3 ядра (1 двигательное и 2 чувствительных). Двигательное в дорсо-латеральном отделе покрышки моста. Первое чувствительное в продолговатом мозге и в задней трети моста. Второе в средней трети моста. 
1. глазной- из полулунного узла- пещеристая пазуха-глазничная щель-надглазничная вырезка. На носоресничный, слезный,лобный.
2.вверхнечелюстной-пещеристая пазуха-круглое отверстие-крылонебная ямка-надглазничная, скуловая, крылонебная ветвь
3. нижнечелюстная ветвь(чувств и двиг)-круглое отверстие-крылонебная ямка
Иннервируют нижнюю часть щеки, подбородок, кожа нижней губы, передняя часть ушной раковины, наружный слух проход, слизистая щеки, передние 2/3 языка, нижняя челюсть
Поражение ядра спинномозгового пути расстройством поверхностной чувств-ти по сегментарному типу. диссоциированное расстройство чувств-ти - утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов.
Поражение двигательных волокон 3 ветви или двигательного ядра - парез или паралич жевательных мышц. 
При раздражении двигательных нейронов - тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Поражение ветвей проявл расстройством чувствительности в зоне их иннервации. Поражение 3 ветви ведет к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка. Если страдает 1 ветвь, выпадает надбровный рефлекс (вызывается ударом молоточка по надбровной дуге, смыкание век), роговичный рефлекс (прикосновение ваткой). При поражении полулунного узла -расстройство чувств-ти в зоне иннервации всех 3 ветвей тройничного нерва.

14. Бульбарный и псевдобульбарный параличи, локализация поражения, клиника.

Бульбарный

Псевдобульбарный

Это симптомокомплекс, возникающий в рез-те поражения двигательных ядер, корешков или самих 9, 10, 12 пар ЧМН, с клиникой вялого атрофического (периферического) пареза, паралича мышц, иннервируемых этими нервами. Особенно выражен при двустороннем поражении. Клиника: нарушение артикуляции (дизартрия) нарушение глотания (а-/дисфагия) нарушение фанации (ф-/дисфония) носовой оттенок речи (нозолгия), Поражение 10 нерва проявляется расстройством дыхания и сердечно-сосудистой д-ти Клиника переф параличка атрофия м языка, Ум его объема, складчатость СО фасцикулярные подергивания языка Ум рефлексов (глоточного, кащлевого, небного, рвотного) парез круговой мышцы рта. Страдает только двигательная Характерен для бокового амиотрофического склероза, прогрессирующего бульбарного паралича Дюшена, полиомиелита, полиомиелит-подобных заболеваний, клещевого энцефалита, опухолей покрышки продолговатого мозга и мозжечка. Лечение закл в терапии основного заболевания. При двустороннем поражении 10 пары исход летальный.

Это симптомокомплекс, возникающий при двустороннем прерывании кортико-нуклеарных путей 9, 10, 12 ЧМН, с клиникой центрального пареза или паралича мышц, иннервирующихся этими черепными нервами. Клиника: рассеянный склероз, опухоль основания моста мозга Клиника центрального паралича расстройство глотания (дисфония) фонации (дисфония) артикулярной речи (дизартрия) наличие орального автоматизма НЕТ атрофии, патологические рефлексы, Ув рефлексы -глоточные, кашлевой, небный Страдает чувствительная и вегетативная Поражения кортико-нуклеарных волокон в области ножек мозга связано с нарушением мозгового кровообращения и опухолями Лечение и прогноз з/т от хар-ра и тяжести заболевания, вызвавшего данное патологическое состояние.

---

15. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).

Лобная доля – отделяется от теменной центральной бороздой, височной – латеральной бороздой. На наруж пов-ти доли различают вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальные (верхнюю, среднюю, нижнюю) извилины.

Центральные параличи и парезы: возникают при локализации очагов в прецентральной извилине. Локализация очага на наруж пов-ти -парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка, на медиальной пов-ти – парез стопы (центральный монопарез). При пораж-ии заднего отдела средней лобной извилины – парез взора в противоположную сторону (больной смотрит на очаг поражения).

Экстрапирамидные нарушения:

Гипокинез – снижение двигательной инициативы, аспонтанность (ограничение мотивации к произвольным действиям).

Хватательные феномены – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони.

Рефлексы орального автоматизма: Хоботковый, ладонно-подбородочный, носогубный.

Симптом сопротивления – при пассивных движениях возникает непроизвольное напряжение мышц-антагонистов.

Симптом смыкания век – непроизвольное напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верхнее веко больного.

Лобная апраксия – характерна незавершенность действий.

Отсутствует критика своих поступков: плоским шуткам (мория).

Адверсивные припадки – внезапный судорожный поворот головы, глаз и всего тела в противополож патолог очагу сторону.

Приступы лобного автоматизма – сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при кот безотчетно, автоматически совершают координированные движения, кот м/т быть опасными (поджоги, убийства).

16. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга (симптомы раздражения, выпадения).

Теменная отделена от лобной центральной бороздой, от височной – латеральной бороздой, от затылочной –линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки – верхнетеменную и нижнетеменную.

В теменной доле проводится анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения.

Симптомы выпадения:

* анестезия всех видов чувствительности;

* астереогноз- невозможности опознания предметов на ощуп;

* апраксия- расстройство выполнения сложных целенаправленных действий, которое нельзя объяснить мышечной слабостью или нарушением координации движений;

* расстройство схемы тела: аутотопагнозия - неузнавание или искаженное восприятие частей своего тела; псевдомиелия - ощущение лишней конечности;

* алексия- нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей), или неспособность овладения процессом чтения.;

---

* акалькулия- нарушении счета;

* синдром Герстмана - пальцевая агнозия, нарушение право-левой ориентации

* нижнеквадрантная гемианопсия - разрушение глубоких отделов теменной доли.

Симптомы раздражения: сенсорные джексоновские - приступы в рез-те раздражения прецентральной извилины. Ограничиваются односторонними клоническими и тоникоклоническими судорогами на противополож стороне в мускулатуре лица, верхней и нижней конечности, но м/т генерализоваться..

Симптомы выпадения – моноанестезии, половине лица, языка, руки или ноги.

Синдром раздражения в обоих полях проявляется парестезиями (покалывание), возникающие по всей противоположной половине тела.

17. Клинические проявления поражения височной доли головного мозга(симптомы раздражения, выпадения).

Височная доля отделена от лобной и теменной латеральной бороздой. На наружной поверхности различают верхнюю, среднюю, нижнюю височные извилины. На нижней базальной поверхности находится латеральная затылочно-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально – извилина гиппокампа.

В височных долях находятся корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового, обонятельного анализаторов. В глубине височной доли проходит часть проводников зрительного пути.

Симптомы выпадения:

* слуховая агнозия- отсутствие узнавания звуков.

* височная атаксия- входит в состав триады Шваба: пошатывание и отклонение при ходьбе в контралатеральную сторону, мимопопадание при пальценосовой пробе, гемипаркинсонизм на контралатеральной стороне.

* верхнеквадрантная гемианопсия;

* сноподобные состояния ("никогда не виденного", никогда не слышанного", "давно виденного", давно слышанного");

* сенсорная афазия- утратой способности понимания речи при полной сохранности слуха.

* Височный автоматизм – связан с нарушениями ориентировки во внеш среде. Больные не узнают улицу, дом, расположение комнат в квартире.

* вегетативно-висцеральные расстройства;

* нарушения памяти.

Симптомы раздражения: вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации(утратой способности идентифицировать запахи при сохранении способности их ощущать),.

вкусовой агнозией (утрата способности идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их ощущать).

18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, (симптомы раздражения, выпадения).

Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутренняя поверхность этой доли разделяется широкой бороздой на клин и язычную извилину.

Зрительная доля связана со зрительными функциями.

Разрушение проекционной зоны анализатора (зрительный) влечет появление одноименной гемианопсии. При поражении клина – выпадают нижние квадранты в полях зрения, очаги в язычной извилине дают верхнюю квадрантную гемианопсию.

---

При корковых (затылочных) поражениях сохраняются центральные поля зрения.

При поражении наружных поверхностей долей – зрительная агнозия (неузнавание предметов по их зрительным образам).

Очаги на границе с теменной долей вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета).

При раздражении внутр пов-ти доли – фотомы (вспышки света, цветные искры).

Метаморфопсия – искаженное восприятие формы видимых предметов, контуры кажутся изломанными, кривыми, они представляются слишком маленькими – микропсия или слишком большими – макропсия.

Симптомы выпадения:

· одноименная гемианопсия;

· квадрантная гемианопсия;

· зрительная агнозия;

· метаморфопсии (макро- микропсии) - искаженное восприятие предметов.

Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные).

19.Синдромы поперечного поражения спинного мозга (шейный, грудной, поясничный уровни).

Верхнешейный отдел (CI — C4). Возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, ико­та), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, рас­стройства мочеиспускания центрального типа (задержка, перио­дическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок. При разрушении сегмента С1 -диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).

Шейное утолщение (C5 — Th1) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конеч­ности. Двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Верхние грудные Th2-Th6 ВК - норма, м/реб мышцы - вялый парез, в ногах - спастический парапарез. нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Нижний грудной отдел Th7-Th12 лягушачий живот, динамическая кишечная непроходимость, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному типу

Поясничное утолщение (LI — S2) — периферический пара­лич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Для определения уровня поражения спинного мозга, в част­ности его верхней границы, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных рас­стройств следует учитывать, что каждый дерматомер, иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга. Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, считать пораженным уровень СМ, находящийся на 1 — 2 сегмента выше.

20.Лучевой нерв, функция, признаки поражения.

– один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется к низу по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. Проводит чувствительность, к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Является смешанным, обеспечивает двигательную функцию руки, (разгибание, отведение, приведение).

---

Повреждение - в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации нерва.

Повредить можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении. Нарушение иннервации - из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани.

Боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти.

Объективно: парестезии и гипестезию в области тыла I, 2, 3 пальцев, задней поверхности предплечья; слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, плечелучевой мышцы; невозможность отведения и приведения большого пальца; мышечные атрофии; болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва .

21. Срединный нерв, клиника поражения, наиболее поражаемые участки нерва.

Образуется из волокон С5-8 и DI корешков, проходящих в составе, среднего и нижнего первичных пучков сплетения. Во­локна проходят в наружном и внутреннем вторичных пучках. Отходящая от наружного пучка верхняя ножка и от внутреннего пучка нижняя его сливаются, образуя петлю срединного нерва.

Нерв снабжает мышцы предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Отвечает за двигательную и чувствительную функции кисти и пальцев.

Чаще травмируется в нижней части предплечья- расположен близко к поверхности кожи. При травме кисти (порез, ушиб, перелом) даже если сам нерв не пострадал образующиеся рубцы, отёкшие ткани или спазмированные мышцы могут сдавить. Сдавление: головой спящего партнера, наложение жгута.

признаки поражения:

• чувство жжения в пальцах (1,2 и 3)

• слабость и онемение пальцев

• невозможность согнуть или разогнуть фаланги пальцев

• боль при движении кисти, отёчность кисти

Сосудисто-вегетативные расстройства: кожа, синюшную или бледную окраску. Атрофия мышц большого пальца кисти- вид «обезьяньей лапы». Суставно-мышечное чувство нарушено в дистальной фаланге указательного, и среднего пальца.

Тест: при сжатии кисти в кулак указательный и частично I и 3 пальцы остаются разогнутыми; 4 и 5 пальцы сильно прижимаются, что иногда трудно их расслабить;

22.Локтевой нерв. функция, признаки поражения.

Нерв смешанный, составляется из волокон C8 — D1 корешков которые выходят из спинного мозга, проходящих в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения.

На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубокого сгибателя пальцев. Проходя на ладонной поверхности кисти, иннервирует группу мышц 5 пальца, ладонные межкостные мышцы, приводящую мышцу I пальца.

Поражение, проявляется нарушением работы мышц кисти, отвечающих за движения безымянного пальца и мизинца, онемением в этой области.
Этиология: сдавление нерва в области локтевого сустава, перелом внутреннего мыщелка плеча или надмыщелковый перелом; сдавление в области запястья.

---

Смотрите также файлы

• Нозология.docx

• Методы исследования.docx

• Генетика.docx

• Диплом1.doc

• Техническое задание.doc