Функция мозжечка - рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.

Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Динамическая атаксия – нарушаются различные произвольные движения конечностей. Зависит от поражения полушарий мозжечка.

Пробы для исследования:

- Пальценосовая проба – больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем набл-ся промахивание, мимопопадание, появление дрожания кисти при приближении к цели – интенционный тремор. Если промахивается т/о с закрытыми глазами – сенситивная атаксия.

- Пяточно-коленная проба – в положении лежа на спине больной сгибает нижнюю конечность в тазобедр суставе, должен поставить пятку одной стопы на обл колена другой. Затем, слегка касаясь, сделать движение вдоль передней пов-ти голени вниз до стопы и обратно. Проделывает с закрытыми и открытыми глазами. При атаксии – промахивается, попадая пяткой в обл колена, затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.

- Пальце-пальцевая проба – больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, сидящего напротив. С открытыми и закрытыми глазами. Атаксия не усиливается при закрытых глазах, уточняют точно ли попадает больной в намеченную цель и нет ли при этом интенционного тремора.

Статическая атаксия – нарушение способности к поддержанию равновесия в положении стоя и сидя.

Пробы для исследования:

Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не м/т стоять, отклоняясь в сторону.

Проба Ромберга:

Больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Варианты пробы:

1) больной стоит, вытянув руки вперед, отклонение туловища усиливается, если больной стоит, закрыв глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии.

2) больной стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при этом отклонение туловища более выражено. Отклонение в сторону, а в выраженных случаях – падение при ходьбе, выполнении пробы наблюдается в сторону поражения мозжечка.

Дисметрия – несоразмерность движений. Больному предлагают взять предметы различного объема. Если предмет малого объема, то больной широко расставляет пальцы.

Статико-локомоторная атаксия – расстройство стояния и ходьбы.

Асинергия Бабинского – больному предлагают сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками.

Проба Шильдера – больному предлагают протянуть руки перед собой, закрыв глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой и повторить пробу др рукой. При поражении – поднятая рука опустится ниже вытянутой.

---

Синдромы поражения мозжечка: тонус, рефлексы, нистагм:

Мегалография – почерк становится неровным, одни буквы маленькие, другие большие.

Скандированная речь – замедленная, растянутая, одни слоги громче других.

Нистагм – непроизвольные ритмичные двухфазные (с быстрой и медл фазой) движения глазных яблок, горизонтальная направленность.

Гипотония мышц – вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Маятникообразные рефлексы – при исследовании коленного рефлекса со свободно свисающей с кушетки голенями после удара молоточком – качательные движения голени.

Изменение постуральных рефлексов: Пальцевой феномен Дойникова – если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с разведенными пальцами на коленях, то на стороне пораж-я пр-т сгибание пальцев и пронация кисти.

Симптоматика расстройств:

1) при пораж-ии червя – нарушение равновесия и неустойчивость при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия), атаксия туловища, нарушение статики, падение больного вперед/назад.

2) при пораж-ии полушарий – нарушение выполнения локомоторных проб (пальценосовой, пяточно-коленной), интенционный тремор на стороне поражения, мышечная гипотония.

3) при пораж-ии нижних ножек – нистагм, миоклонии мягкого неба.

4) при пораж-ии средних ножек – нарушение локомоторных проб.

5) при пораж-ии верхних ножек – хореоатетоз, рубральный тремор.

Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом; наблюдается при поражении полосатого тела.

Асинергия - нарушение содружественной работы противоположных мышц.

9. Стриопаллидарная система, функции, синдромы поражения(гипотонически- гиперкинетический синдромы, акинетико-ригидный).

Экстрапирамидная система- подкорковые и стволовые внепирамидные образования, моторные пути от которых не проходят ч\з пирамиды продолговатого мозга. Осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы). состоит:

- Стриарной (тормозящая) - хвостатое ядро, скорлупа с множеством крупных и мелких нейронов.

- Паллидарной (активирущая) – лат и мед бледные шары, черное в-во, субталамическое ядро.

Важным медиатором экстрапир -дофамин. Образование в телах нейронов черного в-ва, откуда по аксонам достигает неостриатума, хвостатого ядра. Которое содержит не т/о дофамина, но и ацетилхолин и ГАМК. От соотношения зависят физический и тонический компоненты локомоции. Дофамин усиливает физический (быстрое движение), ацетилхолин и ГАМК – тонический (медленные движения).

Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма).

Биохимическая основа - нарушение баланса дофамина – ацетилхолина в хвостатом ядре.

При гипокинезии – все мимические и экспрессивные движения замедляются и утрачиваются. Сначала несколько коротких шагов, начав движение, не м/т остановиться и делает лишние шаги – пропульсия.

---

Олигокинезия– туловище при ходьбе в фиксированном положении, руки не участвуют– ахейрокинез.

Гипомимия, амимия – ограничение/отсутствие мимических и содружественных движений.

Речь тиха, маломодулированная, монотонная-ОЛИГОКИНЕЗИЯ.

Симптом зубчатого колеса –тонус мышц-антагонистов снижается ступенчато.

Тремор – возникает в покое, в рез-те взаимодействия мышц-антагонистов и агонистов– тремор «счета монет».

Гиперкинетико-гипотонический синдром –избыточные, неконтр-е движений.

- локальные гиперкинезы – вовлекают отдельные мыш волокна/мышцы.

- сегментарные и генерализованные.

Атетоз –повреждение полосатого тела. Медленные извивающиеся червеобразные движения с некоторыми интервалами в пальцах и кистях рук, в пальцах ног.

Торсионный спазм – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, переразгибающие, вращательные движения туловища.

Спастическая кривошея – пораж-ся скорлупа и центромедианное ядро, спастические сокращения мышц шеи, непроизвольные повороты и наклоны головы.

Хореический гиперкинез –подергивания в различных группах мышц. Гримасничанье.

Миоклония – при пораж-ии обл красного ядра, нижних олив, зубчатого ядра мозжечка. Подергивания быстрые, набл-ся в отдельных мышечных группах или одиночных мышцах.

Тики – быстрые, сокращения круговой мышцы глаза.

10.Клинические проявления при повреждении зрительного нерва, хиазмы, тракта, внутренней капсулы, зрительной коры.

Поражение зрительного нерва - снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами (слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами). Повреждение периферических волокон приводит к сужению поля зрения при сохранности остроты. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска.

Первичная атрофия нерва –вовлечен зрительный нерв.

Вторичная – отек диска нерва вследствие глаукомы.

Поражение хиазмы - двусторонний амавроз.

При пораж-ии центр части (часть в кот пр-т перекрест зрительных волокон), выпадут волокна, кот нач-ся от внутренних половин сетчатки глаз, следовательно, выпадут височные половины полей зрения – битемпоральная гемианопсия. При пораж-ии наружной– выпадение носовых (внутренних) половин– биназальная гемианопсия.

Поражение зрительного тракта - одноименная гемианопсия, выпадают т/о половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Поражение левого зрительного тракта -невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней правого, приведет к выпадению правых половин полей зрения - одноименная правосторонняя гемианопсия.

Поражение наружного коленчатого тела – хар-ся гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения.

---

Повреждение зрительной лучистости - вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. При поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения- верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю.

Поражение коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды - симптомы выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения) и раздражения (фотопсии – ощущения светящихся точек) в противоположных полях зрения.

11. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нерв (анатомия, клиника поражения).

Глазодвигательный (3пара) – двигательный?смешанный? нерв, ядра состоят из пяти клеточных групп 2 наруж. двиг-х крупноклеточных ядра, 2 мелкоклеточных, 1 внутрение непарное мелкоклеточное. В глазнице делится на 2 ветви. Верхняя иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя -медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. От нижней отходит парасимпатический корешок к ресничному узлу и иннервирует ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Птоз (опущение века) - паралич мышцы, поднимающей верхнее веко.

Расходящееся косоглазие –глазное яблоко кнаружи и слегка вниз, в связи с действием не встречающих сопротивление латеральной прямой и верхне-косой мышцы.

Диплопия (двоение в глазах) - в рез-те отклонения зрительной оси одного глаза вследствие слабости мышц в связи с нарушением иннервации. Одноименная диплопия - второе (мнимое) изображение проецируется в сторону отклоненного глаза. Разноименная (перекрестная) диплопия - проецируется в противоположную сторону.

Мидриаз (расширение зрачка) - отсутствует р-я зрачка на свет.

Паралич (парез) аккомодации - ухудшение зрения на близкие расстояния.

Паралич (парез) конвергенции глаз –невозможностью повернуть глаза кнутри

Афтальмоплегия- паралич глаз, птоз( внутренняя) и ограничение движений (наружная)

Блоковый нерв (4 пара) – двигательный иннервирует верхнюю косую мышцу, кот поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Ядра на уровне нижних бугорков четверохолмия ср мозга кпереди от центр-го сер-го ве-ва

Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и кнутри. Отклонение заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону. Двоение в глазах при взгляде вниз.

Отводящий нерв (6 пара) – двигательный иннервирует лат мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи. Ядра по обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста в близи продолговатого мозга и под дном 4 жел.

---

Нарушается движение глазного яблока кнаружи (сходящееся косоглазие). Двоение в глазах. При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен движений, смотрит прямо, зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия).

12.Лицевой нерв (строение, функция, клинические проявления его поражения на различных уровнях).

Смешанный (7) –двиг, чувствит, парасимпатические волокна (посл два как промежуточный нерв)
Центральный нейрон-нижняя треть прецентральной извилины 
Периферические двигательные нейроны в ядре лицевого нерва (дно 4 желудочка)
Мост-внутренне слух отверстие-канал лицевого нерва височной кости-околоушная слюнная железа –образует околоушное нервное сплетение
Двигательная часть -иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи. 
В лицевом канале от лицевого нерва отходит ветви: Большой каменистый нерв(инн. Слезную железу), Стременной нерв (инн. Стременную мышцу), Барабанная струна(вкус чувствит передних 2/3 языка, инн слюнные железы).
Клиника:
1. периферический паралич лицевой мускулатуры – прозоплегия. асимметрия лица. Вся пораженная половина неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм – заячий глаз), опускается угол рта. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). 
2. При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением) м/т сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной очагу стороне – альтернирующий паралич Мийяра-Гублера, связан с сопутствующим поражением пирамидной системы вблизи ядра лицевого нерва.
3. внутреннее колено лицевого нерва, нарушается функция ядра отводящего нерва- альтернирующий синдром Фовиля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (со сходящимся косоглазием), а на противоположной стороне – спастическая гемиплегия.
5. Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения большого каменистого нерва- прозоплегия, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка. 
6. Поражение лицевого нерва в лицевом канале сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса. 
7. Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка. 
8. При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается из паралича мимических мышц и слезотечения.

13. Тройничный нерв. Двигательная и чувствительная порции (функции, признаки поражения).

---

Смотрите также файлы

• Нозология.docx

• Методы исследования.docx

• Генетика.docx

• Диплом1.doc

• Техническое задание.doc