140.Плодоразрушающие операции. Показания. Возможные осложнения.

141 .Акушерские щипцы. Показания. Условия. Возможные осложнения.

142.Эпизио- и перенеотомия. Показания. Техника. Перенеорафия. Амниотомия. Показания. Техника.

143.Анатомо-физиологические особенности периода новорождённости.

144.Асфиксия новорожденных. Оценка тяжести. Неотложная помощь. Приказ МЗ РФ № 372.

145.Внутриутробные инфекции плода. Этиология. Пути инфицирования. Исходы для плода и новорожденного. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

146. Токсикосептические заболевания новорожденных. Этиология. Клиника. Терапия. Профилактика.

147.Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика и терапия.

148.Родовая травма новорожденных (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния). Принципы диагностики и лечения.

149. Пороки развития плода / новорожденного. Этиология. Диагностика. Скрининг на ВПР. Акушерская тактика.

150.Внутриутробная гипоксия Лечение. Акушерская тактика. Синдром задержки развития плода.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ. ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ИХ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ.

Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому принципу в соответствии с принятыми в стране положениями. Общую врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками; квалифицированную врачебную помощь - в районных, центральных район­ных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифициро­ванную и специализированную - в родильных отделениях многопрофиль­ных больниц, акушерских отделениях областных больниц, межрайонныхакушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах. Основные качественные показатели работы родильного дома: материн­ская заболеваемость и смертность; перинатальная заболеваемость и смерт­ность; родовой травматизм детей и матерей.

Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает их диф­ференцированное использование.

Целесообразно выделить акушерские стационары 3 уровней в зависи­мости от степени риска развития перинатальной патологии.

В отделение участковой больницы, сельской ЦРБ (I уровень) целесооб­разно направлять повторнорожающих (до 3 родов включительно) с неотя­гощенным акушерским анамнезом и первобеременных без акушерских ос­ложнений и экстрагенитальной патологии.

В родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом (2 уровень) направляют беременных с экстрагенитальными заболеваниями, гестозом, повышенным перинатальным риском, осложнениями во время данной или предыдущих беременностей.

В акушерские отделения областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, перинатальный центр (3 уро­вень) направляются беременные с экстрагенитальными заболеваниями, тя­жело протекающим гестозом, предлежанием и отслойкой плаценты.

---

типы организации АГП в России

1. Этап. ФАПы, колхозные родильные дома. На этом этапе работают фельдшера и акушерки.

2. Женская консультация и родильный стационар на уровне района.

3. Акушерский стационар областного роддома и консультативный прием акушера гинеколога в областной поликлинике.

4. 5. Акушерские клиники медицинских институтов, НИИ, куда госпитализируются беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией.

2. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ). ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

Родильный дом.Осн задачами акуш явл: оказание высококвалиф спец помощи женщинам в период берем, во время родов и в послерод периоде; наблюде и уход за здоров и оказание квалиф мед пом больным и недоно­ш детям.

Стр-ра и организац раб: Для оказания помощи сущ акушерские стационары (родильные дома), кот м. существовать самостоят или быть структурной единицей гор больницы, центр районной больницы, клинич отделением крупной многопроф больницы. Амбулаторную по­мощь берем и гинеколог больным оказывает участковый акушер-гинеколог, кот работает в женской консульт. Большую помощь врачу оказывает акушерка, кот вместе с ним проводит амбу­латорные приемы берем и осущ патронаж заболевших бере­м и родильниц. В последние годы создаются объединенные акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы, целью кот явл всесто­рон помощь женщинам. Благодаря организации подобных комплексов осущ преемственность и непрерывность мед помощи бер и новорожд, подготовка девушек к материнству, выявл и лечен экстрагенитальной патологии у берем, подготовка их к родоразрешению. Такая интеграция акушерско-гинеколог помощи с общей лечебной сетью помогает акушерам шире исп технику и аппаратуру, а также методы лаб DS-ки, консультации спе­циалистов для обслед берем и гинеколог больных.

Акушерский стационар имеет акушерские отделения:

1) физиологич отд, сост из помещ для приема и выписки, родового отд, послерод отделения, отд новорож­д;

2) обсервац отд, вкл в себя помещ для при­ема и выписки, родовую часть, послерод часть, палаты для новорож­д и изоляцион блок;

3)отд патологии берем;

4) леч-диагност отд или каб (лаборатории, рен­тгеновский, физиотерап каб, каб функц ди­агност и т. д.);

5) вспомогательные службы.

Общ кол-во акуш коек в род доме устанавл из N расчета 8,8 койки на 10000 насел.

Кроме акушерских стац общего типа, сущ специализи­р стационары для оказания помощи берем с забол сердца, почек, с эндокр патолог, инфекц заб, резус-конфл берем, а также стац, специализир по лечению невынашивания, послерод гнойно-септич заб. Как правило, в подобных стац организовано консультирование и лечение берем, а также молодых женщин, планирующих создать семью. Кроме того, спец родильные дома явл методическ центрами, организующими и направляющими оказание помощи женщинам региона и обучения для врачей.

---

В целях улучшения объема специализир помощи матерям и детям создаются перинатальные центры, оборуд соврем лечеб­но-диагност аппаратурой для оценки и коррекции состояния плода и для выхаживания недонош, незрелых, больных новорожд.

Основными показателями работы акуш стац явл матер заболеваемость и смертность, перинатальная смертность, забо­леваемость новорожденных, родовой травматизм матерей и детей

3. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА. ПРИКАЗ МЗ РФ № 345 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ».

САН ПИН

Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями.

2.4 Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор.

2.5 В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

2.6 После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

2.7 Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

2.8 После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов.

Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

Совместное пребывание матери и ребенка, кормление по требованию

Отделен новорожд

Молоко в холодил хран не более 12 час

Кормл из 1 бутыл неск детей запрещается

У новорожд подлеж учету:

Пиодермия, флебит пупочн вены, панариций, коьюктивит, дакриоцистит, отит, энтероколит, пневмония, абсцесс, флегмона, менингит, остеомиелит, сепсис, сальмонелез, гепатиты

У родильниц подлеж учету:

П/операц инфицированные акуш раны, в тч нагноен и расхожд швов, перитонит п/кесарева, сепсис, мастит, грипп, ОРЗ, пневмония, цистит, пиелонефрит, цистит, сальмонелез, гепатиты.

1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают.

---

2. применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.

3. Использованные инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме.

5. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ. ПРИКАЗ МЗ РФ № 345.

1. Инфекционное заболевание новорожденного или родильницы, возникшее во время пребывания в стационаре или в течение 7 дней после выписки из акуш стационара числится за ним - производится проверка ЦГСЭН (центр гигиены санэпиднадзора)

2. О каждом возникшем инфекционном заболевании новорождённого или родильницы сообщается в течение 12 часов в ЦГСЭН.

А они в течение 12 часов передают информацию для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

3. Групповая вспышка – 5 или более случаев в пределах одного инкубационного периода.

Раньше ведущим этиологическим фактором была стафилококковая инфекция , а путь передачи – воздушно-капельный , в настоящее время преобладает в родильном стационаре эндогенная инфекция и контактные пути передачи . Источником инфекции при возд-капельном пути передачи являются носители условно-патогенной флоры ( персонал, больные женщины , новорожденные. Эндогенная инфекция обусловлена снижением иммунитета из-за осложненных родов или суперинфекции через мед. инструменты и предметы обихода. Особая забота при стерилизации инструментов, предпочтительнее использовать одноразовый инструментарий и предметы обихода.

N 345 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные

дома (отделения), проходят мед врачей терапевта,

дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два

раза в год), а также проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез -

- исследование крови на сифилис

- исследование крови на гепатит В и С;

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах

предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию ВБИ;

- анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;

- анализ заболеваемости медицинского персонала;

- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;

- оценку эффективности проводимых мер профилактики.

Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у

новорожденных:

- конъюнктивит и дакриоцистит

- пиодермия

- флебит пупочной вены

- отит

- энтероколит

- пневмония

- абсцесс, флегмона

- менингит

---

- вирусные гепатиты В, С

у родильниц:

- послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение

и расхождение швов

- эндометрит

- перитонит, в т.ч. после кесарева сечения

- сепсис

- мастит

- грипп, ОРЗ

- пневмония

- цистит, уретрит, пиелонефрит

- вирусные гепатиты В, С

5. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПОСЛЕРОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Благоприятно совместное пребывание , т.к снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, снижается циркуляция госпитальных штаммов и колонизация биотопов материнскими штаммами.

Одно или двухместные боксы , заполнение палат в течение одних суток . При совместном пребывании могут быть использованы подгузники, кот подлежат дезинфекции.

Противопоказания к совместному пребыванию индивидуально.

С раздельным пребыванием – палаты заполняются синхронно в течение 3-х суток .

Белье каждые 3 дня , рубашка и полотенце каждый день, пеленки для родильницы 4 раза в день 3 дня , затем 2 раза.

При кормлении новорожденного – 2 раза в сутки , подкладные 2 раза , пленки менятб перед употреблением .

Генеральная уборка после освобождения палаты.

6. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

1 палаты заполняются циклически , синхронно с палатами послеродового отделения не более 3-х суток .

2 в палатах совместного пребывания рекомендуется грудное вскармливание по требованию младенца , только грудное молоко за исключением мед показаний .

3 перед обработкой и пеленанием – мыть руки 2-х кратно, стерильное белье

4 все изделия мед назначения применяемые для ухода за новорожденным подвергается дезинфекции и стерилизации . стерильные тампоны хранятся в специальной коробке в отд укладке .

5 лекарственные формы в малой расфасовке или для однократного применения.

6 лечение детей с признаками инфекции и перевод их в обсервационной отделение запрещается, должны быть выведены из акушерского стационара в день установки диагноза .

7 после выписки детей, постельные принадлежности подвергаются камерной обработке , генеральная уборка.

7. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Основные задачи женской конс заключ в диспансериза­ции берем женщин, проф матер и перинатал смер­тности, в оказании помощи гинеколог больным, осущ меропр по планир семьи, профилакт аборт, ЗППП, контрацепц, работе по выявл предраковых и раковых забол у женщин и их проф, сан-просв работе по пропаганде здорового образа жизни, соц- правов помощь в соотв с законод по охране здор матери и реб.

Стр-ра: каб акуш-гинек, каб специализир приемов (планирования семьи, невынашивания беременности, гинеколога- эндокринолога, патологии шейки матки, гинеколога детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики), каб специалистов (терап, стомат, психотер,юрист, соц раб, психопроф подгот берем к родам, леч физ-ры), малая операц, клинико-б/х лаборат, стерилизац, помещ для дневн стационара.

---

Смотрите также файлы

• otvety_g_ter.docx

• otvety_g_ter_neotlozhka.docx

• 1. Государственное законодательство по охране материнства и детства.docx

• 2. Гигиена, питание беременной.docx

• 3. Структура и принципы работы женской консультации.docx