ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4076
Скачиваний: 4
1) неосложнен.лихорадоч.аборт ( инфекция локал-на в матке)
2) осложнен.лихорадоч.аборт( инфекция вышла за пределы матки, но ограничена в области малого таза)
3) септический ( инфекция приняла генерализ.характер)
1.Неосложн.лихор.аборт: при пальп.матка безболезненна, придатки, таз.брюшина не изменены. У женщин t повышена, пульс учащен.
2.Осложнен.аборт- воспал.придатков( сальпингоофорит), тазовой брюшины ( пельвиоперитонит), околоматоч.клетчатки( сальпингоофорит). М.б.гной в трубах, яичниках, маточно- прямокишечном углублении тазовой брюшины.
Клиника зависит от степени распростр. При возникн.нагноит.процессов- наруш.общего состояния, озноб, наруш.функций нерв.системы, обмена в-в, картины крови.
3. Септич.аборт- состояние тяжелое, язык сухой, кожа бледная, озноб, выс.темп, учащ.пульса, тромбофлебиты и метастатич.абсцессы в легких, почках, ПЖК.
Лечение: при неосложнен.- антибиотики шир.спект.действия, сульфаниламидные препараты, после устан.норм.темпер.удаяют остатки плодного яйца.
При осложн.и септич.- антибиотики, сульфаниламид., общеукрепл., болеутол., десенсибил. С целью ускорения изгнания инфицир.остатков плодного яйца назнач.средства, усилив.сокращ.матки( хинин, питуитрин,мифипристон). В случ.необх.инфицир.остатки плод.яйца удал.методом вакуум- аспирации. Выскаблив.матки производят при возникн.сильного кровотеч, опас.для жизни.
138. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА.
Развитие плода происх.не в полости матки, а за её пределами. По локал.бывает трубная, яичниковая, брюшная, шеечная.
Этиология: либо замедленное, либо ускоренное продвижение я\кл. вследствие: воспалит .забол.пол.органов, реконструктивно- пластич.операциях на маточ.трубах, ЭКО, опухоли, эндометриоз, аномалии положения и развития половых органов, наруш.миграции плодного яйца.
Клиника: женщина считает себя беременной, появл. Сомнительные(тошнота,учащ мочеиспуск,увелич живота, нагруб.молоч.желез) и вероятные(прекращ МЦ, тест на беременность) признаки беременности. При общем объектив.обследовании признаки труб.берем-ти не выявл-ся. Гинекологическое.исслед-е: небольшой цианоз слиз.обол.влаг-ща и шейки матки(с-м Чедвика), при двуруч.влагалищ.исследов.- размягчение перешейка матки и увеличение тела матки, в обл.придатков с одной стороны м.опред-ть опухолевид.образ-ие, своды влаг-ща свободные, глубокие, безболезненные.
УЗИ: увелич.матки без изменений миометрия, отсутствие маточной беременности, обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом вне полости матки. При опред.ХГ- продукция его снижается по сравнен.с таковой при маточной беременности. Диагноз уточняют при лапароскопии.
Клиника прерывания берем.по типу трубного аборта:
После задержки менструаций появл.боли внизу жив.и темно-кровяные выделения из влаг-ща. Болевые ощущ.зависят от колич.крови, поступ.в брюш.полость- если небольшое колич.- ноющие боли внизу жив., иррад.в прямую кишку,если 400-500 мл- резко выраж.болевой синдром, иррад.в обл.ключицы. Бледность кожи, иктеричность склер и желтуш.окрашивание ладоней. При значит.кровопотери- част.пульс слабого наполнения, сниж.ур.гемглобина, при пальп.мол.желез- молозиво, отмеч.вздутие живота, отставание брш.стенки при дыхании, связ.с налич.крови в бр.полости. гинек.исслед-е- цианоз сл.обол.влаг.и шейки матки, нар.зев закрыт. Матка увеличена, перешеек размягчен. В обл.придатков пальпир.опухолевид.образов.овоидной формы. Диагностика: УЗИ, пункция заднего свода влагалища, опред.ХГ, лапароскопия .
Клиника и диагностика разрыва маточ.трубы:
Сильн.боли в ниж.отелах живота, ирр.в прямую.к-ку и ногу, потеря созн, шок, выраженная блед.кожи, частый пульс, слабого наполнения и напряжения, АД низкое, снижен уровень гемоглобина., резко вздут живот, приткплен.перкут.звука-кровь в бр.пол. Цианоз сл.обол.влаг.и шейки матки, нар.зев закрыт, рез.болезненность при смещ.шейки матки, болез-ть зад.прохода и бок.сводов влагалища. Матка увеличена, болезненна, чрезмерная подвижность матки, обусл.большим колич-ом крови в брюшной полости.
Лечение- комплексное:
1.операция- остановка кровотечения
2.восстановл.кровопотери и борьба с шоком
3.реабилитация репродуктив.функции.
Операция- чревосечение или лапароскопия с последующим удалением маточной трубы. При тяж.сост.больного- гемотрансфузия с другими раенимац.мероприятиями. После вскрытия париет брюшины, вычерпывают кровь, захватить и вывести в рану матку и придатки пораженной стороны, остановить кровотечение. Чаще всего произв.удаление маточ.трубы: наклад.зажим Кохера, после чего кровотеч.останавлив.Мезосальпинкс пересекают, затем трубу отсек.от матки. Наклад.лигатуру на культю мезосальпинкса, затем брюшину круглой связки матки подшивают к зад.листку шир.связки, затем к углу матки, полностью прикрывая просвет трубы. Собирают оставшуюся кровь. В тяжелом состоянии- проводят реинфузию крови по жизненным показаниям.
139. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. ПОКАЗАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТЕХНИКА.
Абсолютные показания: другими методами родоразрешение невозможно и опасно для жизни как матери так и плода.
Полное предлежание плаценты.
Кровотечение при неполном раскрытии и неготовности родовых путей.
Начавшийся разрыв матки и несостоятельный рубец на матке.
Преждевременная отслойка плаценты при неготовых родовых путях.
АУТ при 3 и 4 степенях сужения.(5,5-7,5 и меньше 5,5)
Ушитые свищи и разрывы 3 степени шейки(доходит до влагалища) и промежности(сфинктер заднего прохода) в предыдущих родах.
Пороки развития матки или половых органов.
Рак шейки,гипоксия плода
Смерть женщины и живой плод.
Относительные показания:
КУТ,Рубец на матке.
Аномалии родовых сил при безуспешном консервативном лечении.
Миома матки как препятствие.Предлежание и выпадение пуповины.
Неправильное положение плода.Патологическое вставление головки.
Противопоказания:
Внутриутробная Смерть плода,
Условия:
Операционная и стерильное белье.
Общее обезболивание.
1.Корпоральное КС(продольный нижнесрединный-12см): разрез делается в теле матки; ушивается 3-х рядным швом.
2.При разрезе в нижнем сегменте(15-16см)с отслойкой МП и без, рану ушивают кетгутом: 1 ряд - мышечно-мышечный, 2 ряд - мышечно созный и 3 ряд - серо-серозных швов.
3. При повторных КС-по тому же шву с его иссечением
Извлечение плода из матки за головку и подмышечные впадины или за тазовый конец.
Наложение кровеостанавливающих зажимов на углы разреза на матке.
Удаление последа из матки потягиванием за пуповину.
Ручной массаж матки.
перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой
интраоперационные осложнения:кровотечение из сосудов брюшной стенки,матки, ранение органов, инфекц-воспалит забол(перитонит, сепсис)
Профилактика:в/в метилэргометрин после извлечения плода и окситоцин во время операции.
УЗИ – на 5–6 сутки после операции. При подозрении на эндомиометрит, остатки плацентарной ткани -гистероскопия.
140. Плодоразрушающей операцией (эмбриотомия) называется любая операция, имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути.
Основное условие - наличие мертвого плода или для спасения матери при живом плоде или с уродствами.
плодоразрушающие операции: краниотомия(рассечение черепа для уменьшения его размеров), клейдотомия(пересечение ключиц), декапитация плода(отделение головки при поперечном положении), эвисцерация(удаление внутренних органов), спондилотомия(рассечение позвоночника).
Краниотомия. Операция состоит из трех этапов: прободения головки (перфорация), разрушения и удаления мозга (эксцеребрация) и извлечения плода при помощи краниокласта.
Показания:
1) несоответствие между размерами таза и головкой плода;
2) неправильное вставление и предлежание головки;
3)тяжелое состояние роженицы;
Условия для краниотомии:
• раскрытие зева на 5-6см
• таз не абсолютно узкий,
• головка плода во входе в малый таз
• отсутствие плодного пузыря.
Операцию про изводят на операционном столе под наркозом.
техника: 1) вводят широкие зеркала,головка должна быть фиксирована пулевыми щипцами, прободение головки, удаление мозга кюреткой,потягивают за щипцы и выводят головку,если шейка не открыта то к щипцам подвешивают груз 300-400гр для усиления схваток или с помощью краниокласта(тоже щипцы) .
Краниокласт снимают после выведении головки. Приизвлечении головки и плечевого пояса -защита промежности.
Осложнения: Травма родовых путей и МП.
141 Операция наложения акушерских щипцов
Показания со стороны матери:
1. Экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации.
2. Экламсия и преэкламсия в родах.
3. преждевременная отслойка плаценты при живом плоде.
4. Слабость потуг, не поддающаяся консервативному лечению.
5. Эндометрит в родах, или лихорадка другой этиологии.
6. Заболевания глаз (миопия высокой степени, дегенерация сетчатки).
Показания со стороны плода:
гипоксия плода.
Условия:
1. Полное открытие шейки матки.
2. Отсутствие плодного пузыря.
3. Головка не должна быть слишком большой или слишком маленькой.
4. Живой плод.
5. Головка должна быть в полости малого таза для наложения полостных щипцов, или на тазовом дне, для наложения выходных щипцов.
Правила наложения щипцов:
1. Левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую половину таза, а правая в правую.
2. Щипцы должны охватить головку по наибольшей периферии головки, ведущая точка на головке должна быть в полости щипцов. Верхушка щипцов должна быть направлена в сторону ведущей точки.
3. Тракции проводятся в зависимости от положения головки в полости таза по проводной точке. При полостных щипцах тракция проводится вниз на колени акушера, затем вперед на грудь акушера а затем вверх на лицо акушера. При выходных: вперед на грудь, а затем вверх на лицо.
142. Эпизиотомия и перинеотомия.
Цель: проф-ка разрыва, укороч II периода родов, перинатальная охрана плода.
Показаниями: 1) крупный плод, неправ вставлениями головки, АУТ, высокая промежн, тазовое предлежание,наложение щипцов; 2) признаки начавш разрыва, 3) для укороч II периода из-за кровотеч, слабость родовой дея, поздний гестоз, гипертензия, заболевания, миопия.
Техника Наружные половые органы и кожа промежности обрабатыв спиртовым раствором йода. Вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) ввод под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой. Разрез производ, когда потуга достигает макс выражености и промеж наиболее растянута. Длина не менее 2 см. В раннем послерод периоде производится послойное зашивание раны промежности.
Эпизиотомия — разрез, выполненный на 2—3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру.
пересекаются ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабж промежности. Перинеотомия — рассечение промежности в направл от задней спайки к анусу. Длина разреза не должна превышать 3—3,5 см т.к. разрез м. перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.
Выбор варианта рассечения промежности опред топограф особен, состоянием промежн, акушер ситуацией.
143. Анатомо-физиолог особон-ти периода-новорожд.
Новорожд реб считается донош, если период его внутриутр развит составило полных 37 нед, масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя длина тела 49—52 см.
Признаки донош плода: кричит, активн движения,дышит, сердцебиение,пульсация пуповины. Кожа у него розовая, эласт. Подкожн жир слой хорошо развит. Кости черепа эласт, ушные раковины упругие. Пупоч кольцо наход на середине расст между лобком и мечеви отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек больш половые губы закрыв малые, у мальч яички опущ в мошонку.
Транзиторные состояния периода новорожд- Сост, кот отраж процесс адаптации к нов усл жизни.
Синдром «только что родившегося ребенка» состоит в первичной ориентир реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает мгновен обездвиж, затем- глубок вдох и крик. В течение послед 5—6 мин у ребенка зрачки расшир за счет выброса катехоламинов.
Транзиторная гипервентиляц - первые 2—3 дня направлены на компенс ацидоза при рождении.
Транзиторное кровообр - перестройка кровообр: ликвидир плацентар круг кровообращения; закрываются боталлов и венозный протоки; увелич ток крови через легкие.
Транзиторная потеря массы в течение 4х дней -большие затраты на поддерж гомеостаза, важных функц ,+ выделение мекония и мочи. В то же время ребенок высас незначит количество молозива. В норме восстан массы - к 7—10-му дню.
Родовая опухоль —отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлеж части. Проходит самост в течение 1-2 дней.
Токсическая эритема —полиморфные мелкопапулез высыпания, кот м. проявл на коже в период снижения массы тела, когда реб получает недост кол-во жидкости, питаясь молозивом.
Нагрубание мол желез, на 7—14-й день жизни и длится 2—4 нед. Оно обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов.
Кровянис выдел из матки появл на 3-й день жизни у 1-2% девочек и продолж 1-3 дня. Из-за резк сниж содержания эстрогенов, кот поступали из организма матери.
Транзиторная лихорадка на 3—4-й день жизни в период снижения массы при обезвож и перегрев ребенка. Новорожд при этом беспокоен, язык и сли¬зистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назнач обильного питья.
Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней. Его окончание связывается с исчезн транзиторных состояний.
В раннем неонатальном периоде выделяют фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин жизни — острая респираторно-гемодинам адаптация, 1—6 ч — синхронизация основных функцион систем в условиях внеутробной жизни, 4—5-е сутки — метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические хар-ки обмена веществ.
144.Схема реанимации новорожденных в родильном доме:
-зафиксировать время рождения,взвештвание,рост
- отсосать жидкость из ротовой полости и носовой полости
-если околоплодные воды окрашены меконием- произвести прямую ларингоскопию и отсасывание из трахеи
- поместить ребенка под источник лучистого тепла
- кожу тщательно высушить
- произвести оценку дыхания: отсутствует или нерегулярное, спонтанное регулярное- - -произвести оценку ЧСС в сек - ниже 100---ИВЛ мешком АМБУ15-30 сек----выше 100- произвести оценку кожных покровов: розовые или акроцианоз \ цианотичные- кислород ---наблюдать
- произвести оценку ЧСС: ниже 80- продолжить ИВЛ. Провести непрямой массаж сердца в течение 30 сек ( затем произвести оценку ЧССза 6сек: м.б.выше 80 и ниже 80, если ниже 80- заинтубировать трахею, продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, ввести эндотрахеально адреналин 0,1- 0,3 мл\кг---через 30 сек произвести оценку ЧСС в течение 6 сек----если выше 100- прекратить непрямой массаж сердца, продолжить ИВЛ до появления регулярного дыхания, если ниже 100- продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, катетеризировать или пунктировать пупочную вену, ввести в\в Адреналин 0,1- 0,9 мл\ кг---через 30 сек произвести оценку ЧСС в течение 6 сек, если всё же ниже 100- предполагаемый декомпенсированный метаболический ацидоз: ввести в\в гидрокарбонат Na из расчёта: 4 мл\ кг 4% р-ра в течение 2 минут, если имеются признаки острой кровопотери- ввести изотонический р-р NaCl или 5% р-р альбумина из расчёта: 10 мл\кг массы в течение 5-10 мин)