ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4069
Скачиваний: 4
Показания к стерилизации: ХПН, 1почка, экстрофия МП(он снаружи)
Показания к прерыванию(736 приказ):СД+нефропатия, Остр гломерулонефрит(нефротический синдром:отеки, белок, мочевой синдром: гематурия, лейкоцитурия, гипертензивный синдром), хронич пиелонефрит в обострении,пиелонефрит у единственной почки
Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)
130. ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЪНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.
ЭГП вкл в себя забол сердца, сосудов, почек,анемия,СД,астма,печень, о.живот.
Оказывает отрицательное влияние на плод. Последствия: ЗВУР, гипоксия, ВПР. Способствует преждевременному родоразрешению чаще хирургическим путем, опасность невынашивания.
Ведение таких беременных должно сопрягаться с тщательн набл их в ж/к своевременной госпитализации. Проф госпитал в критич сроки 3-8,15-20,28-32 нед.
После рождения ребенка в некоторых случаях(активная форма ревматизма) противопоказ кормление груд молоком., что естественно оказывает влияние на развитие плода.
Есть показания к стерилизации: ХПН, 1почка, экстрофия МП(он снаружи), тяжелые врожден пороки сердца(СН)
Показания к прерыванию беременности(736 приказ): СД+нефропатия, Остр гломерулонефрит, декомпенсация кровообращения+СН, чрезмер недост митральн клапана(увел леж жел, регургитац кр) + гестоз,гиперпаратиреоз
Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)
131. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.
Гипохромная микроцитарная А. Разл 2 гр:
1)диагностирована во вр берем 2) существ до беременности.
Этиология: увеличение потребления экзогенного железа из-за усиления эритропоэза, недостаток железа с пищей(мясо), кровотечения во врем беременн,многоплодие,нарушен всасывания, ран гестозы, потеря витаминов для усвоения железа(фолиевой кислотьт, витаминов В12, Вб, С).
Клиника:слабость, одышка,головокружение, выпадение волос,ломкость ногтей
Диагностика: ОАК:гемогл(ниже 110г/л),ЦП(менее 0,85) гематокрит, конц жел в плазме (в норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающая способность трансферрина(увеличена) и показатель насыщения трансферрина железом(снижен),микроцитоз, пойкилоцитоз и анизоцитоз
Гемоглобин: 1степ-100-110г/л, 2степ-85-99, 3 степ –менее 85
Иссл ф-ии печ, поч, жкт. Искл инфекц забол, опух.
Лечение. Диета, своевр профил А: нач со 2ой половины берем, назнач мол питат смеси. преп железа: ферроплекс, ферамид, железа сульфат, гемостимулин + витамины-Гендевит,Ундевит, Аевит или вит В1, В12 в инъекциях.
комплексное обследование плода, контролируют прирост массы, состояние гемодинамики. Лечение анемии должно быть комплексным и длительным(1-1,5мес).
Лечение можно проводить в амбулаторньих условиях, но при тяжелых формах заболевания необходимо направить беременную в стационар, особенно накануне родов.
Ж/деф А сопров многочисл осложн в теч берем и родов как у матери, так и у плода:смопроизвольный аборт, неблагопр влиян на развит сократит деят матки, длит затяжн роды, или быстрые и стремительные,ЗВУР,хронич гипоксия. Дети маленькие, малый вес
132. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У БЕРЕМЕННЫХ (ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ: АППЕНДИЦИТ, ПЕРИТОНИТ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ХОЛЕЦИСТИТ, ПАНКРЕАТИТ). ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ.
Этот термин объедин больш группу заболев орг бр полости.Большинство больных м.б излечено с пом хир вмешат-ва.
Аппендицит. Во время берем созд усл спосбств развит остр аппенд. Снижение тонуса ЖКТ- зад-ка его содерж, усиление вирулентной кишечной флоры. Изменение размеров матки ведет к смещению червеобр отростка кзади и вверх и его сдавлению. Дигностика: внезапность, боли в эпигастр, рвота, тахикард, увел АД. УЗИ. Если на ранних сроках то показано прерыв берем, если после 38 недели то кесарево и затем операция на аппендицит. Если 30 то операция и сохраняющая терапия (спазмолитики,магния сульфат).
Холецистит. На фоне ЖКБ, причины:гиперХСэмия во время беременности, нарушение ф-ии ЖКТ.
Боли в пр под/реб с иррад под пр лопатку и плечо., носят тупой характер, тошнота рвота изжога, лаб.данные(увел билирубина вкр и моче), узи. Госпитализация в хирургию- голод холод и покой, спазмолитики,анальгетики,желчегонные,а/б. Если не помогает то операция и сохранение беременности.
Панкреатит. препятствия оттоку панкреатического сока. Фоном для разв явл инф забол, интокс, стресс, забол печени и жкт, ХЦ.
Рвота без облегчения,боли опоясывающ х-ра, плохой аппетит, бессон,температ.с-м Мейо-Робсона, вздут живота, парез киш. Язык сух с налетом. Диагн-Лаб исслед:лейкоцитоз. амилаза в крови и моче, которая возраст. УЗИ.
М.б выкид, пр/вр роды, пр/вр отсл норм распол плац, кр/теч в п/род и ран п/род периодах, гибель внутриутр плода. До12 нед-прерывание. Лечение: холод,голод, покой, эвак жел сод (ч/з нос тонк зондом), назнач спазмолит и анальгет, гемодез, аскорбиновую кислоту. вит, белк преп,ингибиторы протеолитич ферментов.
Перитонит. Немедл родоразрешение или аборт. КС, затем дренирование бр полости экстерпация матки с трубами.
О.киш непрох: Предраспол нал спаек, сращ, нал хр воспал проц, изменен моторн функц ЖКТ.-механич, -динамич
Клиника медренно, задержка стула газов,каловая рвота, вздутие живота, боли схваткообр хар-ра(можно спутать с началом родов). Диагностика затруднена во 2-3 периодах. Лечение: консерват клизма и введ атропина. Инфуз терапия. Если 1,5-2 ч нет реакции то, при доношенной беременн-КС, затем операция, при недоношенной-операция и сохранение беременности. Если во время родов-через естественные пути, затем операция. Если динамич то операция на матке. Если развился перитонит кесарево и экстерпация матки.
133. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАТЕРИ.
Инфекционные заболевания беременных –м.б. причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной.
Инфекционные заболевания матери не всегда поражают плод. Внутриутробное инфецирование - при нарушении барьерных механизмов в результате первичного инфицирования и при активации латентной инфекции во время беременности.
Влияние инфекции на плод: инфекционный агент и патологическое состояние матери вследствие заболевания.
Инфицирование - гематогенным, трансплацентарным, восходящим (влагалище - цервикальный канал) и через околоплодную жидкость.
Последствия: спонтанный аборт или преждевременные роды, смерть плода, ЗВУР, ВПР, острые и хр инфекции или же отсутствие влияния на плод.
Показания к прерыванию(736 приказ),стерилизации: активные стадии инфекции, туберкулез (в любые сроки), краснуха(тератогенный вирус) прерывание в срок до12нед, грипп (в ранние сроки)
ВИЧ(572 приказ)-анализы при ростановке на учет ж/к, если положит, то повтор в 28-30 нед, ведет врач центра СПИДа, во время беременн-антивирусная терапия, роды ч/з естественные пути с коротким безводным промежутком (до 6ч), у новорожд сразу кровь на ВИЧ+ретровирусная проф-ка в независимости получала мать лечение или нет. Молоком не кормят
Гепатит В-вакцина-защита плода(новорожденного)
гепатитС-вакцины нет-наблюдение, обследование детей в теч года
при гепатите- дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития
При тяжелой форме ВГ, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. При легкой и среднетяжелой формах болезни в I триместре можно рекомендовать продолжение беременности, так как часто к сроку родов возможно полное выздоровление беременной, но при негативном отношении женщины беременность следует прерывать в сроки до 22 недель.
Герпетическая инфекция. У женщин герпетическая инфекция чаще локализуется в мочеполовом тракте, что способствует инфицированию плода при рождении.
Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленореи и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.
Сифилис. Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце трансплацентарно. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов. Поздний врожденный сифилис в 10 - 15 лет с поражением ЦНС.
профилактика: до беременности санация очагов инфекции, планирование беременности
Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода.
134. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ (МИОМА МАТКИ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ, РАК ШЕЙКИ МАТКИ). ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ТАКТИКИ.
Опухоли могут быть до беременн, а могут проявляться только во время берем
Диагностика: в ж/к- влагалищное исследование с зеркалами с + мазки, осмотр с помощью кольпоскопа и биопсия, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование; при пальпации живота + УЗИ, МРТ
Тактика: консультация онколога
Лучевая терапия возможна только в 3 триместре с экранированием таза, химиопрепараты нельзя
Показания к прерыванию(736 приказ):после консилиума-необходимость химиотерапии, лучевая терапия на обл таза,ВПР,хромосомн наруш-в сроки нежизнеспособного плода(до22нед)и в ранние сроки
Осложнения: гестоз ,слабость родовой деятельности, перенашивания,гипоксия плода, гипотонич кровотеч
Миома: особых противопоказан нет. Если опухоль препятствует рождению-КС и удаляют опухоль.
Опухоли яичников:
Если нет данных о злокачественности яичников удалять не следует. В этом случае - наблюдение за беременной.
Если выявляются болевые ощущения из-за подвижности образования- операция и сохранение беременности.
Обнаружение рака яичника - операция независимо от срока беременности. После достижения жизнеспособности плода -КС сечение и экстирпация матки и химиотерапия.
РАК шейки матки :
В случае внутриэпитеальной карциномы шейки матки допустимо донашивание беременности с удалением шейки через 1,5-2 мес после родов. При выявлении инвазивного рака в 1 и 2 триместрах беременности - экстирпация матки. При инвазивном раке и жизнеспособном плоде-КС, затем расширенная экстирпация матки.
135. АБОРТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИКАЗЫ МЗ РФ № 242 И № 302.
Это прерывание беременности в сроки нежизнеспособного плода
Классификация:
1) – ранние(до 12 нед)
-поздние (13-22 нед) -Если незрелый плод выживает, то это преждевременные роды, а если нет-поздний выкидыш
2) Осложненные/неосожненные
3) Самопроизвольные(угрожающий,начавшийся, в ходу) и Искусственные (артифициальные или криминальные)
Если самопроизвольные аборты повторяются подряд два или более раз, то их называют привычными
4) Неразвивающаяся беременность(пропущенная)
5) по методам медикаментозный, хирургический, вакуум, электрич вакуум, дилятация и кюретация, амниоинфузии с использованием ПГ
6) по показаниям: социальные(изнасилование) медицинские(новообразования, химиотерапия, экстрагенитальные, ВПР,хромосомн аномалии, младше 15лет)
приказ МЗ РФ № 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»;
приказ № 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»
Искусственное - по желанию до 12 нед, по социальным показаниям (изнасилование) до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.
Проводить аборты разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
Аборты можно
проводить в амбулаторных условиях, если
срок беременности не превышает 12
недель.
Перед проведением аборта
–сбор анамнеза, установление срока,
выбор метода прерывания-
вакуумная
аспирация, мини-аборт
Если аборт на поздних сроках - хирургический или медикаментозный метод. Хирургический – кесарево сечение, абдоминальное и влагалищное малое КС. Медикаментозный - инъекции в плость матки 50% раствора глюкозы или 20% раствора натрия хлорида.
136. Медицинские аборты по желанию, социальным и медицинским показаниям. Методы прерывания беременности. Возможные осложнения.
Это прерывание беременности в сроки нежизнеспособного плода
по показаниям: социальные(изнасилование) медицинские(новообразования, химиотерапия, экстрагенитальные, ВПР,хромосомн аномалии, младше 15лет)
Приказ 242 По социальным показаниям: по желанию до 12 нед, по социальным показаниям (изнасилование) до 22 нед,
Приказ 302 Медицинские показания к прерыванию беременности- на любом сроке.
по методам: медикаментозный, хирургический, вакуум, электрич вакуум, дилятация и кюретация, амниоинфузии с использованием ПГ
Проводить аборты разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
Перед проведением аборта –сбор анамнеза, установление срока, выбор метода прерывания- вакуумная аспирация, мини-аборт
Если аборт на поздних сроках - хирургический или медикаментозный метод.
-
Медикаментозный –таблетками до 5-6 недель- Мефипристон.
инъекции в плость матки 50% раствора глюкозы или 20% раствора натрия хлорида. В 16-22нед
-
Среди инструментальных - выскабливание полости матки, под в/в обезболиванием, после 6 нед,
-
Вакуум аспирация(мини-аборт)- до 6 недель
-
Магнитная индукция: на шейку матки надевается колпачок на 9 дней
-
Хирургический –абдоминальное малое КС(17-22нед).
-
искусственные роды; расширение и последующее извлечение плода.
Осложнения:перфорация стенки матки,нарушения менструального цикла и проблемы в наступлении беременности, кровотечения, инфекционные осложнения, шеечно-влагалищный свищ,Неполный аборт или продолжение беременности после аборта
137.ВНЕБОЛЬНИЧНЫЙ ( ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ). КЛИНИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ТЕРАПИЯ:
При любом аборте, особенно криминальном,м.б. инфицирование содержимого матки из влаг-ща: патог.стафилок., стрептококки, энтерококки, анаэробы.Микробы в матке находят хорошую среду для развития. Такой средой явл.кровь и отслоившиеся части плодного яйца. В дальнейшем процесс м.перейти на матку, трубы, яичники, тазовую брюшину. В завис-ти от степени распростр.инфекции различ: