Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность и значение метода биологической обратной связи).pdf

Клиническое применение метода БОС требует индивидуализации в зависимости от вида заболевания и исходного состояния пациента, в том числе и психолого-эмоционального.

Помимо этого метод предусматривает постоянное общение с пациентом высококвалифицированного врача, что необходимо для направленной коррекции действий больного на первых этапах освоения им методики саморегуляции и обеспечения нужной мотивации к лечению. Ввиду этих методических трудностей, а так же из-за относительно высокой стоимости специального оборудования метод БОС еще не вошел в широкую клиническую сеть [3, с. 70].

В то же время этот метод успешно применяют в ряде медицинских учреждений в профилактических и гигиенических целях, в процессе тренировки спортсменов, в системе упражнений аутогенной тренировки в домашних условиях [1, с. 122].

Также в неклиническую сферу метода БОС входят:

- эффективный стресс-менеджмент;

- развитие творческих способностей, речи, памяти, внимания;

- коррекция пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса;

- психотерапия;

- профориентация и профпригодность.

1.3 Преимущества и противопоказания метода биологической обратной связи

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия [3, с. 74].

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят:

1.Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.

2.Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.

3.Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.

4.Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.

5.Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии [1, с. 124].

6.Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.

7.Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.

8.Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии. [5, с. 45]

Несмотря на перечисленный выше большой список преимуществ, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи [1, с. 125].

К первой группе можно отнести заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза. Это злокачественные опухоли; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков (кольпиты, вульвовагиниты); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечно-сосудистые (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения), тиреотоксикоз, а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы [3, с. 75].

Во вторую группу относительных противопоказаний можно включить: возраст моложе 4-5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей; старческий возраст, сопровождающийся потерей интеллекта; психические заболевания; отсутствие мотивации и иждивенческая позиция больного, не желающего принимать участие в лечении.

ГЛАВА 2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

2.1 Методика БОС по тренировке дыхательной аритмии сердца

Использование диафрагмально-релаксационного дыхания с БОС по дыхательной аритмии сердца (КАРДИО-БОС) для управления уровнем симпатикотонии целесообразно при аддиктивных расстройствах, пре­ж­де всего, в свете данных о кардиореспираторных, вегетативных и эмо­цио­нальных нарушениях, наблюдающихся у пациентов с алкогольной зависи­мостью в абстинентном и постабстинентном периоде, табачной зависимо­стью и отражающих высокий уровень сипатических влияний:

- частом по­верхностном дыхании, склонности к тахихардии, потливости, эмоциональ­ной лабильности, беспричинном беспокойстве и повышен­ной тревожности [3, с. 77].

Контроль дыхания - наиболее гибкий из способов снятия чрезмер­ного напряжения, обладающий функционально-оптимизирующим дей­ствием на психовегетативный статус пациентов. Одной из самых про­стых для воспроизведения и наглядных разновидностей контроля дыха­ния является диафрагмально-релаксационное дыхание [1, с. 126].

В качестве регистрируемого и управляемого параметра оценки ка­чества функции внешнего дыхания здесь используется величина дыха­тельной аритмии сердца (ДАС), представляющая собой разницу между частотой пульса на вдохе и на выдохе. Феномен ДАС возникает как ре­зультат влияния фаз дыхания на частоте сердечных сокращений (ЧСС); на вдохе величина пульса возрастает, на выдохе снижается [6, с. 89].

Диафрагмально-релаксационное дыхание (ДРД), или дыхание жи­вотом - наиболее физиологичный и энергетически выгодный тип дыха­ния, который осуществляется преимущественно диафрагмой и мыш­цами брюшной стенки. Овладев этим типом дыхания, человек получает возможность самостоятельно корректировать функциональное состоя­ние своего организма при функциональных расстройствах и заболева­ниях, а так же использовать его для профилактики заболеваний и об­щего укрепления здоровья. Овладев диафрагмально-релаксационным типом дыхания, пациент способен путем дыхательных тренировок легко воспроизводить максимальную индивидуальную ДАС (дыхательная аритмии сердца) [3, с. 78].

Успокаивающий эффект ДРД формирует у человека навыки расслабления, отсутствие которых препятствует психотерапевтической работе и формированию установки на достижение положительного результата лечения. Кроме того, при использовании навыка ДРД в большинстве случаев удается добиться увеличения мощности биоэлектрической активности мозга в альфа-диапазоне [1, с. 127].

2.2 Методика БОС по достижению мышечной релаксации

Возникающие при сокращении скелетных мышц электрические потенциалы могут быть зарегистрированы в виде электромиограммы (ЭМГ) и затем использованы в качестве показателя обратной связи с целью коррекции мышечной активности.

Применение метода ЭМГ-БОС получило широкое распространение в медицинской реабилитации в силу того обстоятельства, что поперечно-полосатая мускулатура, иннервируемая анимальной (соматической) нервной системой, легко приводится в действие произвольно, т.е. хорошо поддается сознательной тренировке [2, с. 133].

Произвольная релаксация позволяет влиять не только на периферическую, но и на центральную нервную систему (ЦНС). В ходе ее выполнения с помощью концентрации внимания сначала формируется способность улавливать напряжение в мышцах и чувство мышечного расслабления, а затем отрабатывается навык овладения произвольным расслаблением напряженных мышечных групп.

2.3 Тренинг произвольного управления функциональными состояниями мозга методом электроэнцефалограммы – БОС (ЭЭГ-БОС)

ЭЭГ-БОС - это метод обучения саморегуляции, основанный на обучении навыку произвольного управления функциональными состоя­ниями головного мозга через произвольное управление параметрами его биоэлектрической активности (БЭА), преобразованными в сигналы биологической обратной связи. Пациент обучается различать, осозна­вать и произвольно удерживать изменения функциональных состояний головного мозга, ориентируясь на изменение сигналов обратной связи [3, с. 79].

Предпосылками для использования метода БОС по электроэнцефа­лограмме в лечении аддиктивных расстройств стали данные исследова­ния ЭЭГ у больных хроническим алкоголизмом, которые показали, что в спектре БЭА головного мозга алкоголиков, находящихся в абстинент­ном и постабстинентном периоде, отмечается резкое снижение активно­сти в альфа-диапазоне при одновременном увеличении представленно­сти быстроволновой бета-активности [1, с. 119].

Для человека, находящегося в состоянии релаксации, характерен высокий уровень активности в альфа-диапазоне. Состояние абстинен­ции, как правило, характеризуется низкой биоэлектрической активно­стью в альфа-диапазоне на фоне высокой активности в бета-диапазоне. При любом аддиктивном расстройстве пациент большую часть времени находится в состоянии психофизического дискомфорта.

Употребление вещества, вызвавшего привыкание, немедленно улучшает психическое состояние и ведет к возрастанию альфа-активности и снижению бета-активности [2, с. 135].

Альфа-трениг обучает пациентов улучшать свое психофизическое состояние без помощи вещества, вызвавшего привыкание. Пациент, на­ходящийся в контуре БОС, должен научиться увеличивать длитель­ность (время) существования альфа-ритма (по сути, длительность «ве­ретена» альфа-ритма), либо научиться увеличивать интенсивность БЭА в альфа-диапазоне. Прирост активности в альфа-диапазоне (особенно в полосе 10 Гц) приводит к субъективному снижению внутреннего дис­комфорта, уменьшению тревоги и направленности поведения пациента к самораз­рушению, что является весьма характерной особенностью ад­диктивной личности. Данные нейрофизиологических исследований по­зволяют с уверенностью утверждать, что эффект ЭЭГ-БОС-тренинга в случае при­менения альфа-тренинга у зависимых пациентов реализуется через сис­тему регуляции секреции эндорфинов - эндогенную опиоид­ную систему [3, с. 81].

Альфа–тренинг требует активного участия пациента, тре­бует внимания к своему состоянию, что само по себе является волевым усилием, тренин­гом волевых качеств, недостающих аддиктивной лич­ности. На протяже­нии каждого сеанса альфа-тренинга пациент сталки­вается с необходимо­стью планировать свое поведение, и в случае, удачи получать подкреп­ляющее вознаграждение в виде позитивных эмоцио­нальных реакций, возникающих в результате увеличения продукции эндорфинов [5, с. 47].

Задачи альфа тренинга:

1. Обучиться различать на сознательном уровне периоды сущест­вования альфа-ритма и увеличения альфа-активности.

2. Обучиться произвольно увеличивать время существования альфа-ритма и интенсивность альфа-диапазона.

3.Обучиться входить в это состояние максимально быстро по во­левому запуску и выходить из него без побочных явлений (например, временной дезориентацией).

4. Обучиться удерживать в этом состоянии так долго, как это необ­ходимо.

5. Обучиться использовать этот навык в реальных жизненных об­стоятельствах для борьбы с патологическим влечением к курению та­бака [4, с. 68].

Альфа-тренинг воздействует непосредственно на универсальные центральные механизмы, участвующие в возникновении зависимости, что позволяет восстановить нормальный нейродинамический баланс, существенно нарушенный при аддиктивных расстройствах, особенно при наркоманиях и алкогольной зависимости [3, с. 82].

Применение метода биологической обратной связи при табачной зависимости до настоящего времени не проводилось и практически не разработано. Точность выбора предлагаемых нами терапевтических методик в значительной степени определяется правильностью диагно­стики табачной зависимости. В этой связи приводим краткие сведения, позволяющие диагностировать клинические формы и особенности те­чения заболевания.

2.4 Краткие сведения о клинических формах табачной зависимости и возможность их лечения методом БОС

Установлено, что синдром табачной зависимости проявляется в трёх основных формах – идеаторной, диссоциированной и психосоматической, каждой из которых соответствует свой уровень блокирования холиновых рецепторов различных отделов центральной и переферической нервной системы никотином в процессе курения табака [1, с. 128].