ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3072
Скачиваний: 4
З. Противоотечная терапия.
Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.
4.Миорелаксирующая терапия.
Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.
Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.
5. Физиотерапия.
Синдром передней лестничной мышцы:
Клиника: преобладают боли, парестезии и онемение, двигательные нарушения преимущественно по внутр пов-ти предплечья и кисти. Если имеется компрессия подключичной артерии; онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной мышцы ограничены и болезненны. Иногда в надключичной области появляется отек, вследствие нарушения лимфатического оттока от соответствующей руки и половины головы (опухоль Ковтуновича).
Пальпаторно: определяется болезненность, при этом в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой, тестоподобной консистенции, а в дальнейшем нарастает ее гипотрофия и уплотнение.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Синдром позвоночной артерии:
Артерия пр-т ч/з отверстия поперечных отростков шейных позвонков с 6 по 1. При наличии остеохондроза кровоток по артерии м/т страдать из-за спазма вследствие ирритации/её сдавления вертебральными остеофитами. Оба м-ма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах). В начальных стадиях, когда преобл ирритативные спазмы клиника носит приступообразный хар-р. Приступ разв-ся остро, после длительного вынужденного положения, часто - после сна и проявляется:
1.Боли шейно-затылочной локализации с иррадиацией в виски и глазные яблоки
2.Вестибулярныс головокружения с вагоинсулярными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, брадикардия)
3.Нарушения зрения в виде «мушек» перед глазами, выпадения участков поля зрения.
4. Достаточно часто больные отмечают общую слабость, «разбитость».
При формир-ии стойкой компрессии артерии симптоматика начинает утрачивать пароксизмальный хар-р. Появл постоянная шаткость, неуверенность при ходьбе, тяжесть в затылочно-височных обл, признаки недостаточности ЧМН в виде нарушений конвергенции, асимметрий мимической мускулатуры, дизартрии, негрубые проводниковые двиг и чувств нарушения.
Лечение:
1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон
2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам.
3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол.
Радикулит:
При пораж верхнешейных корешков боль лок-ся в обл затылка, шеи, усилив при поворотах головы, кашле, возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. При шейном радикулите на почве остеохондроза корешковые боли м/т сочетаться с головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе.
Лечение:
Анальгетики, физио, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника.
48. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений).
Мышечный тонус исследуется:
1) пальпация мышц, выявление степени их упругости.
2) исследование скорости пассивных движений (сгибание, разгибание конечностей).
При пальпации мышцы определ-ся легкая упругость.
При нормальном тонусе тоническое напряжение мышц невелико, но явно ощутимо (при исследовании скорости пассивных движений).
Нарушения:
Гипотония – при разгибании конечности скорость больше, чем должна быть – рекурвация. Пассивные движения совершаются без сопротивления. Например: при сгибании верх конечности в локтевом суставе запястье и кисть м.б доведены до плечевого сустава.
Гипертонус – пассивные движения встречают значительное сопротивление. Симптом складного ножа – сопротивление выражено т/о в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие устраняется и конечность движется свободно. В верхней конечности – гипертонус флексоров. В нижней конечности – гипертонус экстензоров.
При одностороннем параличе конечностей возникает типичная поза с характерным внешним видом – поза Вернике-Манна.
При пальпации мышцы плотные.
49. Исследование силы мышц в баллах (легкий, средней степени тяжести парезы, плегия).
3 критерия силы мышц:
1) скорость активных движений
2) способность развивать сопротивление врачу
3) способность преодолевать сопротивление гравитационного поля.
5 баллов – мышечная сила в полном объеме, полный объем движений,
4 балла – скорость активных движений полная, способность преодолевать сопротивление снижено.
3 балла – скорость активных движений снижена, выражена податливость, сохранена способность преодолевать гравитационное поле.
2 балла - скорость активных движений снижена, выражена податливость,, не преодолевает гравитационное поле, движение т/о в горизонтальном положении.
1 балл – шевеление.
0 баллов – положение конечности не меняется.
Нарушения:
4 балла – парез легкой степени (скрытый)
3 балла – парез средней степени тяжести
2-1 балла – парез тяжелой степени.
0 баллов – плегия.
Пробы:
1) проба Барэ – вытянуть вперед руки (рука на стороне поражения опускается).
2) проба поза Будды – руки на головой (то же самое).
50. Исследование сухожильных и периостальных (уровень замыкания их рефлекторных дуг).
Сухожильный рефлекс – удар молотком раздражает нах-ся в сухожилии рецептор, представляющий собой окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, возникающий в этой клетке импульс передается на нейрон переднего рога, импульс от кот достигает мышцы, вызывая сокращение и движение.
Рефлекс с сухожилия бицепса. Вызывается при ударе молотком по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом. У обследуемого слегка сгибается верхняя конечность в этом суставе. Этот рефлекс – сгибательно-локтевой. Его дуга замыкается на уровне С5-С6 сегментов СМ, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса походят в составе мышечно-кожного нерва.
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча. Вызывается ударом молотка по сухожилию этой мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка, появляются сокращение мышцы и разгибание верхней конечности в локте (разгибательно-локтевой рефлекс). Рефлекторная дуга – чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на С7-С8.
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс. При ударе молотком по шиловидному отростку лучевой кости возникает сгибание в локте и пронация предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне С5-С8, волокна входят в состав срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов.
Коленный рефлекс. Разгибание нижней конечности в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Дуга коленного рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты СМ L2-L4.
Ахиллов рефлекс. Сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молотком по ахиллову сухожилию. Дуга: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты СМ S1-S2.
Кремастерный рефлекс. Дуга – L1-L2, чувствительные и двигательные волокна бедренно-полового нерва.
Подошвенный рефлекс. Дуга – L5-S2, проходит в составе седалищного нерва.
Анальный рефлекс. Дуга – S4-S5.
51. Исследование болевой и температурной чувствительности.
Сначала жалобы. Выясняется характер боли, локализация, иррадиация и т.д.
Далее исследуется чувствительность при нанесении определенных раздражений. При проверке кожной чувствительности необходимо создать нужную обстановку позволяющую больному сосредоточиться. Задания давать в четкой форме, предварительно показывается какое исследование будет проводиться, а затем больной с закрытыми глазами должен определить хар-р наносимых раздражений. Обязательно определяются границы наносимых раздражений.
Исследование начинают с определения болевой чувствительности. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает больной на исследуемом участке укол или прикосновение. Для этого попеременно, но без правильной последовательности прикасаются к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить «тупо» или «остро». Уколы должны быть короткими, их следует производить так, чтобы не вызвать резкой болезненности. Для уточнения границы зоны измененной чув-ти исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении. Границы расстройств можно отметить демографом.
Понижение болевой чувствительности – гипоалгезия, отсутствие болевых ощущений – аналгезия.
Повышение болевой чув-ти - гипералгезия.
Для исследования температурной чувствительности в качестве раздражителей пользуются пробирками с горячей (+40-50°С) и холодной (не выше 25°С). сначала выясняют различает больной теплое от холодного (здоровые замечают разницу в пределах 2°). Затем сравнивают интенсивность восприятия, и отмечают границу пониженной или утраченной чувствительности. Температурные раздражения должны наноситься в таком темпе, как уколы, иначе больной не успеет правильно оценить их характер и интенсивность.
Понижение температурной чувствительности - термогипестезия, повышение - термогиперестезия, утрата температурной чувствительности - термоанестезия.
52. Исследование проприоцептивной чувствительности.
Суставно-мышечное чувство – больной с закрытыми глазами должен определить направление пассивных движений в суставах рук и ног. Сначала производят движения в мелких суставах (пальцев рук и ног), затем в более крупных. В норме распознаются даже незначительные по объему движения.
Вибрационную чувствительность исследуют камертоном с частотой 128 Гц, иногда - 256 Гц. Рукоятку вибрирующего камертона устанавливают на дистальную фалангу большого пальца ноги/у самого ногтя на среднем пальце руки. Затем сравнивают порог чув-ти больного со своим собственным или чув-ть в проксимальном и дистальном отделах конечности.
Чувство давления - способность ощущать и дифференцировать давление на покровные ткани. Проверяется путем надавливания с разной силой на кожу больного пальцем или помещением на нее специальных гирек, позволяющих получить количественную характеристику чувствительности. В норме на разных участках кожи человек ощущает давление от 0,002 г (на лбу, виске) до 1 г (на ногтях).
53. Исследование рефлексов орального автоматизма.
Большинство рефлексов орального автоматизма в норме вызываются у детей в возрасте до 2–3 лет. Наличие их у взрослых указывает на нарушение корково-подкорковых связей. Положительными они Ладонно-подбородочный рефлекс - при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка.
Губной - при легком постукивании пальцем/молоточком по верхней губе происходит выпячивание губ.
Сосательный - штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Носогубный - при легком постукивании по переносице губы вытягиваются хоботком.
Дистансоральный - при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком.
54. Исследование патологических сгибательных и разгибательных рефлексов.
Разгибательные:
Рефлекс Бабинского – в ответ на штриховое раздражение стопы – разгибание I пальца, веерообразное расхождение всех остальных;
Реф-с Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой I пальца кисти по передней пов-ти голени;
Реф-с Гордона – разгибание I пальца или всей нижней конечности при сдавлении кистью икроножной мышцы;
Реф-с Шевера – разгибание большого пальца в ответ на сдавление пяточного сухожилия;
Реф-с Чеддона – разгибание I п стопы при штриховом раздражении кожи лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы;
Реф-с Гроссмана – разгибание Iп стопы при сдавлении дистальной фаланги V п стопы.
Сгибательные:
Реф-с Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы;
Реф-с Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в обл 3-4 плюсневых костей - быстрое сгибание 2-5 пальцев;
Реф-с Жуковского-Корнилова – подошвенное сгибание II-IV п стопы при ударе по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам;
Верхний реф-с Россолимо – сгибание дистальной фаланги Iп кисти при коротком ударе по кончикам 2-5 пальцев;
Реф-с Россолимо-Вендеровича – удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых 4-5п;
Реф-с Бехтерева – кивательное движение 2-5п при ударе по тылу кисти в обл 2-4 пястных костей;
Реф-с Жуковского – сгибание 2-5п в ответ на удар по ладонной пов-ти кисти в обл 3-4 пястных костей; р
Реф-с Гоффманна – сгиб-е движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки 3 п свисающей руки;
Реф-с Клиппеля-Вейля – сгиб-е 1 кисти при пассивном разгибании 2-5п;
Симптом Якобсона-Ласка – ладонное сгиб-е пальцев кисти при ударе по лат части запястно-лучевого сочленения.
55. Исследование вертебрального симптомокомплекса.
Вертебральный синдром - симптомокомплекс патологических состояний, вызванных заболеваниями позвоночного столба.
1.
Боль (спонтанная) - болевой синдром:
-
резко выраженный - сильные боли в
состоянии покоя, вынужденное положение,
усиление при минимальном движении, нет
сна.
-
выраженный - в покое боль незначительная,
резко усиливается при движении, ходьба
с помощью
-
умеренный - в покое боль проходит,
появляется при перемене положения,
ходьбе, длительном нахождении в одной
позе.
-
слабый - боль только при резких движениях,
сгибании, разгибании.
2.
Болезненность при пальпации (скрытая
болезненность):
Пальпация
остистых и паравертебральных точек.
3.
Мышечный тонус в паравертебральных
мышцах.
Пальпация
длинных мышц спины с использованием
проб в виде переноса тяжести с одной
ноги на другую, положение лежа.
4.
Деформация
- принятие максимально антальгической
позы. Визуально: сколиоз, сглаженность
лордоза, кифоз
Сколиоз:
1
степень - возникает лишь при наклонах
2
степень - есть в вертикальном положении,
но исчезает в положении лежа и при
подвешивании.
3
степень - сохраняется постоянно
5.
Изменение объема движений
Ограничение:
-
функциональная (мышечная фиксация)
-
органическая (костно-связочное
склерозирование)
Увеличение:
дистрофия мышц и связок при нестабильности
позвонков.