ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1188
Скачиваний: 6
Приблизительный срок нетрудоспособности. Сращение перелома происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При переломе нескольких рёбер к труду можно приступить через 6-8 нед.
Осложнения. Расстройства вентиляции усиливаются рефлекторным ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки в связи с болевым фактором, а также сопутствующими травмами легких, развитием гемо- и пневмоторакса. Шок развивается у каждого третьего пострадавшего с этим видом политравмы.
Перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним кровотечением (для остановки которого зачастую необходимо выполнять торакотомию), ранением и ушибом лёгкого и/или сердца. При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и АД, исследование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позволит избежать грубых диагностических ошибок.
20. Переломы грудины: клиническая картина, диагностика, лечение, возможные осложнения.
Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ.
Клиника. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины.
Диагностика. Анамнез - соответствующая травма грудной клетки. Осмотр и физикальное обследование. В области грудины - припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.
Лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. Диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.
Лечение.
ПМП. В место перелома вводят 10мл 2%р-ра прокаина и 0,5мл 70% спирта. Ингаляция увлажненного О2.
Немедикаментозное лечение. Больного укладывают на щит. Если выявлено смещение отломков, осуществляют их постепенное сопоставление путём переразгибания грудного отдела позвоночника. В межлопаточную область подкладывают валик, на котором больной должен лежать в течение 2-3 нед. Показаны УВЧ, кварц, горчичники, дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение - обезболивающие средства.
Хирургическое лечение. Редко. Остеосинтез. Проводят вертикальный разрез над местом перелома длиной 6-8 см. В обоих отломках, ближе к линии излома выполняют по два отверстия так, чтобы конец шила выходил из губчатого вещества в месте перелома. Через полученные отверстия проводят прочные нити или проволоку, которыми после репозиции скрепляют отломки П-образным швом.
Приблизительный срок нетрудоспособности. Восстанавление через 4-6 нед.
Осложнения. Ушиб сердца. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Аналогичны таковым при переломах ребер: гемо- и пневмоторакс, шок, ранение и ушиб лёгкого. Возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки).
21. Повреждения лопатки: клиническая картина, классификация, диагностика, лечение.
Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз.
Классификация. Переломы бывают поперечные и продольные, перелом тела лопатки, шейки, ости, суставной впадины, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального.
Клиника. Боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.
Диагностика. Анамнез - соответствующая травма с характерным механизмом повреждения.
Осмотр и физикальное обследование.
Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния - симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.
Перелом суставной впадины - боль, гемартроз, резкие нарушения ф-ций плечевого сустава.
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.
Инструментальные исследования. Рентгенография в 2х проекциях: прямой и боковой.
Лечение. ПМП - подвесить руку с пораженной стороны на косынке.
Обезболивание 1%р-р прокаина 10-40мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.
При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.
При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.
Приблизительный срок нетрудоспособности
При переломах тела, ости и углов лопатки трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовид ного отростка со смещением пациенту можно приступить к трудовой деятельности через 6-8 нед.
Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.
22. Переломы и вывихи ключицы. Клиническая картина, диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ встречаются часто и составляют 15% от всех переломов. Часто происходят у детей и подростков. Возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.
Клиника. Резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения. Боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.
Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Характерен вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Пальпаторно - нарушение непрерывности кости. Инструментальные исследования. Рентгенография ключицы (прямая переднезадняя проекции) - определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков.
Лечение. ПМП необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.
Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1%р-ра прокаина, через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Хирургическое лечение. По строгим показаниям: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом, многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком. Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Возможны и накостные способы фиксации с помощью пластин, костных гомотрансплантатов, которыми перекрывают линию излома. Во избежание смещения трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.
Иммобилизация не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо УВЧ на область перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10-й день при ступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора на область перелома.
По истечении срока иммобилизации гипсовую повязку снимают и выполняют рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, озокерит и электрофорез прокаина, кальция хлорида на плечевой сустав, лазеротерапия, водолечение в бассейне и т.д. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ возникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку и т.д. При этом чаще всего встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом. Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы.
Вывих акромиального конца ключицы.
Клиника. Боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Возникает отек и изменение формы области сочленения.
Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения. Инструментальные исследования. Рентгенография.
Лечение. Проводится обезболивание. Затем специальными приемами при помощи ассистента хирург-травматолог вправляет вывих. Обычно вправление вывиха трудностей не представляет, но удержать ключицу в правильной позиции сложно. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Вывих грудинного конца ключицы.
Клиника. Боли в области грудино-ключичного сочленения. Отек и изменение формы области сочленения.
Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. В верхней части грудины определяют выпячивание, которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Инструментальные исследования. Рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.
Лечение. Хирургическое. Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЮЧИЦЫ.
Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.
Гипс.
Эластичные повязки - повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу. Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый пелот, который фиксируется пластырем.
Неэластичные повязки.
23. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
Сухожилия двуглавой мышцы плеча нередко отрываются от точек прикрепления при резком сокращении, сверхнагрузке или ударе по натянутой мышце. Чаще отрывается сухожилие длинной головки (проксимального конца), реже — дистальное сухожилие. Чаще у мужчин в возрасте 40 — 50 лет.
Клиника. Больные отмечают "хруст" и боль в момент мышечного сокращения, сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется - при разрыве в проксимальном отделе укороченный контур «смещается» в дистальном направлении, а при отрыве дистального сухожилия в проксимальном. Иногда сухожилие повреждается при переломах проксимального конца плечевой кости или при вывихе плеча. В месте разрыва возникают отек и боли. При одновременном напряжении двуглавых мышц обеих рук отмечают асимметрию мышц: на стороне повреждения мышца становятся короче.
Подобная симптоматика отмечается и при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы, а по переднему контуру нижней половины плеча заметно западение. Пальпаторно можно определить под кожей нижней трети плеча дистальное сухожилие и его конец. Любое повреждение двуглавой мышцы сопровождается снижением силы сгибания в локтевом суставе, ослаблением его супинации.