ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Путь поверхностной чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

– болевая, температурная и тактильная.

Первый нейрон (периферический)- В СМУ. Периферические отростки (дендриты) берут начало от кожи и идут в составе периферических нервов. Центральные отростки (Аксоны) и идут в составе задних корешков СМ, заканчиваясь у клеток заднего рога СМ.

Второй нейрон (центральный) – в задних рогах СМ. Восходящие аксоны, кот направляясь косо вверх ч/з переднюю серую спайку, переходят на противополож сторону СМ в боковые столбы, формируют латеральный спинно-таламический путь.

Волокна от нижних сегментов СМ- обеспечивают иннервацию ног, ниж отдела туловища, распол- лат. Волокна от верхних сегментов более медиально.

Путь заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса (Третий нейрон). Аксоны через заднюю треть задней ножки в/капуслы и лучитый венец в кору постцентральной извилины (поля 1,2,3).

Верх отделах извилины- корковые центры чувс. ниж конечност.

В средних-для туловища и верх конечностей

В ниж отделах- для лица и головы. Перекрест в передней спайке

Клиника

Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.

Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.

СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.

Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.

Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)

Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.

Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.

Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.

Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)

таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)

капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия

луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).

---

2.Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

– чувство положения туловища и конечностей в пространстве (мышечно-суставное), чувство давления и веса, вибрационная, двухмерно-пространственное чувство.

Первый нейрон (периферический) -В СПИНОМОЗГОВЫХ ГАНГЛИЯХ.

Основная часть аксонов входит в задний канатик - часть идет вниз, другая - вверх в составе медиального тонкого пучка (Голля) и латер.клиновидного (Бурдаха) - оканчивается в ядрах продолговатого мозга.

Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга.

Аксоны 2-х нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульбо-таламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противополож сторону к вентролатеральному ядру таламуса (зрительные бугры) - (Третий нейрон).

Их аксоны образуют таламокортикальный путь, проходит ч/з заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец и оказывается в постцентральной извилине (поля 1,2,3) и верхней теменной дольке (поля 5 и 7).

Клиника

Периферический нерв- отсутствие всех видов чувств-ти ниже перерезки. +двигательные расстройства - вялый парез соответ.мышцы (мононевритический тип), полиневритический - все пеиферические нервы (по типу носочки и перчатки) нарушение глубокой и поверх.чувств-ти.

Сплетения- плечевое (С5, Д1-Д2) - все виды чувствит. В соответ. Зоне + двигательные - вялый парез. Поясничное - гипостезия передней пов-ти бедра, слабость мышц.

СМУ- в соответствующем сегменте все виды. Симптом раздражения.

Задний корешок- радикулит - боли в пояснице,защемление. Отсут.все виды чувств.в соответ.сегмете. с-м натяжения корешков.

Задний рог- снижение поверхн.при сохранной глубокой (диссоциированный тип)

Задний столб - нарушение глубокой ниже уровня поражения, но сохранна поверхностная (диссоциированный тип). +сенсетивная атаксия - нарушение ориентации - надо смотреть.

Половина СМ (с-м Броун-Секара) - снижение глубокой чувств.+спастический парез (центральный паралич) на стороне поражения + нарушение пов-тной чувств. На противоположной.

Полное поперечное поражение СМ- проводниковый тип - расстройства всех видов чувств.ниже уровня поражения - параанестезия.

Ствол. - альтернирующий с-м. расстройство чувств.на противопол.стороне (гемигипестезия-снижение ч.на одной стороне)

таламус- все виды+мучительные боли. Гемианастезия (выпадение чувтвит.) на противоположной стороне, гемианопсия(двухстороннее выпадение половин полей зрения, гемиатаксия(нарушение координации движений на одной стороне)

капсула. - гемипарез (ослабление мышц одной половины), гемианастезия, гимианопсия

луч.венец и кора - вся кора - гемианастезия (моноанестезия), чувствительные судороги - мурашки (парестезия).

3.Кортико-мышечный путь,(локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге, ход волокон, места перекреста).

---

– двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечно-полосатой) мускулатурой. 

Центральный нейрон: в прецентральной извилине начало от треугольных клеток Беца (5слой, 4 поле) . два нисходящих пути: 1. Кортикоядреный - к ядрам ЧМН. 2 - кортико-спинальный ( к передним рогам СМ). аксоны через лучистый венец белого в-ва идут в внутреннюю капсулу (узкая полоска белого в-ва) затем в ствол мозга - на границе продолговатого и СМ делится - 80% идут в боковые столбы, формируя латеральный пирамидный путь, а остальные спускаются в переднем канатике.

Периферический нейрон (2ой) - передние рога, затем передние корешки-СМ-е нервы - сплетения-периферические нервы-мышцы.

4.Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления.

Параличи и парезы – утрата или ограничение двигательной ф-ии, хар-ся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате выполнение движений затруднено

Центральный- спастический

Периферический - вялый

возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. 1нейрон Клиника: Гипертонус (пирамидный тип)- плотные, напряженные (поза Венрике-Манне, феномен перочинного ножа) гиперрефлексия появление патологических рефлексов (бабинского- в ответ на штриховое раздражение стопы – разгибание I пальца, веерообразное расхождение всех остальных), подошвеный, орального автомотизма, хвостека) защитные рефлексы (Бехтерова-в ответ на пассивное сгибание пальцев стоп происходит дорсальное сгибание конечностей в коленном и тазобедренном суставе.) пат. синкинезии (патологические содружественные движения конечностей) - клонусы– крайняя степень повышения глубоких рефлексов и расширения их рефлекторной зоны.

-возникает при поражении 2го нейрона двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов СМ, передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов. Клиника: гипотонус гипорефлексия атрофия фасцикулярные подергивания реакция перерождения на электронейромиографии Реакция перерождения –изменения электрическое реакции пораженных нервов и мышц. Нерв не проводит ток к мышце т.к. поврежден, сама мышца не способна сокращаться при непосредственном ее раздражении током.

5. Виды и типы расстройств чувствительности.

Анестезия – потеря вида чув-ти. Существует: тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), нарущение пространственного чувства (астерогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия). При выпадении всех видов -общ тотальная анестезия.

---

Гипестезия – понижение чув-ти. Гиперестезия.

Гиперпатия – повышение порогов восприятия (не ощущаются легкие тактильные раздражения).

Дизестезия – извращение восприятия раздражения (прикосновение -боль, холод-тепло)

Полиестезия – ощущение нескольких раздражений, при нанесении одного.

Синестезия – ощущение раздражение не т/о в месте его нанесения, но и в др области. (Топанастезия - отсутствие чувства локализации)

Расстройства чув-ти возникающие без нанесения внешних раздражений:

Парестезии – ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползанья мурашек).

Аллохейрия – ощущение раздражения в симметричном участке на противоположной.

Полиэстезия- восприятие одиночного раздражителя как множественного

Астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов на ощупь.

Боли – возникают в рез-те раздражения рецепторов, чувствительных проводников.

По локализации бывают:

- местные – локализация совпадает с местом локализации патологического очага.

- проекционные –не совпадает с местом раздражения. При ушибе локтя, боль ощущается в области 4-5 пальцев, т.е. боль проецируется в зону иннервации.

- иррадиирующие –распространение раздражения с одной ветви нерва на другую.

Каузалгии - жгучие, интенсивные боли, возникающие в результате ранений периферических нервов, особенно срединного и седалищного.

Фантомные боли - возникают в отсутствующих конечностях.

6. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга).

Встречается при частичных ранениях СМ, экстрамедуллярных опухолях.

Варианты Броун-Секара:

1) Классический вариант: симптомы на стороне половинного поражения СМ:

- Уменьшение глубокой чувствительности, двигательное расстройство на стороне противоположной, нарушение поверхностной на противоположной

- спастический парез (паралич) книзу от уровня очага (поражения пирамидного пути);

- расстройство глуб (вибрационной и суставно-мышечной) чув-ти ниже уровня очага (поражения пучка Голля и Бурдаха);

- вазомоторные нарушения книзу от уровня поражения (за счет вазоконстрикторов) на стороне, противоположной очагу (проводниковая анестезия болевой и температу-й чув-ти с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня патолог очага).

2) Инвертированный вариант: симптомами, в порядке, обратном классической:

- двигательные р-ва и снижение поверх чув-ти отмечают на стороне очага;

- расстройство глуб (суставно-мышечной и вибрационной) на противоположной.

3) Парциальный вариант в форме корешково-сегментарных расстройств на фоне двусторонних чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.

Задний столб (пучки Голля, Бурдаха) – поражение глубокой чув-ти на левой половине туловища с уровня соска во всех дерматомах. Спинально-проводниковый вариант.

---

Задний рог (тело II нейрона поверх чув-ти) – нарушение поверх чув-ти слева в пределах соответствующего дерматома. Спинально-сегментарно-диссоциированный тип.

Боковой столб – нарушение поверх чув-ти справа с уровня Th_{2(грудной)} и ниже. Центральный паралич ниже уровня поражения с обл Th₅ слева. Левосторонний центральный спастический монопарез. Спинально-проводниковый тип.

Передний рог – периферический паралич в зоне пораженного сегмента (нерва, Th₅), на стороне поражения – фибрилляционые подергивание, атония.

При полном поперечном поражении СМ: проводниковый тип растройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения- паранестезия

7.Альтернирующие параличи (принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения).

-диагностическое значение - возможность локализовать очаг поражения.

-синдромы, сопровождающие односторонние очаговые поражения ствола мозга, включает поражение ядер ЧН на стороне очага и контралатеральные проводниковые (двигательные и чувствительные) нарушения. Или атаксия

От уровня локализации очага выделяют бульбарные (продолговатый мозг), понтинные (мост) и пендункулярные (средний мозг, ножки мозга).

1. Бульбарные Альтернирующие синдромы

-Синдром Джексона возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Хар-ся паралитическим поражением половины языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центр гемиплегией или гемипарезом конечностей на противополож стороне. Причина - тромбоз передней спинномозговой артерии.

-Синдром Авеллиса - развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки, с противополож стороны — гемипарезом. Причина – нарушение кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг.

2. понтинные синдромы. Причина-a.basillaris

Синдром Мийяра—Гублера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.

Синдром Фовилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

3. педункулярные синдромы.

Синдром Вебера · наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодв нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.причина - задняя мозговая артерия.

8. Синдромы поражения мозжечка ( динамическая, статическая атаксия, асинергия, адиадохокинез, дисметрия). Локализация симптомов в зависимости от поражения разных отделов.

---

Смотрите также файлы

• Нозология.docx

• Методы исследования.docx

• Генетика.docx

• Диплом1.doc

• Техническое задание.doc