Файл: Perechen_ekzam_vopr_po_BZhD_MK_dlya_lech_fak.doc

ПМГ, выдвигаясь к очагу ЧС, способен привлекать к работе нештатные бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), комплектующиеся по 17 видам – экстренного реагирования (дежурная), сортировочная, диагностическая, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, токсикологическая, радиологическая и эвакуационная. Комплектуются БСМП квалифицированными специалистами, работающими в ЛПУ различных субъектов РФ.

Медицинские бригады экстренного реагирования (МБЭР) – создаются в ЦМК и их филиалах, являются основными функциональными формированиями для работы в очагах ЧС и предназначены для оказания первой врачебной и неотложной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. МБЭР оснащаются реанимобилем со штатным оборудованием и укладками с медикаментами и медицинским имуществом. В очагах массовых людских потерь руководитель МБЭР совместно с ее персоналом осуществляет оперативное управление силами и средствами СМК различной ведомственной принадлежности, работающими на месте ЧС в части организации медицинского обеспечения пострадавших и организации взаимодействия с немедицинскими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС. Он же, работая в очаге ЧС, поддерживает постоянную связь с оперативно-диспетчерским отделом ЦМК, выявляя готовность ЛПУ к приему пострадавших, наличие и профиль свободных больничных коек в них.

Бригады скорой медицинской помощи (БСкМП) – создаются на станциях (подстанциях, отделениях) скорой медицинской помощи и являются их штатными формированиями, использующимися, как для повседневной работы, так и в режиме ЧС. Они подразделяются на специализированные, линейные врачебные и линейные фельдшерские. В структуре СМК относятся к формированиям экстренного реагирования. Предназначены для проведения медицинской эвако-транспортной сортировки пострадавших, оказания им доврачебной или первой врачебной помощи, подготовки и осуществления медицинской эвакуации пострадавших в ЛПУ, исходя из характера и тяжести повреждений, профиля и загруженности ЛПУ. При возникновении масштабных ЧС с большим числом пострадавших к работе в очагах ЧС привлекается до 50% БСкМП, находящихся на дежурстве. В случае крайней необходимости в очаг ЧС могут направляться резервные БСкМП штатного состава для выполнения тех же функций, что и основные БСкМП.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – мобильные нештатные формирования СМК, предназначенные для усиления ЛПУ, участвующих в ликвидации медицинских последствий ЧС и способные оказывать специализированную медицинскую помощь. Формируются на основании плана-задания на базе республиканских (областных, краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, а также на базе центральных районных (городских) больниц. Комплектуются БСМП высококвалифицированными специалистами учреждений-формирователей и включают основной и дублирующий составы. Снабжение БСМП имуществом осуществляется также учреждением-формирователем, которое комплектуется в соответствии с табелем обеспечения и хранится в этом ЛПУ в укладках, готовых к быстрой выдаче. Доставка БСМП к месту работы в ЧС осуществляется решением (постановлением) территориального органа управления здравоохранением или комиссии по ЧС и ПБ. Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к действиям по предназначению. В режимах повседневной деятельности и угрозы ЧС БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя, а с возникновением ЧС переходят в оперативное подчинение руководителя ЦМК.

В состав БСМП, в зависимости от профиля, включается врачебно-сестринский персонал от 5 до 8 человек Режим работы бригад в очагах ЧС – 12 часов в сутки. За это время БСМП способны выполнить:

- хирургическая, детская хирургическая и травматологическая – до 10 оперативных вмешательств;

- нейрохирургическая – до 6 оперативных вмешательств;

- ожоговая и токсико-терапевтическая – оказать помощь 30 пострадавшим;

- акушерско-гинекологическая и трансфузиологическая – оказать помощь 50 пострадавшим;

- психиатрическая и инфекционная – оказать помощь 50-100 пострадавшим.

В крупных ЛПУ создаются штатные БСМП постоянной готовности (БСМП ПГ), которые в нерабочее время, выходные и праздничные дни осуществляют дежурство на дому по графику, утвержденному руководителем ЛПУ и согласованным с директором территориального ЦМК (руководителем филиала ЦМК). В режиме ЧС руководство действиями БСМП ПГ возлагается на руководителя органа управления субъектового здравоохранения и директора ЦМК.

Создаются формирования СМК бригадного состава и в учреждениях переливания крови (УПК) – станции (институты) переливания крови, гематологические центры – для взятия крови у активных и резервных доноров реестра УПК, комплектования и поставки набора препаратов и компонентов крови в ЛПУ, оказания консультативно-методической помощи персоналу ЛПУ, осуществляющему инфузионно-трансфузионную терапию пострадавшим в ЧС.

На базе бюро судебно-медицинской экспертизы для проведения экспертизы погибших и освидетельствования пострадавших в ЧС создаются специализированные судебно-медицинские бригады постоянной готовности (ССМБ ПГ) и бригады судебно-медицинских экспертов (БрСМЭ).

В городских, центральных районных, участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлинических учреждениях, здравпунктах предприятий создаются нештатные врачебно-сестринские бригады (ВСБ). Они предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи, пострадавшим в очагах ЧС, подготовки их к эвакуации и сопровождения в ЛПУ. Работают, в зависимости от вида ЧС, либо в очагах ЧС, либо на их внешней границе. Комплектование персоналом, медицинским имуществом, согласно табелю, осуществляется учреждением-формирователем. Имущество, готовое к работе храниться в специальных укладках также в ЛПУ-формирователе. Транспортом такие бригады обеспечивается либо учреждением-формирователем, либо по решению администрации города (района, поселка). В состав бригады входят врач, две медицинские сестры и водитель, которые за 6 часов способны оказать первую врачебную помощь 50 пострадавшим.

В дополнение к ВСБ или при невозможности создать адекватное их количество, исходя из прогнозируемой обстановки и расчетного числа санитарных потерь, этими же ЛПУ для выполнения тех же задач с акцентом на оказание пострадавшим доврачебной помощи создаются бригады доврачебной помощи (БДП). Комплектование их персоналом, имуществом и транспортом осуществляется по принципу комплектования ВСБ. Состав БЭДП, включающий фельдшера, медицинскую сестру и водителя, способен за 6 часов оказать доврачебную помощь 50 пострадавшим.

Учитывая, что у 30-90% пострадавших в ЧС и их родственников отмечаются нарушения психики, для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в структуре СМК создаются психолого-психиатрические бригады. Они формируются, как территориальным, так и ведомственным здравоохранением. Предназначены для работы в очагах ЧС, в ЛПУ, куда госпитализируются пострадавшие, в моргах, где производится опознание погибших, и в местах концентрации косвенно пострадавших (гостиницы и другие места для их временного размещения).

Для обеспечения формирований СМК, работающих в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации лекарственными средствами, медицинским имуществом и техникой, а также для обеспечения своевременности доставки персонала бригад СМК и пострадавших из районов ЧС создаются мобильные бригады в ГУП «Фармация», «Медтехника», автохозяйстве медицинского и санитарного транспорта (АМСТ). Это аптечные автолетучки, мобильные ремонтные группы Медтехники и автомобили с водителями АМСТ.

24. Этап медицинской эвакуации в системе ВСМК: определение, задачи, виды, структура, порядок и база развёртывания.

Этап медицинской эвакуации – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пострадавших, проведения им, при необходимости, специальной обработки или временной изоляции, оказания пострадавшим медицинской помощи, осуществления лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап при развертывании должен иметь:

- отделение приема, сортировки и эвакуации пострадавших;

- отделение специальной обработки;

- отделение госпитализации (в т.ч. и структуры временной изоляции);

- подразделения обслуживания.

На этапах медицинской эвакуации оказываются определенный вид и объем помощи.

основных задач (схема 4):

- прием, регистрацию и сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пораженных (больных), дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

- оказание пораженным (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, про-тивошоковая, палаты интенсивной терапии и др.;

- госпитализацию и лечение пораженных (больных) - госпитальное отделение;

- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т. д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных (больных).

К площадке (району) развёртывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие медико-тактические требования:

1. Она должна выбираться вблизи путей эвакуации.

2. Находиться в стороне от направлений и объектов возможного поражения противником.

3. Иметь естественные условия защиты и маскировки.

4. Располагаться вблизи источников доброкачественной воды.

5. Не иметь заражения местности отравляющими и биологическими средствами, заражения радиоактивными веществами свыше предельно допустимых величин.

6. Размер площадки (района) должен обеспечивать удобное размещение и работу функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации.

раненых и больных и быстрой смене мест развертывания.

Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:

• госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

• медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

25. Понятие о виде медицинской помощи: определение, классификация, оптимальные сроки их оказания пострадавшим в ЧС.

Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь (ПМП) оказывается пострадавшим на месте получения повреждения или вблизи него в порядке само-, взаимопомощи персоналом аварийно-спасательных формирований или другими участниками спасательных работ с использованием табельных или подручных средств. В этом виде помощи нуждаются 100% пострадавших. Основная цель – спасение жизни пораженного, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора ЧС на организм и быстрейшая эвакуация пострадавшего за пределы зоны ЧС. Оптимальный срок оказания ПМП – 30 минут с момента получения травмы (поражения), а при остановке дыхания и поражении быстродействующими АОХВ оно сокращается до 5-10 минут. Фактор времени крайне важен, так как у пострадавших, получивших ПМП в течение 30 минут, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже. Отсутствие помощи в течение первого часа после травмы увеличивает число летальных исходов среди тяжелораненых, изначально потенциально жизнеспособных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90%.

ПМП включает в себя:

1. Извлечение пострадавших из-под завалов.

2. Тушение горящей одежды.

3. Введение обезболивающих средств из шприца-тюбика.

4. Устранение асфиксии путем:

- освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел и т.п.;

- проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

5. Временную остановку наружного кровотечения путем:

- наложения жгута;

- наложения давящей повязки;

- пальцевого прижатия магистральных сосудов.

6. Наложение асептической повязки на раневую (ожоговую) поверхность.

7. Наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ).

8. Иммобилизацию поврежденной конечности шинами или подручными средствами.

9. Надевание противогаза при нахождении на зараженной территории.

10. Введение антидотов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ-2).

11. Проведение частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП-10, ИПП-11) или подручных средств.

Доврачебная помощь (ДП) оказывается фельдшерскими линейными БСкМП, БДП и медицинскими сестрами ВСБ. Ее основная цель – профилактика осложнений, которые могут возникнуть у пострадавших в результате полученной травмы, ранения, заболевания. Доврачебная помощь предусматривает:

1. Устранение асфиксии:

- туалет полости рта и носоглотки;

- ИВЛ ручным дыхательным аппаратом;

- ингаляция кислорода.

2. Контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжающемся кровотечении.

3. Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

4. Введение обезболивающих средств.

5. Улучшение транспортной иммобилизации с применением табельных средств.

6. Повторное введение антидотов по показаниям.

7. Дополнительная частичная санитарная обработка.

8. При низкой температуре воздуха – согревание пострадавших.

9. По показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи 2-3 часа; при этом одна БДП за 12 часов работы способна оказать помощь 45-50 пострадавшим.

Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается, как правило, на догоспитальном этапе врачами линейных БСкМП, ВСБ, врачами медицинских отрядов, а также врачами сохранившихся в очаге или за его пределами ЛПУ. Цель – поддержание функций жизненно-важных центров, предупреждение развития инфекционных осложнений у пострадавших и подготовка их к эвакуации в госпитальное звено. ПВП подразделяется на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отложены для выполнения на следующем этапе.

В ПВП по неотложным показаниям, как показывает опыт прошедших катастроф, нуждается до 30% от всех санитарных потерь в обычном очаге, до 50% - в радиационном и до 70% - в химическом очаге. В полном объеме она должна быть оказана всем 100% пострадавшим. Оптимальный срок ее оказания 3-6 часов. Одна ВСБ за 12 часов работы способна оказать помощь до 50 пострадавшим. Объем ПВП по неотложным показаниям включает:

1. Окончательную остановку наружного кровотечения.