ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3655
Скачиваний: 6
Температурный метод -на опред срока овуляции по изменениям ректал тем-ры. Яйцеклетка выживает макс в теч 3 д после овуляции. Фертил период от начала менстр цикла до истечения 3 дней с момента повышения рект темпер.
Календар метода -на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ± 2 дня при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (4–7 дней) и яйцеклетки (2–3 дня). При 28-дневном цикле фертильный период продолжается с 7-го по 17-й день менструального цикла. Если продолжительность менструального цикла непостоянна ,то фертильный период определяют, вычитая из самого короткого 18 дней, из самого длинного — 11. При колебаниях длительности менструального цикла от 26 по 30 дней фертильным будет период с 8-го по 19-й день
Симптотермальный метод- на контроле за изменением ректал температуры и овуляторными болями.
Преимущества ритмических методов: доступность;бесплатность.
Недостатки:сложность применения; необходимость тщательного соблюдения правил применения; повышенный риск наступления беременности.
В настоящее время -спец тесты для опред фертил периода, в теч кот необход воздерж от сношений. Контрацепция, связ с лактационной аменореей, когда женщина намеренно продлевает груд кормление ради достижения контрацептивного эффекта, т.к. в этот период у нее сохраняется аменорея(метод ненадежен, так как на фоне лактации у каждой женщины время восстановления овуляторных циклов связано с индивидуальными особенностями ее организма, а беременность может наступить во время первой овуляции, накануне первой предполагаемой послеродовой менструации)
2.Хим методы. Спермициды-группу хим противозачаточных средств местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность или приводят к их гибели. Индекс Перля составляет 6–20.В виде влагалищ таблеток, шариков, кремов, свечей, паст, гелей, пленок, пены.Особого внимания заслуживает фарматекс производства «Innotech International» (Франция) и свечи Патентекс Овал производства «Мерц Фарма» (Германия), индекс Перля 0,7–1,6. Свечи, таблетки, пленки со спермицидами вводят в верхнюю часть влагалища за 10–20 мин до полового акта. Крем, пена, гель сразу после введения проявляют контрацептивные свойства. При повторных половых актах требуется доп введение спермицидов.
Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят глубоко во влагалище перед половым актом (можно за сутки до него),облад свойствами хим и мех контрацептивов, поскольку создают механический барьер для прохождения
сперматозоидов и выделяют спермициды. Рекомендуется оставлять губку не менее, чем на 6 ч после полового акта, но не позже, чем через 30 ч она должна быть извлечена. Если используется губка, то при повторных половых актах дополнительное введение спермицида не требуется.
Преимущества спермицидов: кратковременность действия; отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов; низкий риск развития ЗППП; доступность; отсутствие влияния на микрофлору влагалища; отсутствие влияния на менструальный цикл.
Недостатки спермицидов: необходимость использования при каждом половом акте;высокий риск наступления беременности.
3.К барьерным (механическим)-презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку..
Презервативы- Мужские - обычно изготавливают из резинового латекса.Во время эякуляции сперма попадает в презерватив и не проникает во влагалище.
Преимущества презервативов:дешевизна; доступность;снижение риска развития заболеваний, передаваемых половым путем и рака шейки матки.
Недостатки:необходимость использования при каждом половом акте;применение контрацептива зависит от мужчины; имеется риск наступления беременности;возможна аллергия на латекс или спермицид
Женские- цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеют 2 кольца. Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку матки, другое выводят за пределы влагалища. Они особенно хорошо защищают от инфекции, так как полностью покрывают вульву и влагалище и редко разрываются. Однако многие пары жалуются на потерю удовлетворенности половым актом при их применении, поэтому женские презервативы не получили широкого распространения
Барьерными средствами для женщин являются диафрагма и шеечные колпачки.
Диафрагма- полушарие из латекса, в основание которого вставлено гибкое металлическое кольцо. Диафрагму вводят во влагалище и надевают на шейку матки так, чтобы кольцо ее охватило. Влагалищную диафрагму используют в сочетании со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повтор введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище в течение не менее 6 ч, но не более 24 ч. Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают.
Колпачок-небольшую диафрагму, которая покрывает только шейку матки. Колпачок в отличие от диафрагмы можно носить в течение 2–3 нед.
Преимущества диафрагм и шеечных колпачков:− снижение риска возникновения ЗППП;− снижение риска развития трубного бесплодия;− снижение риска возникновения рака шейки матки;
− женщины отдают им предпочтение, потому что этот вид контрацепции относится к негормональным методам защиты от нежелательной беременности.
Недостатки диафрагм и шеечных колпачков:−при каждом половом акте;− индивидуального подбора оптимальных размеров,− повышенный риск наступления беременности; − относительно высокая частота заболеваний циститами.
-
Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе, классификация, клиника, диагнос
- доброкач гормонально-зависим опухоль миометрия, возникает у женщин репродукт возраста (пик - 40 лет).
Этиопатогенез(гормон теория). Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую) приводят к морфологич изменениям в миометрии. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична таковой во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, он воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстро-генов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.
Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественниц продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона
Клиническая классификация :1. По локализации и направлению роста:
- Подбрюшинная (субсерозная) - рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
- Подслизистая (субмукозная) - рост миоматозного узла под слиз оболочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
- Внутристеночная (интерстициальная) - рост узла в толще мышеч слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
2. По клиническим проявлениям:- Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
- Симптомная(20-30% ) -нарушение менстр цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения ф-ии тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия)
- При субсерозной локализации миом в зависимости от их расположения могут возникать нарушения функций смежных органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки);
- Маточные кровотечения - одно из наиболее частых осложнений,способствуют развитию анемии.
Физикальное обслед: Вагин исслед-. матка увеличена в размерах, определяются узлы, матка и узлы плотные
Лаб исслед: снижение гемоглобина (анемия различной ст) при отсутствии экстрагенитальной патологии.
Инструментальные исследования:- УЗИ абдоминальным и вагинальным датчиками
- МРТ малого таза, лапароскопия, гистероскопия, допплерометрия матки
Цели лечения: Ликвидация симптомов заболевания, уменьшение размеров узлов.
Медикаментозное лечение.Показания:
1.Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
2.Клинически малосимптомное течение заболевания.
3.Миома матки, которая не превышает размеров 12 недель беременности.
4.Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
5.Миома, сопровождающаяся экстрагенит заб-ми с высоким анестезиологическим и хирургическим риском.
-Негормон средства - преимущественно симптомат терапия: гемостатики (при кровотечении) и спазмолитики, НПВС (при болевом синдроме), меры, направленные на лечение патологических состояний, которые могут
способствовать росту миомы матки (патология щитовидной железы, воспалительные процессы гениталий) и на нормализацию обмена веществ (антиоксиданты, антиагреганты, поливитамины, фитотерапя) (С). --Гормональна - направленную на уменьшение как системной, так и локальной дисгормонемии (С).
Оральные контрацептивы приводят к уменьшению размеров миомы, могут уменьшать менструальную кровопотерю со значительным повышением гематокрита ,для гемостаза.
Прогестагены используются в комплексе медикаментозного лечения миомы, которая сопровождается гиперпластическими процессами эндометрия с целью уменьшения локальной гиперэстрогенемии.
Хирургическое лечение: Решение о проведении гистерэктомии или миомэктомии принимается в зависимости от: возраста женщины, течения заболевания, желание сохранить репродуктивный потенциал, расположение и количества узлов
-
(“Острый живот” в гинекологии. Вопросы дифференциальной диагностики (
"острый живот"-остро возник в брюш полости патологи процессы различной этиологии и клинич течения.
Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы:
-острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);
-нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);
-острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.
1. Внематочная беременность.Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая, обусловлена острым внутрибрюшным кровотечением.Боль внизу животапри полном благополучии (чаще резкая боль возникает на стороне "беременной" трубы), иррад в прямую кишку, правую ключицу,резкая слабость, затем потеря сознания, при большой внутрибрюшной кровопотере - геморрагический шок. Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижается. Живот несколько вздут, чаще остается мягким, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается с изменением положения тела. Гинекол исслед-цианоз слизистой оболочки влагалища; кровяные выделения из цервикального канала отсутствуют. При бимануальном исслед- чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом "плавающей матки"), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища
2.Апоплексия яичника - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела
Клиника: -внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюш кровотечения.
Болевая форма - при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела,манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Живот мягкий, мб незначит напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно болезненность в подвзд области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет.
При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен.На. УЗИ- разрыв яичника.
|
|
-Геморрагическая- основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками При пальпациивыраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. При гинекологич-Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник.В оак отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение уровня лейкоцитов без сдвига формулы крови влево.