ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3073
Скачиваний: 4
Клиника:
1) поражение пирамидной системы с геми-, пара- и тетра парезами с соответствующим повышением сухожильных рефлексов и патологическими пирамидными симптомами.
2) поражение мозжечка и его связей с развитием статической и динамической атаксии, мышечной гипотонии.
3) нарушения чув-ти по проводниковому типу, сначала глубокой, с развитием сенситивной атаксии и сенситивных парезов, а затем болевой и t.
4) поражение ствола мозга с нарушениями черепной иннервации, с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва (периферич парез мышц лица).
5) невриты зрительного нерва со снижением остроты зрения и появлением скотом.
6) нарушение ф-ии тазовых органов, по типу императивных позывов, задержек мочеиспускания, в последующем – недержания мочи, иногда сочетание задержек и эпизодов недержания мочи.
7) нейропсихологические изменения: снижение памяти, скорости сенсомоторных р-ий, способности контролировать внимание, эйфория/депрессия, синдром хр усталости.
Лечение:
Постоянное наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе:
- купирование и профилактика обострений
- замедление прогрессирования патологического процесса
Для купирования обострений используют пульс-терапию метилпреднизолоном (500-1000 мг на 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в в сутки) в течение 4-7 дней.
В случае обострения возможно проведение плазмафереза (от 3 до 5 сеансов, замена крови - до 1,5 литров) с последующим введением метилпреднизолона (500-1000 мг).
Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).
Используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к введения — Ребиф-22 или Ребиф-44, интерферон бета-1а для в/м введения — Авонекс) Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.
Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции (сантрон) и препятствуют проникновению лимфоцитов через ГЭБ (натализумаб).
Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функц проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС (церебролизин).
При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы.
При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов.
В случае задержки мочеиспускания применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства.
45. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, компрессионно-корешковые, компрессионно-сосудистые проявления, клиника, диагностика, лечение консервативное и хирургическое.
Корешковый синдром - дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (радикулит). Поражение корешков этого уровня клинически проявляется чувст (боль, парестезия, анестезия), двиг (парез отдельных мышечных групп) расстройствами, изменениями сухожильных рефлексов (сначала повышение, потом снижение). Имеются также вегетативные нарушения. Одновременно определяют в разной степени проявляющиеся вертеброгенные синдромы: мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейродистрофические.
Основным клиническим синдромом поражения корешка L5 я-я боль в верхнем отделе ягодицы, кот иррадиирует по внеш пов-ти бедра, перед пов-ти голени и стопы в большой палец. Боль чаще стреляющего хар-ра, резко обостряется во время движений туловища, изменения положения тела, чиханья, кашля. В этих же участках наблюдается ощущение онемения. Во время осмотра отмечают слабость и гипотрофию мышц, кот разгибают большой палец, гипестезию в участке иннервации этого корешка. Коленные и ахилловые рефлексы не изменяются.
Синдром поражения корешка S1 характерный для остеохондроза пояснично-крестцового диска. Жалобы на боль в ягодичной области, кот распр по задней пов-ти бедра, голени, внеш пов-ти стопы, иррадиирует в пятку, мизинец. Тонус мышц ягодицы, задней части бедра и голени снижен. Отмечают также слабость сгибателей большого пальца, иногда стопы. К частым симптомам относят снижение/исчезновение ахиллового рефлекса. В участке иннервации S1 корешка определяют незначительную гипестезию.
Остеохондроз LIII межпозвонкового диска. Боль распр по перед пов-ти бедра и внутренней пов-ти голени. Отмечаются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Снижается или исчезает коленный рефлекс. Чувствительность кожи нарушается по корешковому типу, определяют гиперестезию, которая сменяется гипестезией.
Поражение L5 и S1 корешков. Боль в пояснично-крестцовом участке, чаще стреляющего хар-ра, с ощущением онемения. Боль иррадиирует по задней и внешней пов-ти бедра, голени и стопы. Физическая нагрузка, кашель, чиханье делают ее более острой. Движения позвоночника резко ограниченные во время наклонов. Боль может быть настолько сильной, что больной приобретает характерную позу. В основном он лежит на спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями.
Поражение корешков поясничных и крестцовых сегментов СМ м/т сопровождаться вегетативными нарушениями, кот проявляются снижением t кожи, повышением потоотделения в участке иннервации соответствующих корешков, ослаблением пульса на соответствующих артериях.
Корешково-сосудистый синдром развивается вследствие компрессии корешковых/корешково-спинномозговых артерий грыжами поясничных межпозвоночных дисков или под влиянием других факторов. Возникает клиника радикуло-ишемии или радикуломиелоишемии. М/т проявляться синдромами поражения эпиконуса, конуса, конского хвоста, «паралитического ишиаса». В клинике преобладают двиг, чувств р-ва при наличии умеренного или слабо выраженного болевого синдрома, а иногда и его отсутствия.
Диагностика:
Исследование смж, рентгенографию, КТ, МРТ позвоночника.
Лечение:
В острый период - постельный режим, покой и обезболивающие. Твердая постель (щит). Местные средства: грелку, мешочек с горячим песком, горчичники, банки.
Анальгин - 3 мл 50 % р-ра, баралгин 2 мл внутримышечно.
Препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием: мовалис 7,5 мг 2 р/д после еды на протяжении 5-7 дней или 1,5 мл в/м ч/з день (3-5 инфузий).
Для уменьшения отека корешка СМ нерва назначают дегидратационные средства: фуросемид 40 мг, гипотиазид - 25 мг в день в течение 3-4 дней, эуфиллин 10 мл 2,4 %р-ра в/в в 10 мл 40 % раствора глюкозы.
Физиотерапия: электрофорез новокаина, кальция хлорида, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
При стойком болевом синдроме используют хирургическое лечение. Проводят т/о при наличии беспрерывной боли, выраженных двигательных расстройств. Срочными показаниями к оперативному лечению я-я выпадения межпозвонкового диска с компрессией корешково-спинномозговой артерии и развитием двигательных расстройств в виде вялых парезов или параличей, нарушения мочеиспускания.
46. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях. Клинические формы: люмбаго, люмбалгия, синдром грушевидной мышцы, периферический, вегетативно-сосудистый синдром. Лечение в зависимости от клинической формы.
Люмбаго - поясничный прострел. Внезапно, в период физ напряжения, возникает резкая боль в пояснице, обычно простреливающая. Больной застывает в неловком положении («кол в спине»), попытки движения приводят к резкому усилению болей. Объективно: поясничная область резко обездвижена, уплощен поясничный лордоз, определяется выраженное напряжение поясничной мускулатуры. Такая иммобилизация приводит к уменьшению патологического воздействия на структуры позвоночного сегмента. Симптомы натяжения не выражены.
Лечение:
1. Покой
2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Люмбалгия:
Обострение болей возникает не столь пароксизмально, как при простреле, чаще после физ нагрузки, длит пребывания в неудобной позе, тряски, охлаждения. Нарастание боли до макс занимает несколько дней. Боль имеет тупой, ноющий хар-р, усиливаясь при перемене положения, длительном статичном положении, когда может становиться простреливающей.
Об-но: уплощение лордоза, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. Пальпаторно: значительная болезненность остистых и паравертебральных точек (на 2-2,5 см кнаружи от линии остистых отростков). Это область проекции капсулы межпозвонкового сустава. Симптомы натяжения выражены незначительно или отсутствуют. Симптоматика сохраняется в отсутствии обострения заболевания. При этом имеются неприятные ощущения:
1. Тяжесть, скованность надплечий, шеи, спины, таз пояса, обычно появляющиеся после статических перегрузок и переохлаждений. Причина: тонически сократившиеся, нерелаксированные мышцы,
2. Боли по типу жжения, «мурашек» в обл позвоночника, усиливающиеся после динамических нагрузок, вибрации. Причина: ирритация боли из воспалительно измененного сегмента и рефлекторном нарушении сосудистых реакций.
3.Острые прострелив-е боли в мышцах спины, возникающие после двиг перегрузок и охлаждений.
Лечение:
1. Покой.
2. Противовоспалительная терапия:
НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгетиков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/
З. Противоотечная терапия.
Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.
4.Миорелаксирующая терапия.
Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.
Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.
5 .Физиотерапия.
Синдром грушевидной мышцы:
М/у данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, половой нервы и нижняя ягодичная артерия.
При хроническом напряжении мышцы - мышечно-тонической контрактуре, затем и возможном миофиброзе данной мышцы м/т развивается разновидность туннельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии.
Клиника: боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зоны иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе, м/т развиться состояние по типу перемежающейся хромоты. При ходьбе пр-т спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких, не грубых, симптомов выпадения двиг и чувств ф-ий по задней поверхности бедра и в голени.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Вегетативно-сосудистый синдром.
Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, ч/з боковые рога СМ и симп ствол пр-т к появлению дистонии по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутр орг. Клиника: ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двусторонность процесса объясняется мощными связями правых и левых симпатических образований в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Нарушение потоотделения и д-ти внутр орг.
Лечение:
1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон
2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам.
3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол.
47. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях: цервикаго, цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии, радикулит, лечение в зависимости от клинической формы.
Цервикаго - шейный прострел. После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, кот при движениях м/т принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней пов-ти головы.
Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц.
Лечение:
1. Покой
2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Цервикалгия:
Клиника обострения соответствует таковой при шейном простреле.
Лечение:
1. Покой.
2. Противовоспалительная терапия:
НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/