Файл: Perechen_ekzam_vopr_po_BZhD_MK_dlya_lech_fak.doc

Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.).

Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования к ней:

1. Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением.

2. Медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.

3. Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.

Мед эвакуация- комплекс мероприятий по вывозу (выводу,выносу) пострадавших из ЧС и нуждавшихся в МП и лечением за пределами.

Требования:

1)должна осуществляться на основе мед сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением.

2) должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.

3) должна быть максимально щадящей.

Цели: Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы мед эвакуации, освобождение этапов мед эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих.

Виды: по направлению и по назначению.

• По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания ПП и заканчивается на первом этапе мед эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.

• По времени: заблаговременная и экстренная

• По численности эвакуируюмых: локальная ( не больше 1000), местная ( 10 тыс), региональная(несколько областей)

• По масштабам : общая(кроме ВО и нетрудоспособных), частичная ( нетрудоспособные)

• По опасности для окружающих (нужд. в спец. Обработке, не нужд. в спец. Обр-ке, подл. Врем изоляции)

• По леч. Признаку (нужд.в неотл. МП, не нужд. в МП на данном этапе или нужд. но не может быть оказана на данном этапе, симптоматич леч. для облегч. страданий)

• По эвак. признаку (подлеж эвак за пределы очага, подлеж. оставлению в данном ЛУ, подлеж возвращению по месту жит-ва)

Мед сортировка - распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-профилактич и эвакуационных мероприят в зависимости от мед показаний и конкретных условий обстановки.

Этап мед эвакуации-силы и средства,развернутые на путях эвакуации,предназначенные для приема,мед сортровки,спец обработки,оказания МП, подготовки к следующ эвакуации.

29. Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС и его основные принципы.

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.
Учитывая относительную диспропорцию между количеством пораженных, тяжестью полученных ими травм, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него, становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным - задача практически невыполнимая. Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. Невозможность лечения всех пострадавших, требующих медицинской помощи, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей, для приема пораженных приводит к созданию определенной системы медико-санитарного обеспечения. Систематизация служит материально-технической базой для всей совокупности работ по оказанию медико-санитарной помощи, целью которой является непрерывное обслуживание всех пораженных, начиная от очага катастрофы и вплоть до различных медицинских центров. 

Лечебно-эвакуационные мероприятия являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастроф природного и техногенного характера. Они включают своевременный розыск и сбор пострадавшего населения в очаге поражения, последовательное и преемственное оказание им медицинской помо­щи в сочетании с эвакуацией на этапы с эффективным лечением и быстрейшем восстановлении трудоспособности. 

В основу медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС и катастрофах в настоящее время положена система двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению. Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП).

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражѐнных в ЧС. Первым этапом медицинской эвакуации являются формирования службы медицины катастроф и медицинских сил ГО здравоохранения (врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады СМК, мобильные медицинские отряды, медицинские отряды специального назначения), медицинские подразделения войск ГО, а также сохранившиеся в очаге лечебные учреждения. На данном этапе проводится комплекс мероприятий первой врачебной помощи, направленных на устранение последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего, на предупреждение развития осложнений и подготовку к дальнейшей эвакуации. В помощи на первом этапе, как правило, нуждаются пострадавшие с тяжелыми повреждениями, которые сопровождаются быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами функций организма. К этой категории относятся пораженные в состоянии шока вследствие кровопотери, обширного ожога или массированной политравмы, лица с нарастающими нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной системы при клапанном пневмотораксе, асфиксии, при поражениях высокотоксичными химическими веществами и при других поражениях, требующих срочного вмешательства врача. Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными" (догоспитальными). Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап (госпитальный) оказания квалифицированной и специализированной помощи. Вторым этапом медицинской эвакуации служат существующие и дополнительно развернутые вне зоны ЧС лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, а также для лечения пораженных до окончательных исходов.

30. Основы и сущность санитарно-гигиенического и противоэпи-эпидемического обеспечения населения и территорий, пострадавших в ЧС.

В комплексе мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения и территорий, пострадавших в ЧС, существенная роль отводится осуществлению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Их выполнение в очагах ЧС возложено на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которая в структуре РСЧС создает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС –комплекс взаимосвязанных мероприятий, выполняемых с целью проведения в очагах ЧС и на прилегающих территориях:

- их гигиенической диагностики;

- санитарно-гигиенических мероприятий;

- противоэпидемических мероприятий;

- гигиенического воспитания населения;

- ускоренной адаптации населения к условиям ЧС.

Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий среди населения и территорий, пострадавших в ЧС, преследует следующие цели:

1. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, подвергшегося воздейст-вию поражающих факторов ЧС, и последующего поддержания его на этом уровне.

2. Предупреждение возникновения и распростра-нения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений у населения, а при их возникновении – быстрейшая локализация, изоляция и ликвидация их.

3. Сохранение здоровья населения и обеспечение его трудоспособности.

Реализация целей достигается решением комплекса организационных, инженерно-технических и специальных задач.

К числу специальных задач относят:

1. Разработку ведомственных (по здравоохранению) нормативных актов (приказов, распоряжений, указаний, инструкций, рекомендаций, положений, договоров и т.п.).

2. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния очага ЧС.

3. Прогнозирование воздействия поражающих факторов ЧС на здоровье населения и принятие мер по предотвращению или смягчению их негативных последствий.

4. Осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья населения и спасателей, участвующих в ликвидации их последствий в очагах ЧС.

5. Проведение санитарного надзора и контроля за условиями размещения населения вне мест постоянного жительства (при отселении), за организацией его питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания, за санитарным состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов погибших людей и животных.

6. Обеспечение населения в зоне бедствия медицинскими средствами защиты от поражающих факторов ЧС.

В числе основных направлений деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах ЧС на учреждения Роспотребнадзора возлагается:

1. Принятие главными государственными санитарными врачами субъектов РФ решений по ликвидации ЧС с осложненными санитарно-эпидемиологическими последст-виями. Они обязательны для исполнения руководителями УЗ всех уровней, независимо от ведомственной подчинен-ности и форм собственности;

2. Осуществление контроля:

а) за соблюдением санитарных правил и выполнением гигиенических норм при возникновении ЧС;

б) за организацией проведения:

- санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний;

в) за готовностью лабораторной базы СНЛК к выполнению задач по предназначению;

3. Обеспечение организационно-методического руковод-ства деятельностью ЛПУ по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и благополучия населения.

4. Разработка предложений по введению и отмене на территории зоны ЧС особых условий и регламентов проживания населения, ведения им хозяйственной деятельности, направленной на предотвращение возникновения, а при необходимости – на локализацию, изоляцию и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений среди населения.

5. Создание финансовых и материальных резервов для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

6. Обеспечение готовности органов управления, сил и средств, входящих в функциональную подсистему санитарно-эпидемиологического надзора для включения их в медицинскую группировку по ликвидации ЧС.

7. Предоставление докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС.

Мероприятия по надзору за санитарно-эпидемиологи-ческой обстановкой в зоне ЧС включают:

1. Создание формирований подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, укомплекто-вание их персоналом, оснащение имуществом и оборудо-ванием для работы в ЧС.

2. Выдвижение в район ЧС оперативных групп и формирований функциональной подсистемы РСЧС.

3. Осуществление мониторинга окружающей среды в районах ЧС и в прилегающих к ним территориях.

4. Выявление вида санитарно-эпидемиологического состояния территорий в очаге ЧС.

5. Оценку состояния здоровья населения, находящего-ся в очаге ЧС.

6. Организацию и проведение санитарно-профилакти-ческих мероприятий (создание запасов медико-диагно-стических, иммунобиологических и дезинфекционных средств, проведение санитарно-разъяснительной работы).

7. Осуществление неотложных мероприятий по созда-нию и поддержанию условий жизни и быта пострадавшего в ЧС населения.

При развитии очага ЧС, как правило, резко обостряется эпидемиологическая обстановка. В частности:

- ухудшается санитарное состояние территории вследствие нарушения функционирования КЭС жизнеобеспечения населения;

- создаются благоприятные условия для интенсивного распространения острых респираторных, вирусных, кишечных, природно-очаговых и других видов инфекций;

- нарушается деятельность объектов экономики, включая УЗ.

В этих условиях особое значение приобретает своевременная и достоверная оценка санитарно-эпидемиологического состояния очагов ЧС, при которой учитываются:

1. Состояние здоровья населения, степень его морального и физического утомления.

2. Санитарно-эпидемиологическое состояние населенных пунктов, инфекционная заболеваемость среди населения и санитарно-гигиенические условия его размещения.

3. Медицинская характеристика местности и ее особенности после происшедшей катастрофы или природного бедствия.

Исходя из этих показателей, санитарно-эпидемиологическое состояние очага ЧС оценивается по 4 позициям:

Виды Сан-эпид состояний территории

Благополучное состояние: 1) наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), которые не связаны друг с другом и появились на протяжении срока, который превышает инкубационный период данного заболевания; 2) состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которая не представляет опасности для населения и формирований спасателей; 3) отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная упорядоченность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий); 4) в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

^ Неустойчивое состояние: 1) возникновение отдельных, не регистрированных ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновения отдельных групповых заболеваний без тенденции к последующему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной упорядоченности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; 2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, которые могут представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 4) расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

^ Неблагополучное состояние: 1) появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их последующего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению); 2) возникновение единичных заболеваний особенно опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.), эпидемически не связанных между собой.

^ Чрезвычайное состояние: 1) нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок; 2) групповые заболевания особенно опасными инфекциями; 3) активизация естественных очагов чумы, туляремия и возникновение заболеваний ими среди людей.
Для проведения разведки санитарно-профилактическими учреждениями формируется группа санитарно-эпидемической разведки. Группа или отдельные личности, которым поручено проведение разведки, выполняют свои задания самостоятельно или включаются в состав других разведывательных групп. Состав групп, которые направляются на разведку, зависит от заданий, поставленных перед ней.