Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность и значение метода биологической обратной связи).pdf

Шведская школа, будучи ориентирована на «глубинную психологию», считает,- что музыкотерапии должна отводиться центральная роль в психотерапии, так как музыка, благодаря своим специфическим особенностям, в состоянии проникнуть в «глубинные слои личности» (Pontvik, 1948, 1955).

Кора головного мозга - непосредственно связана с рядом подкорковых образований (ретикулярная формация, гипоталамус - и т.д.), которые оказывают на нее восходящее неспецифическое активизирующее действие (П.К. Анохин, Е.Н. Каменева). В свете положений И.П. Павлова о взаимодействии коры головного мозга и подкорки механизм мощного воздействия музыки состоит в ее влиянии на подкорку, откуда передаются тонизирующие, активирующие влияния, являющиеся питательным источником корковой деятельности [7, с. 87].

Ряд авторов указывают на положительное воздействие музыки при депрессивных состояниях (Ruse, Jaedickre, Rollin). Использование музыкотерапии в групповой терапии больных депрессивными состояниями способствует улучшению настроения и оказывает ионизирующее влияние (Lucas, Ludwick). Однако в депрессивном состоянии больные не воспринимают веселую музыку, которая часто углубляет депрессию актуализируя переживания и препятствуя, таким образом, восприятию веселого. По мнению Г.П. Шипулина (1966), минорная музыка способствует первоначальному установлению «музыкального контакта» с такими пациентами, и лишь после ряда сеансов отмечается более адекватная положительная реакция их на мажорную музыку [3, с. 62].

При депрессии показана музыка тихая, спокойная, при возбуждений - громкая, быстрого темпа. Для того чтобы музыка контактировала с пациентом, она должна соответствовать его эмоциональному состоянию (Н.Н. Волоскова, 2001).

Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозировано подбирать каждому подростку нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе работы, что очень важно для подростков с органической предиспозицией мозга. Использование мультимедийных игровых возможностей компьютерной технологии БОС обеспечивает высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения психокоррекционных сеансов [1, с. 118].

Метод биологической обратной связи сформировался как лечебное направление в 60-е годы 20 века. В основе метода лежит учение И.П.Павлова об условных рефлексах. В 50-е годы учениками И.П.Павлова было разработано новое направление в физиологии – уче­ние об инструментальных условных рефлексах. Именно оно и стало научной основой метода БОС.

Метод обратной биологической связи (БОС) реализует принцип «физиологического зеркала», роль которого выполняет специальное оборудование и программное обеспечение, благодаря чему пациент по­лучает возможность в буквальном смысле видеть и/или слышать такие свои физиологические свойства, как частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), электрическую активность головного мозга [4, с. 95].

В результате такой «обратной» информации появляется возмож­ность условно-рефлекторного обучения (т.е. обучения без участия соз­нания) благодаря чему можно целенаправленно изменить в благоприят­ную сторону функционирование регуляторных систем организма [2, с. 130].

Метод биологической обратной связи (БОС) - современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов ор­ганизма с целью восстановления или совершенствования физиологиче­ских навыков. Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На ос­нове полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки само­контроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять фи­зиологическую функцию для коррекции патологических расстройств [3, с. 63].

Метод биологической обратной связи подразделяется на несколько самостоятельных методик: по тренировке дыхательной аритмии сердца (КАРДИО-БОС), по тренировке мышечного (ЭМГ-БОС) и психоэмо­ционального (ЭЭГ-БОС) расслабления.

1.2 Принципы и возможности применения метода биологической обратной связи

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания. [6, с. 41]

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его. [6, с. 42]

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме [1, с. 120].

Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [3, с. 64].

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. [6, с. 45].

При этом пациент становится активным звеном процесса лечения.

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения.

В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома.

В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение».

Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал [3, с. 66].

Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом. Отсюда высокая эффективность применения метода БОС. [4, с. 79]

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30 - 40 сеансов с частотой посещения 2 - 3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит). [6, с. 46]

Применение технологии БОС в России за последние десять лет принесло огромные позитивные результаты: десятки тысяч людей получили возможность восстановить и укрепить свое здоровье.

В настоящее время метод БОС находит активное применение в педиатрии и во взрослой терапии. Метод БОС носит универсальный характер, поэтому направления медицины, образования и социальной сферы, где он успешно применяется, весьма многочисленны. Это кардиология, пульмонология, аллергология, отоларингология, спортивная медицина и реабилитация, логопедия, психотерапия, неврология, психиатрия, психология, наркология, гастроэнтерология, дерматология, офтальмология, травматология, гинекология, хирургия, проктология, урология. [4, с. 80]

Метод БОС используется при функциональной коррекции ЦНС, сердечнососудистой системы, бронхолегочного аппарата и двигательной активности различных групп мышц. Этот метод оказался эффективным при лечении следующих заболеваний:

- гипертонической болезни,

- мигрени,

- некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта,

- аритмии сердца,

- болезней опорно-двигательной системы [3, с. 67].

Наиболее перспективным и эффективным направлением метода БОС является нейротерапия. Это вариант метода биологической обратной связи, при котором модификации путем условнорефлекторного обусловливания подвергаются отдельные ритмы электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в различных комбинациях в зависимости от характера и выраженности нарушения.

В настоящее время разработаны БОС-протоколы для коррекции синдрома нарушения внимания и гиперактивности, эпилептических синдромов, постинсультных и посттравматических нарушений, алкоголизма и наркомании.

Нейротерапия также с успехом применяется при разнообразных психоэмоциональных нарушениях (тревожности, депрессии, эмоциональной неустойчивости, нарушениях памяти, бессоннице, повышенной утомляемости), являющихся следствием сильного хронического стресса. Конечная цель такой терапии - эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма. [1, с. 137]

Показаниями для применения БОС - терапии в урогинекологической практике являются: различные виды недержания мочи у взрослых и детей; синдром тазовой релаксации или синдром опущения стенок влагалища; сексуальные дисфункции у женщин (снижение силы оргазма, вагинизм); профилактика недержания мочи у женщин в послеродовом периоде после патологических и травматических родов [5, с. 92].

Кроме того, укрепление мышц тазового дна по методу БОС способствует улучшению качества сексуальной жизни у мужчин и женщин.

Возможности метода БОС в совершенстве и коррекции двигательных координаций человека практически беспредельны. Это и формирование правильной осанки у детей, и лечение плоскостопия [3, с. 68].

При детском церебральном параличе применяют стабилографический метод биологической обратной связи - это метод статокинетического обогащения восходящего афферентного потока в ЦНС сигналами целенаправленных двигательных актов, которое способствует ускоренному образованию новых функциональных связей, являющихся основой формирования двигательных навыков, выработки нового правильного стереотипа движений при помощи стабилографа.

Пользуясь обратной сигнализацией, пациент «ищет» ощущения правильного движения, закрепляет его в повторных движениях до достижения нормализации параметров обратной связи и полного двигательного автоматизма.

Ввиду четкого контроля уровней (порогов) двигательной активности сигнала обратной связи, обеспечиваемым специальной аппаратурой, степень информационной значимости, поступающей в мозг двигательной афферентации, значительно повышается и становится более специфической и целенаправленной. Выполняется важный принцип целевой адресации и мотивации на стадии принятия двигательного решения и афферентного синтеза. [2,с. 133]