лечение - новокаиновые блокады (вагосимпатические и блокады мест переломов, около-позвоночные новокаиновые блокады), дыхательная гимнастика, симптоматическое лечение; возможные ранние осложнения - пневмония, травматический плеврит и причины их возникновения; выключение экскурсии грудной клетки, рефлекторное выключение дыхательных движений, искусственный сколиоз при наклоне больного в пораженную сторону и сдавление легочной ткани, спазм бронхов, нарушение дренажных механизмов легкого. Первая врачебная помощь при изолированных переломах ребер.

В. Перелом грудины: хирургическая анатомия, механизм травмы, локализация перелома, виды смещения; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, дыхательная функция грудной клетки, экскурсия грудной клетки; рентгенологическое исследование; лечение - консервативное лечение: обезболивание места перелома, новокаиновые блокады, репозиция перелома со смещением, методика переразгибания нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника на рекленирующем валике; симптоматическое лечение, восстановительное лечение; первая медицинская и первая врачебная помощь при переломе грудины.

---

Примечание. Множественные переломы ребер (в том числе и окончатые), сочетанные повреждения ребер, открытые, проникающие повреждения грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, подкожная эмфизема, острая эмпиема плевры изучаются в курсе военно-полевой хирургии.

Г. Повреждения лопатки: механизм травмы; классификация переломов - перелом акромиального и клювовидного отростков, перелом суставной впадины лопатки, перелом шейки, перелом ости лопатки, перелом тела лопатки, переломы нижнего и верхне-внутреннего угла лопатки, клинические симптомы переломов лопатки, рентгенографические признаки.

Лечение - обезболивание, гипсовые фиксирующие повязки (Дезо, торакобрахиальные), отводящие шины, вытяжение при переломах шейки лопатки; транспортная иммобилизация при переломах лопатки.

Д. Повреждения ключицы. Вывихи ключицы: механизм травмы; классификация вывихов ключицы - вывих акромиального конца ключицы, вывихи грудинного конца ключицы (надгрудинный, предгрудинный, загрудинный); клинические симптомы вывихов ключицы, рентгенодиагностика, обезболивание области вывиха, консервативное лечение (гипсовые повязки типа "портупеи"), оперативное лечение вывихов ключицы. Переломы ключицы: механизм, локализация переломов, смещение костных фрагментов, клинические симптомы переломов ключицы, жалобы осмотр, пальпация, функция, рентгенографическая симптоматика переломов ключицы: консервативное лечение переломов ключицы - обезболивание, техника вправления, фиксирующие повязки (8-образная повязка, кольца Дельбе, шина Кузьминского, гипсовые повязки Вайштейна, Дезо); оперативное лечение переломов ключицы.

Ситуационные задачи:

► Больной М. обратился в травмпункт по поводу травмы левого плечевого сустава. При осмотре: голова наклонена влево, левую руку поддерживает правой, в средней трети левой ключицы – деформация, движения болезненны. При пальпации отмечается резкая болезненность, крепитация отломков в средней трети левой ключицы.

1. Поставьте диагноз.

2. Оказание первой врачебной помощи.

3. Ваши соображения и рекомендации по лечению больного.

► При автокатастрофе водитель ударился о руль, в результате чего почувствовал резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком вдохе. Обратился в травмпункт. Врач поставил диагноз: «Перелом 3-4 ребер справа», наложил давящую повязку на грудную клетку и отпустил пострадавшего домой, рекомендовав прием обезболивающих.

1. Оцените тактику врача травмпункта.

2. Предложите и обоснуйте свой план обследования и лечения пациента.

► При разгрузке мешков с сахаром грузчик оступился и упал, ударившись областью правого надплечья о рельсы. Особой боли не почувствовал, однако при попытке поднять мешок почувствовал резкую боль в области надплечья, движения в плечевом суставе стали болезненны. Подвесил правую руку на перевязь, самостоятельно дошел до дома. На следующее утро обратился к врачу. При осмотре врач обнаружил припухлость, деформацию и локальную болезненность в области акромиального конца правой ключицы. При надавливании в вертикальном направлении деформация исчезает, однако при прекращении давления возникает вновь. Эта манипуляция резко болезненна. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе ограничены из-за болей.

---

1. Сформулируйте первичный диагноз.

2. Определите лечебную тактику и показания для госпитализации.

Занятие 3

Повреждения верхней конечности.

А. Повреждения верхней конечности: травматические вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти; переломы надплечья, плеча.

Цель занятия. Познакомить студентов с классификацией повреждений надплечья и плеча, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой надплечья и плеча, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм травмы плеча.

2. Классификацию повреждений плеча, травматических вывихов плеча.

3. Клинические симптомы переломов и вывихов плеча.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Принципы лечения повреждений плеча, травматических вывихов плеча.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при переломах и травматических вывихах плеча.

УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями плеча.

2. Провести клиническое обследование больного с различными повреждениями плеча, с травматическими вывихами плеча.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждений плеча.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением плеча.

Содержание занятия

1.. Переломы плеча: механизм возникновения переломов плеча; классификация переломов плеча: переломы проксимального конца плеча, переломы диафиза плеча, переломы дистального конца плечевой кости; переломы проксимального конца - внутрисуставные (переломы головки и анатомической шейки) и внесуставные (переломы бугорковой области и переломы хирургической шейки плеча); переломы диафиза плеча - переломы верхней трети, средней трети, нижней трети плеча; пере-ломы дистального конца - надмыщелковые переломы и переломы мыщелков (чрезмыщелковые, межмыщелковые, изолированные переломы мыщелков).

Переломы хирургической шейки плеча - абдукционные, аддукционные, вколоченные: механизм возникновения, смещение костных фрагментов при этих переломах, клинические симптомы, жалобы, осмотр, пальпация, функция, рентгенологическое исследование - переднезадняя проекция, аксиальная проекция ("эполетный" снимок), лечение - обезболивание, консервативное лечение: функциональное лечение у пожилых и ослабленных больных, одномоментное вправление, иммобилизация; оперативное лечение: металлические фиксаторы, лечебная гимнастика, время ее проведения.

Переломы диафиза плеча: смещение костных фрагментов плечевой кости на разных уровнях (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть), вызванное действиями надостной, большой грудной и дельтовидной мышц; клинические симптомы. Возможность повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плеча в средней и нижней трети и симптоматика этого повреждения; рентгенодиагностика; консервативное и оперативное лечение - показания и способы.

---

Смотрите также файлы

• Akusherskie_krovotechenia.pdf

• Eklamsia.pdf

• poryadok_vydachi_lista_netrudosposobnosti.docx

• Prezhdevremennye_pomosch.pdf

• Prezhdevremennye_rody.pdf