ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1268
Скачиваний: 7
Противовоспалительное лечение включает препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин, пирабутал и т. д.) по 1 таблетке 3—4 раза в день, также вольтарен, бруфен и др. Эффективен препарат сульфасалазин, оказывающий бактерицидное и противовоспалительное действие (по 2—3 мг 1 раз в день в течение нескольких месяцев). При высокой активности болезни рекомендуются ударные дозы метилпреднизолона (1—1,5 г внутривенно ка-пельно один раз в день в течение 3 дней). При тяжелом течении болезни с лихорадкой и висцеритами осторожно применяют иммунодепрессивные средства (азатиоприн по 50—100 мг/сут, циклофосфамид по 50—100 мг/сут и т. д.).
ФТЛ: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, парафинолечение, индукто-термия; методы рефлексотерапии эффективно снимают боль и оказывают противовоспалительное действие.
ЛФК необходимо проводить ежедневно по 2 раза в день, необходима кине-зотерапия. При отсутствии обострения назначают плавание в бассейне. ЛФК хорошо проводить при достижении расслабления мышц (в положении лежа, на специальных подвесах, в бассейне). Для предупреждения деформации позвоночника больной должен спать на ровной твердой постели с плоской подушкой.
Ежегодное санаторно-курорт лечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязевыми аппликациями.
Оперативному лечению подлежат больные с тяжелой формой заболевания, когда наступает анкилозирование крупных суставов (тазобедренных, коленных). В этом случае показано двухполюсное эндопротезирование суставов.
119. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение.
К статическим деформациям стоп относятся:
-продольное плоскостопие и его разновидность – плоско-вальгусная стопа(статическое плоскостопие);
-поперечное плоскостопие
-комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);
-вальгусное отклонение I пальца; -молоткообразные пальцы;
-варусное отклонение V пальца;
-костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.
Плоскостопием принято считать деформацию стопы, проявляющуюся снижением высоты сводов стопы, пронированием ее заднего и распластыванием переднего отдела. Такая деформация сопровождается нарушением взаиморасположения костей, а также нарушением трофики.
Различают: -Статическое плоскостопие - наиболее распространенный вид плоскостопия (более 80 % от всех видов плоскостопия). Возникает вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы.
-Врожденное плоскостопие встречается редко (3 % от всех видов плоскостопия). Причиной могут быть пороки развития, амниотические перетяжки. Оно сочетается с вальгусной деформацией стопы.
-Рахитическое плоскостопие развивается на фоне рахита, в результате которого снижается сопротивление костей механической нагрузке, ослабляется мышечно-связочный аппарат
-Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита, степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц.
-Травматическое плоскостопие разв-ся в рез-те переломов лодыжек, пяточн и костей предплюсны и плюсны.
Статическое плоскостопие( плоско-вальгусная стопа) Ранний признак плоскостопия - усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем нарастают боли при стоянии и ходьбе. Отмечается боль в области сводов стопы, в таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком вальгировании стопы - в области внутренней лодыжки.
При осмотре определяются удлинение стопы, расширение ее средней части, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Ребенок стаптывает обувь с внутренней стороны подошвы и каблука.
Продольное плоскостопие-это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода. Чаще выявляется в возрасте 16-25 лет. Среди всех деформаций стоп составляет от 31,8 до 70 %. Х-ны- быстрая утомляемость ног;боли в стопах и мышцах голени; деформация стоп; периодические судорожные сокращения мышц;пастозность и отеки стоп.
поперечное плоскостопие- деформация стопы, проявляющуася распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюс-нефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев связано с растяжением связочного аппарата и ослаблением коротких мышц стопы. Чаще наблюдают у взрослых, особенно у женщин, пользующихся обувью на высоких каблуках.
Диагностика плоскостопия основана на осмотре стоп и дополнительных методах исследования: подометрии, плантографии, рентгенографии, электромиографии, подографии, которые помогают объективно представить функционально-анатомическое состояние стопы.
При опросе больных выясняют жалобы: наличие боли в нижних конечностях, их характер и продолжительность, степень утомляемости при физических нагрузках.
При осмотре обращают внимание на эластичность походки, форму и высоту продольного свода и вальгусную деформацию пяточн отдела, определяют степень возможной активной коррекции свода стопы.
Плантография: (получения отпечатка стопы ) Степень уплощения свода определяют % отношением ширины отпечатка стопы на уровне середины внутр свода к общей ширине подошв части на том же уровне.
Рентгенография. Состояние свода регистрируют двумя параметрами: углами свода и наклона пяточн кости. При плоскостопии увелич угла свода увеличена до 150◦ и более. Угол наклона умен до 15-10◦ и м б равен 0.
Лечение статистического плоскостопия чаще консервативное. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь - мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж нижних конечностей, применение супинаторов и ортопедической обуви. Из физических методов лечения применяют электростимуляцию передней и задней большеберцовых мышц, сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы.
При поперечном плоскостопии назначают ЛФК, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, бинтование дистального отдела стоп, ношение ортопедической обуви или супинаторов с выкладкой поперечного свода. При выраженной распластанности стопы и болевых ощущениях выполняют операцию «стяжки» поперечного свода стопы
При плоскостопии с вальгусным отклонением пяточной кости назначают ношение супинаторов или ортопедической обуви.
120. Вальгусное отклонение I пальца стопы. Степени деформации. Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.
Деформация I пальца обычно развивается при поперечном распластывании переднего отдела стопы.Если женщина, особенно старше 35 лет, при слабости сумочно-связочного аппарата переднего отдела стопы постоянно пользуется обувью с высоким каблуком и узким носком, а ее работа связана с длительным пребыванием на ногах.
Различают 3 степени отклонения I пальца стопы кнаружи.
При I степени отклонение I пальца составляет 10—15°. В это время появляются ноющие боли, усиливающиеся к концу дня, по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При этом постоянно травмируется кожа в области головки, где сначала появляется покраснение, и затруднено ношение обуви. Затем на этом месте развивается бурсит с частыми обострениями.
Лечение в этот период паллиативное. Местно обрабатывают кожу внут¬ренней поверхности головки I плюсневой кости 3% спиртовым раствором йода, особенно при начальных явлениях бурсита. К концу дня делают ванны для стоп, производят самомассаж мышц конечностей. Для уменьшения постоянных бо¬лей применяют физиотерапевтические процедуры. В этом случае рекомендует¬ся ношение специальной поролоновой прокладки между I и II пальцами стопы для предупреждения вынужденного отведения I пальца кнаружи, а также валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок II и III плюсневых костей. В последнее время стали широко применять специальную резиновую ленту шириной до 5 см, которой стягивают одновременно головки плюсневых костей, а под головки II и III плюсневых костей подкладывают специальный валик типа валика Зейтца, при этом осуществляются механическое сведение головок всех плюсневых костей и поднятие их с помощью валика. В этом случае нагрузка на передний отдел стопы будет приходиться на головки I и V плюсне¬вых костей, а не на II, III и IV кости.
При II степени отклонения I пальца кнаружи угол составляет 20°. К этому времени внутренняя поверхность головки I плюсневой кости испытывает дав¬ление в обуви, что вызывает огрубение кожи и бурситы, которые имеют хрони¬ческое течение.
Позднее может развиваться травматический экзостоз головки I плюсневой кости, а в I плюснефаланговом суставе — подвывих. Боли при этом резкие, на подошвенной поверхности стопы появляется «натоптыш» в проекции головки III плюсневой кости.
Неоперативное лечение состоит в проведении тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа. Однако все это дает меньший эффект, и необходимо ношение специальной ортопедической обуви, однако она не всегда эстетична и больные от нее вынуждены отказываться. В этот период больным показано операция.
Существует более 130 способов операций. Они носят патогенетический характер, но, по сути дела, поражение стопы сохраняется. Наиболее эффективна операция типа Шеде— Брандеса, суть которой сводится к удале нию костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки I плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги I пальца стопы. После операции необходимо постоянно носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки между I и II пальцами с целью удержания I пальца в правильном положении.
При III степени отклонения I пальца стопы кнаружи угол отведения состав¬ляет до 30°. Боли в I пальце резкие, изнуряющие. Деформация I пальца отчетливая. Кожа по внутренней поверхности головки I пальца грубая. Экзостоз головки выражен. Омозолелость на подошве в проекции II и III плюсневых костей покрыта ороговевающим эпителием. Отмечаются сильные боли на подошве стопы в результате давления головки III плюсневой кости на ветвь подошвенного нерва. На рентгенограмме стопы в прямой проекции выявляют¬ся выраженный экзостоз головки I плюсневой кости, веерообразное расхожде¬ние головок плюсневых костей, подвывих I пальца стопы кнаружи, ротация I плюсневой кости кнаружи и расположение сесамовидных костей не на подо¬швенной поверхности, а в межпальцевом промежутке и, наконец, выраженные явления деформирующего артроза I плюснефалангового сочленения.
Неоперативное лечение эффекта не дает. Помогает в какой-то степени ортопедическая обувь.
В этой стадии производят реконструктивные операции — это сочетание операции Шеде — Брандеса с остеотомией клиновидной и I плюсневой костей с фиксацией интрамедуллярно трансплантатом или интрамедуллярной метал¬лической конструкцией. Следующим этапом операции является создание подошвенной поперечной связки стопы с применением лавсановой ленты, которую проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и фиксируют ею головки плюсневых костей на подошвенной стороне (модифи¬кация Куслика). После 8-недельной иммобилизации гипсовой повязкой необ¬ходимо носить ортопедические стельки с формированием продольного и попе¬речного сводов и прокладкой между I и II пальцами стопы.
121. Остеоартрозы крупных суставов. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническаяи рентгенологическая диагностика остеоартроза крупных суставов. Стадии остеоартроза. Вторичный синовит.
Остеоартроз является мультифакторным хроническим прогрессирующим заболеванием, кот. х-ся нарушением равновесия м-ду анаболическими и катаболическими процессами прежде всего в гиалиновом хряще. Также в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка с развитием в той или иной степени рецидивирующего синовита, а также субхондральная кость, суставная капсула, внутрисуставные связки и околосуставные мышцы.
Деформирующий остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичной дегенерацией суставного хряща, с последующими изменениями суставной поверхности и развитием краевых остеофитов, что ведёт к деформации суставов.
Деформирующий остеоартроз является наиболее распространённым заболеванием суставов.
Остеоартрозом страдает 5-10% населения и его обнаруживают у половины людей старше 60 лет. Средний возраст заболевших — 40-50 лет. Особой разницы между полами нет, за исключением эрозивного остеоартроза дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, который в 10 раз чаще встречается у женщин.
Факторы, способствующие развитию остеоартроза:
Хроническая микротравматизация хряща и перегрузка суставов: 1)Активные занятия спортом или особенности труда с перегрузкой отдельных групп мышц и суставов (например, повреждение плечевого сустава у дальнобойщиков или проектировщиков). 2)Невропатии (например, при сахарном диабете). Нормальное функционирование сустава зависит от тонуса околосуставных мышц. Нарушение проприоцептивной импульсации приводит к снижению мышечного тонуса, в результате увеличиваются нагрузки на сустав и возникает деформирующий остеоартроз. 3)Ожирение.
Врождённые или приобретённые дефекты опорно-двигательного аппарата: 1)Дисплазия (в основном это дисплазия тазобедренного сустава) — плохое развитие суставных поверхностей, отсутствие правильной опоры, нарушение микроциркуляции, подвывихи, дистрофические изменения хряща. 2)Травмы и хирургические вмешательства на суставах (например, удаление мениска).3)Воспаление — артриты. Единственный инфекционный артрит, который не даёт деструкции — гонорейный артрит. 4)Нарушения метаболизма: подагра, гемохроматоз, болезнь Уилсона.
Возраст и наследственность:1)возрастные изменения хряща и менопауза. 2)Генетические факторы: мутация гена коллагена типа II (синдром Стиклера), наследственная патология костей и суставов, этническая принадлежность (негры). 3)Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестёр больного остеоартрозом).
Патогенез.Деформирующей остеоартроз — это необратимый процесс.
Прогрессирование болезни зависит от исходной трофики суставной ткани, нарушений регионарного кровотока, реологии и выраженности капиллярной недостаточности (это один из ведущих факторов, потому что хрящ не имеет своих сосудов! Он питается из кости и из синовиальной жидкости).В основе остеартроза лежат количественные и качественные изменения протеогликанов (основного действующего вещества хряща) и повреждение хондроцитов. Протеогликаны обладают антигенными свойствами, следовательно, могут служить источником аутоиммунных реакций. ↓ содержания протеогликанов→дегенерация хряща →фагоцитоз продуктов дегенерации, гибель фагоцитов →воспалительная реакция →пролиферация и вторичный синовит.