Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность и значение метода биологической обратной связи).pdf

ВВЕДЕНИЕ

Метод биологической обратной связи сформировался как лечебное направление в 60-е годы 20 века. В основе метода лежит учение И.П.Павлова об условных рефлексах. В 50-е годы учениками И.П.Павлова было разработано новое направление в физиологии – учение об инструментальных условных рефлексах. Именно оно и стало научной основой метода БОС.

Метод обратной биологической связи (БОС) реализует принцип «физиологического зеркала», роль которого выполняет специальное оборудование и программное обеспечение, благодаря чему пациент получает возможность в буквальном смысле видеть и/или слышать такие свои физиологические свойства, как частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), электрическую активность головного мозга. В результате такой «обратной» информации появляется возможность условно-рефлекторного обучения (т.е. обучения без участия сознания) благодаря чему можно целенаправленно изменить в благоприятную сторону функционирование регуляторных систем организма.

Актуальность исследования биологической обратной связи как психотерапевтического метода подтверждается многочисленными исследованиями в области пагубных привычек и пристрастий, одним из которых в России является табакокурение.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований, организованных и проведенных в нашей стране по инициативе ВОЗ, свидетельствуют, что в 2009 году Россия заняла первое место в мире по распространенности курения табака среди населения и темпам её разви­тия. В этой связи особую актуальность и государственное значение приобретает разработка новых методов профилактики и лечения табач­ной зависимости.

Табакокурение в настоящее время по признанию ВОЗ является уст­ранимой причиной смерти для современного человека. В любом циви­лизованном обществе проблемы сохранения здорового генофонда насе­ления, а также увеличения продолжительности жизни и активного дол­голетия людей являются приоритетными государственными програм­мами.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада, Франция эф­фективно работают масштабные программы борьбы с табакокурением.

Использование широко разрекламированных никотинозамести­тельных средств наряду с разнообразными «экспресс-методиками» по­родило у большинства населения известный скепсис, неверие в возмож­ность быстрого, успешного и главное надежного купирования состоя­ния никотиновой зависимости.

Применение методик биологической обратной связи (БОС) в ком­плексной терапии табачной зависимости позволяет по новому подойти к решению данной проблемы.

Предметом исследования являются совокупность отношений и процессов, связей, на которые направлены методика биологической обратной связи как психотерапевтического метода. Объектом исследования в работе выступает методики биологической обратной связи.

Цель курсовой работы является всестороннее изучение возможностей применения методик биологической обратной связи в психологии и медицине.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

1.1. Сущность и значение метода биологической обратной связи

Большую роль в разработке проблемы Биологической обратной связи (далее по тексту БОС) сыграли работы ряда американских ученых, которые пытались модифицировать реакции внутренних органов, опосредуемые через вегетативную нервную систему, с помощью методик инструментального обучения, то есть выработки оперантных рефлексов (J.V. BasmaЛan, 1966; В.Т. Engel, К.Т. Melman, 1968; H.D. Kimmel, 1967) [1, с. 111].

Н. Миллер, физиолог из США, еще в 1941 году предположил, что существует не два, а только один тип обучения, проявляющийся по-разному в различных обстоятельствах. В 1957 году он начал исследовательские работы по доказательству того, что с помощью инструментального обучения можно научить любым висцеральным реакциям, которые приобретаются за счет классического обусловливая [3, с. 57].

Сначала работы проводились на парализованных животных (крысах) с вживленными электродами и катетерами, у которых велось управление работой слюнных желез, параметрами сердечно-сосудистой системы (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением), желудка, почек. В 1961 году результаты работы (были доложены научной общественности на Симпозиуме по мотивациям в Небраске и III Всемирном конгрессе по психиатрии в Монреале [7, с. 29].

В 1969 году в американском журнале «Science» была опубликована большая статья Н. Миллера, которую многие специалисты в области БОС считают приоритетной. Н. Миллер рассказал в ней не только о своих опытах на крысах, но и привел результаты проведенного им исследования на парализованных больных (что исключало воздействие на управляемый параметр состояния скелетной мускулатуры), которых он обучал регулировать артериальное давление (АД). Особенно драматичным, был рассказ (Н.Е. Миллер, 1969) о молодом человеке, у которого в результате травмы были парализованы нижние конечности, но который горел желанием научиться ходить на костылях.

К сожалению, он страдал постуральной гипотонией: когда его поднимали в вертикальное положение, у него так резко снижалось давление, что он от слабости падал. Тогда Н. Миллер попытался научить его повышать своё АД с помощью, как он пишет, инструментального обучения. На руку больному надевали серво-контролируемую манжету, удерживающую тоны Короткова на таком уровне, чтобы давление в манжете соответствовало диастолическому [3, с. 58].

При отклонении давления в нужном направлении (в данное случае - при превышении), раздавался звуковой сигнал, свидетельствующий об успешном выполнении задания. По мере нарастания успеха задание усложнялось. Так этот больной научился повышать свое кровяное давление на 30 мм рт. ст. Он пользовался этим навыком, когда его ставили в вертикальное положение, и в дальнейшем обучился ходьбе на костылях [2, с. 127].

«По существу, Н. Миллер как основоположник висцерального обучения прямо указывал на развитие идей оперантного обучения и претворения основных положений кортико-висцеральной теории в формирование направления БОС, его внедрение в клинику» (Н.М. Яковлев, 1993.).

Справедливости ради необходимо отметить, что первые опыты по произвольному регулированию висцеральных реакций проводились в России. Так, профессор Военно-медицинской академии И.Р. Тарханов еще в 1885 году (I.R. Tarchanoff, 1885) предлагал испытуемому повышать ЧСС, причем ему звуковым сигналом подавалась информация о каждом ударе пульса (к сожалению, при этом не было устранено влияние скелетных мышц) [4, с. 63].

Более того, И.Р. Тарханов заметил, что лучше всего регулируют свои висцеральные реакции те испытуемые, которые могут произвольно сокращать группы мышц, обычно не управляемые (например, могут шевелить ушами). Поэтому нельзя сказать, что это был чистый эксперимент по переводу непроизвольных реакций в произвольные.

И все-таки первая публикация, которую можно по праву отнести к БОС, появилась в 1955 году также в России (М.И. Лисина, 1955). М.И. Лисина, аспирантка Института психологии провела экспериментальные исследования, убедительно доказавшие возможность превращения непроизвольных реакций в произвольные [1, с. 113].

Идея исследования и конкретной методики принадлежала ее руководителю психофизиологу А.В. Запорожцу. В 1955 году М.И. Лисина защитила кандидатскую диссертацию, а затем эта работа вошла в монографию А.В. Запорожца (А.В. Запорожец, 1960).

Что касается самого термина «биологическая обратная связь», то приоритет в этом вопросе принадлежит психофизиологам США. Впервые в широкой литературе он появился в 1963 году в работе Дж. Басмаджана (J.V. BasmaЛan, 1963), посвященной обучению управлению электрической активностью, снимаемой с отдельного мышечного волокна.

После 1969 года уже очень редко можно встретить работы, посвященные исследованию БОС, где вместо термина «БОС» употреблялись бы термины «оперантное» или «инструментальное обучение», причем это обстоятельство нельзя объяснить только удобством нового термина. Дело в том, что невозможно полностью отождествить БОС и оперантное обучение [6, с. 36].

Обратная связь, подаваемая при оперантном обучении, имеет форму неотвратимого награждения или наказания, которые предназначены для создания мотивации на формирование желаемого поведения. При осуществлении БОС информация подается пациенту обычно в форме звуков или изображения [2, с. 127].

Ясно, что у человека при этом включаются и другие формы-мотивации. Эти формы имеют элемент социального подкрепления, не обнаруживаемого при обусловливали у животных. Например, человек может захотеть сделать приятное экспериментатору, проводящему БОС тренировку. Следовательно, ожидание человеком символической социальной награды является важной переменной в БОС тренировке, которая отсутствует при исследованиях на животных.

С этого момента публикации об исследованиях и практическом применении методики БОС стали нарастать, как снежный ком [5, с. 44].

В России начало активного изучения и применения методики БОС можно отнести к началу 1970-х годов. К этому же времени относится и интенсивное появление в отечественной печати результатов исследований, в основном, представленных учеными Института экспериментальной медицины АМН СССР (Санкт-Петербург) - Н.Н. Василевским и сотрудниками его отдела (Н.Н. Василевский, 1979.; Н.Н. Василевский, О.В. Богданов, А.А. Сметанкин, Н.М. Яковлев, 1982; Н.Н. Василевский, Н.М. Яковлев, А.С. Цукерман, 1977; К.А. Ланге, 1990), Н.В. Черниговской и ее учениками (А.А. Сметанкин, 2001; Н.В. Черниговская, 1978) [3, с. 59].

Немного позже появились работы по Биологической обратной связи сотрудников Института физиологии АН СССР (Санкт-Петербург). Начиная с 1980-х годов в активное исследование и применение БОС включились ученые Сибирского Отделения РАМН (Институт медицинской и биологической кибернетики), которые с 1988 года выпустили уже три сборника научных трудов под общим названием «Биоуправление. Теория и практика». С начала 1990- х годов исследования в области БОС начались и в Институте мозга АН СССР (Санкт-Петербург).

Многие отечественные исследователи предпочитают методику БОС называть «адаптивным биоуправлением». Возможно, этот термин лучше отражает существо методики, «так как в процессе обучения на основе механизмов саморегуляции вырабатываются новые адаптивные функциональные состояния нервной системы» (Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева, 1982) [1, с. 113].

Но и в нашей стране термин «биологическая обратная связь» завоевал в последние годы ведущее положение, особенно после образования в 1996 году Российской Ассоциации Биологической Обратной Связи, главным организатором которой стала Санкт-Петербургская фирма ЗАО «Биосвязь». С деятельностью Российской Ассоциации БОС вообще и ЗАО «Биосвязь» в частности связан современный, качественно новый уровень развития технологии БОС и практического применения метода БОС в здравоохранении, психологии, социальной защите и образовании (А.А. Сметанкин, 2001; A. Smetankin, 1997) [1, с. 115].

В комплексную программу Биологической обратной связи световая и звуковая стимуляция эффекты изменения состояния сознания, которой люди знали с древних времен.

Известные композиторы - например, А.Н. Скрябин, - создавали музыкальные произведения, прослушивание которых предполагало сопровождение световыми эффектами. Известно, что А.Н. Скрябин, обладавший аудиовизуальной синестезией, говорил о том, что синтез света и звука моделирует духовную полноту человека как личности и выражает цельность его культуры [5, с. 46].

Попытки сочетать эффекты звука и света предпринимали Н.А. Римский-Корсаков, М.К. Чюрленис, В.А. Кандинский и Н.К. Рерих. Современный композитор Ж.М. Жарр использует совместное воздействие света и звука в своих композициях [2, с. 128].

Музыка как средство «психического отвлечения» широко использовалась в психиатрических больницах отечественными учеными (П.П.Малиновский, И.М. Балинский, С.С.Корсаков, П.А. Чаруковский и др.).

Специальные физиологические исследования выявили влияние музыки на различные системы человека: сердечно-сосудистую, дыхательную, моторную сферу, мышечный тонус (И.М. Догель, 1888, 1898; Н.Р.Тарханова, 1983; В.М. Бехтерев, 1916: Weld, 1912; Schoen, 1927; Ellis, Brighous, 1952).

Исследование эмоциональной значимости отдельных элементов музыки (ритма, тоннальности) показало их способность вызывать состояния, адекватные характеру раздражителя (Hevner, 1935,1937; Roberts, 1936). Минорные тональности обнаруживают «депрессивный эффект» (Hyde, Scalapino, 1918), быстрые пульсирующие ритмы действуют возбуждающе (А. Сохор, 1970) и вызывают отрицательные эмоции (Roberts, 1936) «мягкие» ритмы успокаивают, диссонансы - возбуждают, консонансы - успокаивают (Hevner, 1936) [3, с. 60].

Положительные эмоции при музыкальном прослушивании, «художественное наслаждение» - по мнению Л.C. Выготского, не есть чистая рецепция, но требует высочайшей деятельности психики. Мучительные и неприятные аффекты при этом подвергаются некоторому разряду, уничтожению, превращению в противоположные, т.е. эстетическая реакция сводится к сложному превращению чувств (катарсису). Отсюда искусство становится сильнейшим средством для наиболее целесообразных и важных разрядов нервной энергии [1, с. 117].