ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1265
Скачиваний: 7
86. Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Диагностика, принципы лечения.
Острая ожоговая токсемия. (3-15 сутки)
-Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней.
-Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Неспецифические токсины (гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза). Специфические ожоговые токсины(гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды ).
-Сопровождается токсическим поражением печени и почек, анемия, лейкоцитоз, ацидоз.
-При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия.
-Начало ожоговой токсемии знаменуется повышением температуры тела, появлением профузного пота и ознобов. В этом периоде часты висцеральные неинфекционные и инфекционные осложнения (пневмония, токсический миокардит, токсический гепатит, токсическая нефропатия, язвы желудочно-кишечного тракта, в т.ч. осложненные кровотечением и др.). Характерно развитие токсической энцефалопатии в виде нарушений психики, появления бреда, возбуждения (интоксикационные психозы), бессонницы или сонливости, заторможенности.
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)
-Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
-Этап от момента появления нагноения в ранах до их заживления или хирургической обработки.
-Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.
Выделяют 2 периода:
1)От начала отторжения струпа до полного очищения раны. У больных -↓ аппетита, лихорадка, тахикардия, анемия, может развиться токсический гепатит, пиелонефрит.
2)Фаза гранулирующей раны-появление различных инфекционных осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ (чаще в луковице ДПК и антральном отделе желудка). Возможна генерализация инфекции - ожоговый сепсис.
Лечение. Первая помощь – на месте получения ожога:прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего, тушение горящей одежды и открытых частей тела, наложение повязки, введение анальгетика,эвакуация в медицинское учреждения
Первая медицинская помощь – бригада скорой помощи:контроль обезболивания, наложение асептической повязки, начало антибактериальной терапии , ранспортная иммобилизация, щелочно-солевое питье, предупреждение переохлаждения пострадавших
Первая врачебная помощь (травматологический пункт) профилактика ожогового шока; при ожоге дых. путей - вагосимпатическая блокада, увлажненный кислород; щелочно-солевое питье; вводят столбнячный анатоксин, а/б; местное лечение – асептическая повязка
Квалифицированная помощь (реанимационное отделение)
-Провести возможно полное лечение ожогового шока.
-При необходимости проводят некротомию циркулярных ожогов.
- Инфузионная терапия с целью детоксикации:1) коллоидные р-ры (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин); 2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня.
-Экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, обменный плазмоферез, плазмосорбция и т.д.).
-Проводится профилактика и лечение ИО антибиотиками, восстановление водно-электролитного
баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза.
Специализированная помощь (ожоговый центр, комбустиологическое отделение)
Российский республиканский ожоговый центр им. Н.И. Атясова
- выполняют весь спектр лечебных мероприятий.
-Применение аэротерапевтических кроватей
Местное лечение ожогов:
Ожоги I степени – не требуют местного лечения. В целях профилактики последующего шелушения и временной пигментации – мази и кремы содержащие супероксиддисмутазу.
Ожоги II степени. Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации.Прокалывание стерильной иглой или надрезание покрышки пузыря.
Удаление отслоившегося эпидермиса, дальнейшее лечение под повязками.
Местное лечение ожоговой раны (II – IIIа степени)
1)Жидкие лекарственные формы: Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перманганат калия)
Катионные антисептики (диоксидин, мирамистин), Р-ры природных а/б веществ (настойка календулы, ), Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).
2)Мягкие лекарственные формы
-Мазеобразные:Мази на жировой основе (фурацилиновая), Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.),Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).
-Кремы (Дермазин, Эбермин, сульфадиазин цинка и др.).
-Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).
-Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Диоксипласт, Пантенол и др.).
3)Современные лекарственные формы: парапран, воскопран, гелепран,полипран- сетки.
Хирургическое лечение при глубоких ожогах (IIIб и IV ст.) обязательно, т.к. восстановление кожного покрова является главным условием излечения от ожога.
-Некротомия. Показанием к ее применению является формирование плотного циркулярного ожогового некроза, который как панцирем охватывает конечности, грудную клетку и вызывает нарушение кровообращения или дыхания. выполняют без дополнительного обезболивания. Она заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови. При правильном выполнении края разреза расходятся. Обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.
-Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожей до момента аутодермопластики. Наиболее целесообразно проводить раннюю некрэктомию в сроки от 3 до 5 дней. 1. Тангенциальный (послойный)способ — ткани рассекаются до появления капиллярного кровотечения, а затем удаляют поверхностные слои.2. Одномоментный — сразу иссекаются ткани до заведомо жизнеспособных. После некрэктомии необходимо произвести закрытие раневого дефекта.
В основном применяют свободную кожную пластику или пластику на сосудистой ножке.
-Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.
Метод применяется после консервативного лечения, завершившегося отторжением струпа и подавлением раневой инфекции. Выполнение возможно тогда, когда рана покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику через 2-4 недели после получения ожога.
Данная методика более щадящая, менее травматичная. Отрицательными ее моментами являются: длительность лечения, развитие интоксикации и инфекционных осложнений, связанных с периодом отторжения некротических тканей, а также существенная плазмопотеря.
87. Поэтапные особенности лечения ожоговых ран. Медицинская сортировка, объем и
характер первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при термических ожогах.
Первая помощь – на месте получения ожога: прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего, тушение горящей одежды и открытых частей тела, наложение повязки, введение анальгетика, эвакуация в медицинское учреждения.
Первая медицинская помощь – бригада скорой помощи: контроль обезболивания, наложение асептической повязки, начало антибактериальной терапии , транспортная иммобилизация , щелочно-солевое питье, предупреждение переохлаждения пострадавших.
Первая врачебная помощь (травматологический пункт): проводят профилактику ожогового шока, при ожоге дыхательных путей - вагосимпатическая блокада, увлажненный кислород, щелочно-солевое питье, вводят столбнячный анатоксин, а/б, местное лечение – асептическая повязка.
Медицинская сортировка:
1) тяжело обожженные :глубокие ожоги более 10%, ожог.дыхательных путей, шок, ожог глазного яблока III-IVст., комбинирован.пораж.
2)обоженные средней тяжести: глубокие ожоги менее 10% или поверхностные более 10% + 1ст. более 50%, ограниченные глубокие ожоги лица и крупных суставов.
3)легкообожженные: поверхностные до 10%, глубокие ожоги 1-я ст. менее 50%.
Квалифицированная помощь (реанимационное [шок], хирургическое, травматологическое [ЦРБ,ГБ] отделение).
-Провести возможно полное лечение ожогового шока для подготовки к последующей эвакуации.
-Эвакуация на следующий этап проводится после окончания стадии ожогового шока.
-При необходимости проводят некротомию циркулярных ожогов.
Специализированная помощь (ожоговый центр, комбустиологическое отделение)
Российский республиканский ожоговый центр им. Н.И. Атясова
- выполняют весь спектр лечебных мероприятий.
-Применение аэротерапевтических кроватей
Местное лечение ожогов:
Ожоги I степени – не требуют местного лечения. В целях профилактики последующего шелушения и временной пигментации – мази и кремы содержащие супероксиддисмутазу.
Ожоги II степени. Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации. Прокалывание стерильной иглой или надрезание покрышки пузыря.
Удаление отслоившегося эпидермиса, дальнейшее лечение под повязками.
Местное лечение ожоговой раны (II – IIIа степени)
1)Жидкие лекарственные формы: Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перманганат калия)
Катионные антисептики (диоксидин, мирамистин), Р-ры природных а/б веществ (настойка календулы, ), Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).
2)Мягкие лекарственные формы: -Мазеобразные:Мази на жировой основе (фурацилиновая), Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.),Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.). Кремы (Дермазин, Эбермин, сульфадиазин цинка и др.). Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол). Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Диоксипласт, Пантенол и др.).
3)Современные лекарственные формы: парапран, воскопран, гелепран,полипран- сетки.
Хирургическое лечение при глубоких ожогах (IIIб и IV ст.) обязательно, т.к. восстановление кожного покрова является главным условием излечения от ожога.
-Некротомия.
-Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожей до момента аутодермопластики.
-Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.
88. Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых
поражений.
Холодовая травма — это вид травмы, при котором холод является основным повреждающим фактором.
Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: отморожение и общее охлаждение.
Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения.
По глубине поражения:
-I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гипереми-рованной с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание - некроз не развивается.
-II степень - частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.
-III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.
- IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости + III степень.
По периодам течения:
а) дореактивньгй (скрытый);
б) реактивный.
В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания.
Морфологические изменения в тканях обнаруживают только в реактивном периоде.
Дореактивный период: Воздействие низких температур => спазм сосудов, замедление кровотока => ишемия тканей, пораженный участок бледнеет, становиться онемевшим.
Дальнейшее снижение t ткани→ спазм сосудов сменяется параличом => стаз, агрегация форменных элементов, тромбозы, ↑ проницаемости стенок капилляров. При t +8˚С прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода! Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы! Симптомы: местное ↓t, бледность кожных покровов. Парестезия, постепенно исчезает чувствительность.
Реактивный период: Фаза воспаления.Развивается после восстановления температуры.
Х-ны боль, отек, гиперемия, локальное повышение температуры, нарушение функции.
При обширных и глубоких отморожениях может развиваться шок.
Отек способствует развитию токсемии, которая вызывает нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Токсемия развивается сразу после восстановления температуры и длится до формирования демаркационной линии между здоровыми и некротизированными тканями. Фаза развития некроза и его отграничения. (может длиться несколько месяцев). Формируются участки некроза и отграничению их от здоровых тканей. Формируется демаркационная линия, затем оотторжение. Общие изменения в организме обусловлены токсемией. Фаза рубцевания или эпителизации начинается после отторжения некротизированных тканей или после удаления их хирургическим путем. В эту фазу стихают общие явления. Местно превалируют процессы регенерации и эпителизации.