ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4064
Скачиваний: 4
Лечение:
профилактика судорог-сульфат магния(+он вазодилататор)-4-6г(16-24мл 25% в/в медленно 15-20мин, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится
при повторных судорогах-450мг барбитуратов в теч3мин, при отсутствии эффекив-мышечные релаксанты,ИВЛ
антигипертензивная терапия:а,в-АБ,антогонисты кальция-верапамил, дилтиазем-как профилактика инсульта и отслойки плаценты, сетчатки
в-АМ-гинипрал-для нормализации маточно-плацентарного кровообращения
инфузионная терапия
при неэффективности лечения -КС
123. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ.
ПЭ=АГ+протеинурия, +м.б. отеки, Эклампсия=ПЭ+судороги
сульфат магния(+он вазодилататор)-4-6г(16-24мл 25% в/в медленно 15-20мин, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится
при повторных судорогах-450мг барбитуратов в теч3мин, при отсутствии эффекив-мышечные релаксанты,ИВЛ
антигипертензивная терапия:а,в-АБ,антогонисты кальция-верапамил, дилтиазем-как профилактика инсульта и отслойки плаценты, сетчатки
в-АМ-гинипрал-для нормализации маточно-плацентарного кровообращения
инфузионная терапия
1. В момент припадка: роторасширитель, освободить дыхательные пути.
2. Когда появляется дыхание: закисный наркоз, или фторотановый. Эфир применять нельзя так как он дает фазу возбуждения что может провоцировать припадок.
3. Терапия направлена на профилактику следующего припадка. ДСП, инфузионная терапия, гипотензивные средства, мочегонные, седативные препараты.
4. Если развился припадок то необходимо ИВЛ (эндотрахеальный наркоз) и делают кесарево сечение. После кесарева сечения производят коррекцию гемодинамических показателей.
124. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗОВ.
Роды утяжеляют течение гестоза и усугубл гипоксию плода. Об этом следует помнить, выбирая время и метод родоразр.
Решение о досрочном прерывании берем, осложн нефропат II степени, принимают через 1—2 нед безуспешной интенс терапии. Нефроп III степени требует родоразреш уже через 1—3 дня провед лечения, не дающего + эффекта; преэклампсия — через 3—4 ч. Если родовые пути у этих женщин подготовл, то лучшим методом явл родоразр через ест родовые пути. Родовозбужд начинают со вскрытия плодного пузыря и проводят на фоне продолж лечения гестоза. Если в течение 2 ч после излития околоплод вод родовая деят не развив спонтанно, приступают к в/в введению простагландинов или окситоцина.
У рожениц с гестозами оцен характер родовой деятельности и состояние плода, лучше с помощью кардиомониторного наблюдения. магния сульфат ослабляет схватки, поэтому его нежелат прим в родах без особой необход, а в случае нужды в магнезиальной терапии своеврем назначать родостимул средства. Весь родовой акт проводят на фоне адекватного обезбол, при тяжелых формах исп перидуральную анестезию; II период родов сокращают, производя перинеотомию или наложение акуш щипцов; в III период проводят профилактику кровотеч.
Кесарево сечение произв по показаниям: 1) эклампсия во время берем и в родах при отсутствии усл для быстрого родоразр через ест родовые пути; 2) тяж осл гестоза (кровоизл в мозг, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостат, кома, преждеврем отслойка нормально располож плаценты; 3) нет эффекта от лечения тяж форм нефропатии и преэклампсии при неподгот родовых путях; 4) нет эфф от родовозб или слабость родовой деят; 5) ухудш состояния рожен (нарастание АД, тахикардия, одышка, появление неврологических жалоб) или жизнеспос плода в процессе родовой деят при отсутствии усл для быстрого завершения родов через ест родовые пути.
Ведение послерод периода.
Родильницам, перенесшим тяжелые формы гестоза, рекоменд проводить комплексную, интенс терапию в усл стационара не менее 2 нед, начиная ее буквально сразу после родов. После выписки из стационара таких женщин наблюд не только в женской конс, они должны состоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога. В тщательном наблюдении нуждаются и новорожд, родившиеся от матерей, страдающих гестозом.
Профилактика. 1) правильное ведение всех берем, наход под наблюд; 2) взятие на особый учет женщин, составл группу повыш риска развития гестоза; 3) выявление и взятие на особый учет женщин с преморбидными (претоксикоз) сост и предотвращ у них развития истинного гестоза путем назначения соответ режима и своеврем терапевт коррекции; 4) ранняя DS гестоза с обязательной госпитал больных для проведения обслед и лечения и предупреждения перехода токсикоза из одной формы в др, более тяжелую.
В группу повышенного риска:
1) первоберем до 18 лет, с половым инфантилизмом, берем с многоводием, многоплод, крупным плодом, с резус-несовм крови матери и плода, берем старше 35 лет;
2)берем с ГБ, арт гипотон, забол сердц, почек, эндокринопат;
3) берем с наличием поздних гестозов в наслед анамнезе
125. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗОВ.
ПРИНЦИПЫ.
1. Лечебно-охранительный режим. Женщина с тяжелым гестозом должна находится в помещении, где тихо, тепло и темно. Какова бы не была тяжесть гестоза лечебно-охранительный режим обязательно соблюдать дома и в стационаре эмоциональный покой, доброжелательное отношение близких людей, регуляция сна и отдыха, умеренная физическая нагрузка, седация (успокоительные чаи, таблетированные препараты - реланиум, нозепам). При легкой преэклампсии эти препараты могут быть назначены перорально, внутримышечно. При тяжелой преэклампсии введение внутримышечно и внутривенно. Нейровегетативная блокада показана при тяжелой преэклампсии и эклампсии: дроперидол, седуксен, димедрол.
2. Снятие генерализованного спазма сосудов:
• борьба с гиповолемией.
• Применение гипотензивных и спазмолитических средств центрального и периферического типа действия.
Инфузионная терапия: при гипопротеинемии+препараты укрепляющие сосудистую стенку: витамин С, препараты кальция. Объем инфузии не должен превышать 600-800 мл , +:
• солевые растворы
• гипотензивные средства
Гипотензивные средства обладают периферическим или центральным механизмом действия: метилдофа, допегит по 125 мг 3 раза в день, Дроперидол 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Пользуются не как каждодневным препаратом, а при экстренной помощи.
• Спазмолитики периферического действия нашли широкое применение:
Sol. Dibasoli 0.5% 2 ml
Sol. Papaverini 2% 2 ml
Препарат выбора- сульфат магнезии:
1. Седативное действие.
2. Противосудорожное действие
3. Гипотензивное действие. Снимает спазм артериол, уменьшая тахикардию.
4. Увеличивает диурез.
5. Уменьшает внутричерепное давление.
6. Не оказывает отрицательного действия на плод.
4-6г(16-24мл 25% в/в медленно 15-20мин, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится
препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, сигетин, витамины - витамин С, группы В.
Лечение гестоза всегда проводится под контролем:
1. цифр АД.
2. Суточного диуреза, почасового диуреза в тяжелых случаях.
3. Биохимических показателей, особенно тромбоцитов.
У 15% беременных с гестозом терапия неэффективна. То есть необходимость досрочного родоразрешения:
• при длительном вялотекущем токсикозе, не поддающемуся терапии
• тяжелой преэклампсии
• нарушение жизнедеятельности плода (внутриутробная гипоксия)
Если мы имеем зрелые родовые пути и если есть преэклампсия то надо делать родовозбуждение с досрочной амниотомией: проводится амниотомия, женщина переводится в родильное отделение и намечается план ведения.
В зависимости от состояния плода и матери второй период должен быть укорочен перинеотомией или наложением выходных или полостных акушерских щипцов, С тщательной профилактикой кровотечения.
126. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОРОКИ СЕРДЦА. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.
Приобретенные пороки сердца (в результате ревматизма) стадии: 1.скарлатина, ангина, 2. Эндокардит, 3. Промежуток
Проявления: декомпенсированная СН, нарушение ритма
Во время берем и после родов ревматический проц протек волнообр. Критич периоды: до 14нед, 20-32 нед, п/род период. Течен берем при активн ревмат проц неблагопр, рекоменд исскуств прерыв в ран сроки + провед антиревмат терап. В позн сроки – досрочн родоразр кесаревым.
Митрал стеноз: + сопутств СН. Проявл с 12-20 нед берем. Востановл гемодинам начин ч/з 2 нед п/родов. Тактика веден завис от степ сужен отверст: Iст- берем сохран (если нет обостр ревмат проц, наруш серд ритма), II-IIIст- п/показ берем (мб серд недост, тахикард, тахипное, хрипы в легк, увелич печень, отек легк) прерыв в ран сроки. При настаиван – стацион лечен + операц на сердце.
Митрал недост: берем и роды б/осложн. При чрезмер выраж недост (увел леж жел, регургитац кр) + гестоз – не сохран берем.
Аортальн стеноз: бер и роды мб только без гипертроф лев жел и симпт недост кр/обр. Сначала операц, затем решают.
Аортал недост: бер и роды ч/з ест род пути допуск. А в стад декомпенс кр/обр. при серд недост- пр/показ.
Врожденные пороки сердца.
дефект межпредс перегор, открытый артер проток, дефект межжел перегор.
Если забол сопровожд недост кровообр любой степени выражен, легоч гипертензией или сбросом крови справа налево, то берем необх прервать.
пороки со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло) являются наиболее тяжелыми. показ к прерыванию берем.
пороки с препятствием кровотоку (стеноз легоч арт, стеноз устья аорты) при отсутствии СН не служат препятствием к продолжению берем. Опасность разрыва измененной стенки аорты - КС.
Беременность и оперированное сердце.
Берем мб ч/з 6-12 нед после опер. П/показ: бактериальн эндокардит, обостр ревмат проц – прерыв или операц во время берем
Стерилизация:3-4стадия СН декомпенсированная легочной гипертензией
127. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.
Диагноз гипертонической болезни устанавливают на основании анамнеза, т.е. с учетом артериальной гипертензии до беременности. О гипертонической болезни может также свидетельствовать впервые проявившаяся в I триместре беременности артериальная гипертензия.
Ведение беременности и родов у пациенток с гипертонической болезнью зависит от тяжести заболевания и ранней диагностики возможных осложнений.
При тяжелых формах гипертонической болезни (АД 200/115 мм рт. ст. и выше с поражением сердца, мозга, сетчатки, почек), что соответствует III стадии гипертонической болезни, беременность противопоказана.
Наиболее частыми осложнениями беременности у пациенток с гипертонической болезнью являются гестоз (10-40%), отслойка плаценты, ухудшается маточно-плацентарный кровоток и м.б.ЗВУР, гипоксия.
|
|
Беременные нуждаются в наблюдении совместно с акушером и терапевтом.
Первая госпитализация со среднетяжелой и тяжелой ГБ до 12 нед для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Вторая госпитализация в 28-32 нед (период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему), третья госпитализация (в 37-38 нед) осуществляется с целью подготовки пациентки к родам и решения вопроса о методе родоразрешения.
Присоединение гестоза становится показанием для немедленной госпитализации и нередко - досрочного родоразрешения.
Лечение:гипотензивные препараты, в том числе антагонисты ионов кальция(верапамил, дилтиазем), вазодилататоры, спазмолитики. Одновременно обеспечивают профилактику плацентарной недостаточности.
Родоразрешение пациенток с гипертонической болезнью чаще проводят через естественные родовые пути при адекватном обезболивании (эпидуральная анестезия) и гипотензивной терапии. Второй период родов, в зависимости от состояния роженицы и плода, следует сокращать путем проведения эпизиотомии или наложения акушерских щипцов. В третьем периоде родов профилактика кровотечения осуществляется с помощью окситоцина (метилэргометрин противопоказан в связи с вазопрессорным эффектом!).
Показаниями к кесареву сечению при гипертонической болезни являются неэффективность проводимой терапии, а также состояния, угрожающие жизни и здоровью матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения).
128. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
СД-хр эндокр заб в следствии абсолютной/относительной инсулинонедостаточности
Классификация: СД1, СД2, гестационный СД, панкреатогенный
Патогенез: стойкое повышение глюкозы при недостатке инсулина
Диагностика:глюкоза натощак –при более 6,1 ммоль/л-это СД
Нагрузочный тест (75гр глюкозы) ч/з 2часа д.ю. ниже 7-8ммоль/л, если больше-СД
Осложнения СД:ангиопатия,нейропатия,нефропатия,ретинопатия, у беременных:фетопатия,гестоз,многоводие,ЗВУР,гипоксия, м.б. раннее излитие околоплодных вод
Показания к стерилизации(могут вообще не планировать беременность):терминальн стадия ХПН, невозможность пересадки почки
Ведение беременности: в объеме диспансеризации беременных+доп консультации эндокринолога, невролога, окулиста
736 приказ, показания к прерыванию беремености: тяжел ретинопатия, нефропатия, трансплантация почки.
Постановка диагнозаСД—обследование по 572нприказу---подтверждение---консилиум(736приказ)---если есть показан к прерыванию-то прерывают(срок не оговорен), если нет показаний---составление индивидуального плана ведения беременности, плана родов(при осложнениях-КС).
При установке диагноза-госпитализация для подбора доз инсулина,выявлении осложнений, повторная госпитализация в 18-20нед-для обследования плода-аномалии развития
Факторы риска к гестационному СД:ожирение(ИМТ больше30), СД у родственников, макросомия в прошл беременности,гестац СД в прошлом, многоводие, крупн плод при этой беременности
Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)
129. ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
Женщины сначала делятся на 3 степени риска:
1 Степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые.
2 степень - хронический пиелонефрит возникший до беременности.
3 ст. - хронический пиелонефрит до беременности с азотемией, гипертонией. Пиелонефрит единственной почки.
При 1-2 ст. Можно разрешить беремнность, при этом женщина должна находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель еженедельно.
При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДО БЕРЕМЕННОСТИ.
При первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть уточнен диагнз ( поставить форму). Вторая госпитализация показана при обострении. Третья госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.