ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1186
Скачиваний: 6
2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация. Иммобилизацию осуществляют различными внешними повязками. Чаще всего используют гипсовую иммобилизацию.
3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости. Оперативное лечение: остеосинтез (погружной накостный, интрамедуллярный, внеочаговый).
Абсолютные показания к операции: открытые переломы; повреждение жизненно важных органов отломками костей; интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; гнойно-воспалительные осложнения перелома; неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.
Относительные показания: неудавшаяся многократная попытка сопоставить костные отломки; замедленная консолидация перелома; поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки; неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.
3 этап – долечивание и реабилитация. Осуществляется в амбулаторной сети: травматологический пункт (травматологическое отделение поликлиники), травматологический кабинет поликлиники, иногда хирургом поликлиники. Проведение курса лечебной физкультуры и физиотерапии.
Исходы лечения:
1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.
5. Несросшиеся переломы — ложный сустав (псевдоартроз).
6. Посттравматический остеомиелит.
11. Методы иммобилизации, виды иммобилизирующих повязок, показания к их наложению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика.
Иммобилизация - создание положения неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному органу необходимо состояние покоя. Методы:
- временный (на период транспортировки в медицинское учреждение и т.п.)
- постоянный (создание условий, необходимых для сращения отломков кости, заживления раны и т.д.).
Виды иммобилизирующих повязок:
По виду перевязочного материала:
• твёрдые (штатные шины (стандартные шины – Дитерихса, Крамера; импровизированные шины, «нога к ноге», иммобилизирующие повязки – Дезо, косыночная), ортезы (воротник Шанца), жесткие носилки и иммобилизация положением – поза Волковича, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);
• отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).
По способу бытования перевязочного материала: циркулярная или круговая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); черепашья (сходящаяся и расходящаяся); бинтами трубчатыми (сетчатыми).
По способу закрепления перевязочного материала: лейкопластырные; клеевые; косыночные; Т-образные; бинтовые: марлевым бинтом; трубчатым трикотажным медицинским бинтом; эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом.
По характеру и цели иммобилизации:
• защитная (асептическая) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;
• лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;
• гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны;
• иммобилизирующая транспортная или лечебная - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;
• повязка с вытяжением транспортная или лечебная - применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;
• корригирующая повязка - исправляющая деформацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника);
• контурная повязка - повязка, повторяющая контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки.
Показания к наложению шин: повреждения костей, суставов, сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей и др.
Показания к наложению гипсовых повязок:
- закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением;
- вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте;
- отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др.;
- диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);
- после применения др способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);
- множественные переломы у детей;
- при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.
Осложнения. Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние периферического кровообращения до полного высыхания гипса. При появлении признаков сдавления конечности (отечность и синюшность пальцев, снижение температуры кожи, стойкий болевой синдром) необходимо немедленно полностью продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры Фолькмана, атрофии Зудека, а может закончиться ампутацией конечности.
В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога.
Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.
Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.
При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.
Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.
12. Полимерные иммобилизирующие повязки, преимущества и недостатки. Ортезотерапия.
Иммобилизация конечности выполняется в тех случаях, когда необходимо создать условия для скорейшего восстановления костных структур и других тканей опорно-двигательного аппарата. Это делается при переломах, вывихах, растяжениях и других травмах. Традиционно используется гипсовая повязка при лечении переломов. Однако сегодня существует более инновационный метод — иммобилизация при помощи полимерных иммобилизирующих повязок.
Преимущества:
- прочность и легкость - повязка из полимерного бинта в 4 - 5 раз легче гипсовой за счет ячеистой, сетчатой структуры; при своей легкости полимер значительно превышает прочность гипса, сохраняя полноценную фиксацию перелома в течение всего периода лечения.
- рентген прозрачность (полная) - облегчает диагностику и проведение рентгенологического контроля сращения кости без снятия повязки.
- гигиеничность - материал пропускает испарения со стороны кожи, и кислород с внешней стороны, что препятствует возникновению зуда и мацерации, отсутствует неприятный запах под повязкой.
- влагоустойчивость - не боится влаги, поэтому пациент может принимать душ.
- упругая эластичность - наряду с фиксацией поврежденного сегмента, сохраняют возможность для работы мышц, это снижает вероятность развития мышечной гипотрофии и сокращает сроки реабилитации.
- комфорт - полимерная повязка (тонкая и прочная) на дистальном сегменте конечности позволяет носить обычную обувь или перчатку, пользоваться привычной одеждой.
- нетоксичность, отсутствие аллергенности.
- эстетический вид.
Недостатки. Дорого. Самый жесткий полимерный бинт все же мягче гипсовой повязки. При сложных переломах со смещением отломков, когда травматолог вправляет кости, прежде чем наложить повязку, нужна жесткая фиксация. Техника наложения таких повязок из полимерных бинтов сложна. Она требует закладки в повязку специальных металлических ребер жесткости, которые должны быть в наличии и соответствовать размеру сегмента конечности пациента. Нужно ли говорить, что таких вкладок, зачастую нет. Травматолог обходится без них и в полимерной повязке наступает вторичное смещение отломков костей.
Ортезотерапия - метод лечения с помощью ортезов, позволяющий улучшить результаты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями конечностей, позвоночника, заболеваний периферической и центральной нервной системы. Ортезы — это приспособления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата (различные шины, воротники, туторы, корсеты, стельки, используемые для обеспечения временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также для компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела).
Широко применяются при реабилитации больных с заболеваниями позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей, при заболеваниях нервной системы, таких как инсульты, травмы и заболевания периферических нервов рук и ног.
Обеспечивают функциональный покой, выгодное функциональное положение поврежденной конечности, поврежденного отдела позвоночника, уменьшая избыточное напряжение, способствуя скорейшему заживлению и предотвращая или уменьшая деформации. Ортезы обеспечивают раннюю мобилизацию пациентов, вырабатывают у них гравитационные и постуральные рефлексы, укрепляют мышцы туловища и ослабленные мышцы конечностей, снижают гипертонус. Создавая возможность самообслуживания, ортезы улучшают функции внутренних органов и повышают уверенность пациентов в успехе лечения.
13. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода.
Вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (липкопластырное) вытяжение хар-ся тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.
Способ скелетного вытяжения - один из распространенных видов лечения сложных переломов конечностей с большим количеством костных обломков и обширными повреждениями костной ткани (шина Беплера, скоба ЦИТО).
Показания:
1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;
2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;
3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени;
4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением;
5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;
6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.
Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.
Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом.
Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 % массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого количества. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах голени — 4—7 кг, переломах диафиза плеча — 3—5 кг.
При наложении груза на дистальный сегмент от места перелома величина груза значительно возрастает; также увеличивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при застарелых вывихах и переломах.
При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы.