Файл: Perechen_ekzam_vopr_po_BZhD_MK_dlya_lech_fak.doc

2. Борьбу с шоком:

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

- проведение новокаиновых блокад;

- осуществление транспортной иммобилизации;

- переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей.

3. Восстановление проходимости дыхательных путей:

- трахеотомия;

- интубация трахеи;

- фиксация языка и т.п.

4. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

5. Искусственное дыхание (ручными и аппаратными способами).

6. Проведение закрытого массажа сердца.

7. Купирование реактивного состояния, изоляцию пораженных с резким психомоторным возбуждением и инфекционных больных.

8. Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбняч-ной, противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих развитие инфекции в ране.

9. Проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи.

10. Неотложную терапевтическую помощь (купирование первичной реакции на облучение; введение антидотов).

11. Частичную санитарную обработку, дегазацию (дезактивацию) одежды, обуви или их замену (при необходимости).

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических или терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в стационарных ЛПУ, направленный на устранение последствий травмы (поражения) у пострадавших и обеспечение им комплексного лечения до окончательного исхода с созданием условий для восстановления нарушенных функций организма. В первую очередь, осуществляются мероприятия, угрожающие жизни, направленные на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями. Срок оказания квалифицированной медицинской помощи – до 2-х суток. (ее нет!!!)

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебных мероприятий, проводимых врачами-специалистами в специализированных ЛПУ с использованием специальной аппаратуры и оборудования в целях максимального восстановления утраченных функций организма и последующего лечения пострадавших до окончательного исхода, включая проведение реабилитационных мероприятий. Оптимальный срок её оказания – 3 суток.

В практике деятельности госпитального звена два последних вида медицинской помощи часто выполняются одномоментно, а в ряде случаев, между ними трудно провести четкую грань. В медицинской помощи и лечении на госпитальном этапе медицинской эвакуации будут нуждаться пострадавшие (пораженные) с:

- повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

- механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

- повреждениями органов грудной, брюшной полостей и таза;

- термическими поражениями;

- поражениями АОХВ, БС и РВ;

- инфекционными заболеваниями (поражениями);

- расстройством нервно-психической деятельности.

Догоспитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками формирований Всероссийской службы медицины катастроф (выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, мобильный медицинский отряд, авиамедицинская и врачебно-сестринская бригады или другая медицинская бригада, группа) в очаге (зоне) чрезвычайной ситуации, в пункте сбора пострадавших, в транспортном средстве при осуществлении медицинской эвакуации, трассовом медицинском пункте, в медицинском пункте пункта временного размещения населения, отселяемого из зоны чрезвычайной ситуации, а также в полевом госпитале Всероссийской службы медицины катастроф, когда не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших. В догоспитальном периоде организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС осуществляется на основе Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф 29 медицинской помощи при ЧС, в том числе осуществления медицинской эвакуации, утвержденного приказом Минздрава России, и клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, утвержденных Главным внештатным специалистом по медицине катастроф Минздрава России. В клинических рекомендациях за основу принята синдромальная модель протоколов с акцентированием вопросов оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде (Приложение 1). Госпитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками полевого госпиталя Всероссийской службы медицины катастроф, лечебно-профилактической медицинской организации, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, когда обеспечивается и осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших. В госпитальном периоде организация и оказание медицинской помощи пострадавшим выполняется на основе порядков оказания отдельных видом (по профилю) медицинской помощи и стандартов оказания медицинской помощи. При ЧС медицинская помощь пострадавшим оказывается в следующих двух формах:  экстренной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях), представляющих угрозу жизни пострадавшего, как правило, является основной формой оказания медицинской помощи;  неотложной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях) без явных признаков угрозы жизни пострадавшего.

26. Понятие об объёме медицинской помощи: определение, виды, условия сокращения объёма медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

Объемом медицинской помощи называется совокупность лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых в рамках определенного вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным: полный – включает выполнение всего комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи; сокращенный – предусматривается временный отказ от выполнения некоторых лечебно-профилактических мероприятий, который в ближайшее время не привлечет к явной угрозе жизни или тяжелым осложнениям. Перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых с учетом объема медицинской помощи, указывается в клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС применительно к конкретному клиническому синдрому проявления поражения (заболевания, состояния), возникающего в результате чрезвычайной ситуации. Основой организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации является система этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с медицинской эвакуацией по назначению. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим при ЧС медицинской помощи в очаге (зоне) чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации (мобильный медицинский отряд, полевой госпиталь)в сочетании с медицинской эвакуацией в лечебно-профилактическую медицинскую организацию, которая может обеспечить своевременное оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в зависимости от величины санитарных потерь, наличия сил и средств медицинской службы принимает соответствующий руководитель здравоохранения или начальник медицинского формирования, ведущего спасательные работы в зоне ЧС. «Расширение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно: 1. при нарушении или невозможности эвакуации пострадавших; 2. при придании этапу медицинской эвакуации дополнительных сил и средств. «Сокращение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно: 1. при потерях персонала или имущества этапа медицинской эвакуации, 2. при поступлении большого количества пострадавших, 3. при подготовке этапа медицинской эвакуации к перемещению, 4. при возможном нападении или воздействии современных видов вооружения на этап медицинской эвакуации

Расчленение полного объема медицинской помощи пострадавшим в зонах ЧС, в зависимости от условий обстановки представляется в виде разных вариантов. В одних случаях на месте поражения оказывается ПМП, после чего осуществляется эвакуация пострадавших в ближайшие ЛПУ, где им оказывается полный объем медицинской помощи. В других условиях обстановки, когда зона ЧС находится на значительном удалении от ЛПУ, необходимо усиливать догоспитальный этап медицинской эвакуации с возможностями выполнения пострадавшим мероприятий неотложной ПВП (иногда с элементами неотложной квалифицированной медицинской помощи) и подготовки их к эвакуации на госпитальный этап.

27. Медицинская сортировка пострадавших в ЧС: определение, цель, виды, способы, организация проведения.

Цель - обеспечение оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумное использование имеющихся сил и средств, проведение рациональной эвакуации.

Медицинская сортировка – распределение пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактичесих и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом и осуществляется при оказании пострадавшим (пораженным) всех видов медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки:

1. Эвакуационно-транспортная – проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по:

- очередности эвакуации (первая, вторая очередь);

- виду эвакуируемого транспорта;

- определению расположения пострадавших на средствах эвакуации (лежа, сидя, на первом, втором или третьем ярусах);

- определению пункта эвакуации.

2. Внутрипунктовая – ее проводит сортировочная бригада приемно-сортировочного отделения ЛПУ на сортировочной площадке с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от:

- степени опасности для окружающих;

- характера и тяжести поражения;

- определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где пострадавший может продолжить стационарное лечение.

Медицинская сортировка должна быть документирована. Ее документами являются сортировочные марки, различаемые по форме и цвету, и первичные медицинские карточки, в которые вносятся элементы сортировки. Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и предполагаемого исхода.

При проведении медицинской сортировки должны соблюдаться обязательные требования:

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находятся несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший – вплоть до его эвакуации на другой этап – постоянно находится (по тем или иным сортировочным признакам) в той или другой сортировочной группе.

Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ. На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом немедленно изменяется и сортировка.

Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

Осуществление сортировки на этапе (в ЛПУ) исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

Обеспечение наиболее эффективного использования возможностей этапа (ЛПУ) по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей (при необходимости) эвакуации.

Медицинская сортировка пораженных проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, к примеру, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям:

1. По признакам опасности для окружающих (нуждаемость в изоляции и в санитарной обработке).

2. По признакам нуждаемости в медицинской помощи для определения места и очередности ее оказания.

3. По признакам целесообразности и возможности дальнейшей эвакуации.

Первоначально выборочная сортировка (пораженные, опасные для окружающих), затем путем беглого обзора наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, роженицы и др.), затем последовательный («конвейер») осмотр пораженных.
Врач, на основе опроса и осмотра и обследования, принимает сортировочное решение, диктует регистратору данные в сопроводительный лист и в журнал учета пораженных, дает указание медицинской сестре о медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Затем к другому пораженному с другой мед сестрой и регистратором. Оставшаяся медицинская сестра выполняет медицинские назначения. Звено носильщиков в соответствии с сортировочной маркой, переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации. При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных пораженных (с оказанием неотложной помощи), используя в среднем 1,5-2 минуты на одного пораженного.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных - врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих - врач, медицинская сестра и регистратор.

28. Медицинская эвакуация пострадавшим в ЧС: определение, виды, цели, способы, организация проведения.

Медицинская эвакуация – система мероприятий по вывозу (выводу, выносу) из зоны ЧС пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она является одним из слагаемых лечебного процесса и должна иметь организованный и управляемый характер. Выделяют два основных вида медицинской эвакуации:

- “на себя” – транспортом скорой медицинской помощи или ЛПУ;

- “от себя” – транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и т.п. в ЛПУ.

Таким образом, основными принципиальными положениями в системе ЛЭО пострадавшего населения при ЧС являются:

1. Соблюдение сроков оказания медицинской помощи.

2. Максимальное приближение ПВП по неотложным показаниям.

3. Дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из сложившейся обстановки и возможностей;

4. Качественная медицинская сортировка пострадавших.

5. Организованная эвакуация пострадавших за пределы очага с созданием на ее путях группировок медицинских сил.

В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.

На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) на этапы медицинской эвакуации выставляется медицинский распределительный пост, который является нештатным органом управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом. Стихийность в этом процессе приводит к значительным неоправданным межбольничным перевозкам пораженных.

Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделение медицинского персонала из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АОХВ.

Сложность, трагичность обстановки в зоне ЧС, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения.

Подготовка транспортных средств к эвакуации включает, наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию, комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением.