Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность и значение метода биологической обратной связи).pdf

На начальных этапах терапии у курящих возникали неприятные ощущения во рту, со­стояние внутреннего раздражения, а к концу курса лечения это сменя­лось индифферентным отношением к курению других – «это ко мне не относится».

Психосоматическая форма табачной зависимости составила 3-ю группу наблюдения (21 человек).

Синдром влечения к табаку носил ви­тальный характер – «я не могу не курить», «курение – это моя жизнь», что сопровождалось дисфорически-дистимическими реакциями во время длительного (более 2-3 часов) перерывов в курении.

Алгоритм сеансов: ЭЭГ-ЭМГ – ДАС-БОС в 1 сеансе в течение пер­вых 2-х недель. В последующем – чередование сеансов с более пролон­гированным их течением, чем в обычной практике (не менее 30-40 ми­нут).

Критерий эффективности каждого сеанса был одинаковым во 2 и 3 группах наблюдения: прирост индекса биоэлектрической активности мозга в альфа-диапазоне в среднем на 23,5±2%, относительной мощно­с­ти в диапозоне альфа 8-13 гц более 25% (от 25% до 40%).

Такая дина­мика сеанса имела прогностическую значимость – сопровождалась по­зитивным сдвигом в плане дальнейшего уменьшения влечения к куре­нию в период между сеансами.

Таблица №4

Эффективность лечения лиц с табачной зависимостью.

Анализируя данные таблицы № 4 мы видим четко прослеживаю­щуюся тенденцию результатов лечения табачной зависимости от коли­чества проведенных БОС-тренингов.

Наблюдается следующая законо­мерность:

- пациенты, прекратившие курение табака – 39 человек (42.9%) прошли большее количество тренингов – 144 тренинга, что составило 53.1% от общего количества проведенных тренингов;

- пациенты, сни­зившие количество выкуриваемых сигарет – 28 человек (30.7%) прошли 98 тренингов (36.2 % от общего количества тренингов).

- Пациенты, про­должающие курить – 24 человека (26.4 %) прекратили курс БОС-тера­пии самостоятельно, пройдя в среднем по 1 – 2 тренинга.

В процессе лечения удлинились промежутки между курением до 5 – 6 часов с одновременным исчезновением состояний расслабления и комфорта во время и после курения; происходило, по словам пациентов «отчуждение курения» (1-2 недели терапии).

Отказ от курения на 3-4 неделе сопровождался чувством «обновления, успокоения с повыше­нием настроения», значительно улучшалось общее состояние пациен­тов.

Таким образом, применение метода биологической обратной связи при табачной зависимости до настоящего времени не проводилось и практически не разработано. Точность выбора предлагаемых нами терапевтических методик в значительной степени определяется правильностью диагностики табачной зависимости. В этой связи приводим краткие сведения, позволяющие диагностировать клинические формы и особенности течения заболевания.

Результаты лечения с применением метода биоло­гической обратной связи показали, что эффективность терапии обу­словлена не только выбором индивидуальных терапевтических про­грамм, но и длительностью терапии: чем больше БОС-тренингов прохо­дят пациенты, тем выше эффективность лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе исследованы ключевые аспекты применения метода биологической обратной связи как психотерапевтического метода. Данное исследование проводилось на основе применения метода биологической обратной связи для комплексного лечения синдрома табачной зависимости людей в России. В результате исследования необходимо сделать ряд выводов:

1. Метод биологической обратной связи (БОС) является высокоэффективным в комплексном лечении синдрома табачной зависимости.

2. Эффективность применения метода определяется точностью диагностики клинической формы табачной зависимости и выбором адекватной терапевтической программы.

3. Разработанный алгоритм дифференцированного применения БОС, позволяет проводить поэтапную редукцию синдрома отмены курения и избегать появления обострений патологического влечения к курению табака.

4. Применение метода БОС целесообразно на всех этапах терапии табачной зависимости: в периоде отмены курения, становления и стабилизации ремиссии, а также для предупреждения рецидивов курения.

5. Применение БОС – терапии на фоне отмены курения позволяет добиться повышения адаптации пациентов, как на психическом, так и на соматическом уровнях, что проявляется нормализацией артериального давления и пульса, улучшением функции внешнего дыхания, восстановлением сна.

6. Проведение курсового лечения с применением биологической обратной связи позволяет пациентам в дальнейшем воспроизводить наработанные во время тренингов навыки саморегуляции для снятия пси-хо-эмоционального напряжения, вызванного стрессовыми факторами и предупреждения рецидивов курения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Айзман Р.И. Возрастная физиология и психофизиология. Учебное пособие – М.: Инфа М, 2015. – 352 с.
2. Базылевич Т.Ф. Дифференциальная психофизиология и психология. Ключевые идеи – М.: Инфа М, 2016. – 340 с.
3. Заюнчковский О. С. Развивающие возможности биологической обратной связи в различной образовательной среде // Вестник университета (Государственный университет управления). — М.: ГУУ. — № 30. — 2013.
4. Королев А. Д. Динамика угасания фобических реакций в ходе тренингов с обратной связью // Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития России в условиях преодоления глобального кризиса: Материалы II Межрегиональной научно-практической конференции 11–13 ноября 2010 г. — М., 2010. — Кн. 3. — С. 108–110.
5. Кубряк О.В. Биологическая обратная связь по опорной реакции. Методология и терапевтические аспекты – М.: ИПЦ Маска, 2015 – 128 с.
6. Ляксо Е.Е. Возрастная физиология и психофизиология. Учебник. – М.: Юрайт, 2016. – 398 с.
7. Марютина Т.М. Психофизиология. Общая, возрастная, дифференциальная, клиническая. Учебник – М.: Инфа М, 2016.- 436 с.
8. Мурик С.Э Психология и физиология функциональных состояний человека - LAP Lambert Academic Publishing 2013. – 320 с.
9. Самкор Ю.Н. Психофизиология. Учебное пособие. - М.: Инфа М, 2016. – 160 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

порядок проведения сеансов
биологической обратной связи

Специалист БОС объясняет пациенту, что релаксация является важным компонентом методики. Ничто не должно доставлять неудоб­ства и дискомфорта: одежда должна быть свободной, кресло удобное, со спинкой, внешние раздражители (радио, телевизор и т.п.) следует ис­ключить. Пациенту предлагается, закрыв глаза, обратить мысленный взор в «себя», ни на чем не акцентируя внимание, и расслабить мышцы лица и плеч, почувствовать, как разглаживается кожа лба, опускаются плечи, выравнивается дыхание, мысли перестают путаться и текут ровно. Нужно посидеть в таком положении одну – две минуты, успоко­иться. Следующим компонентом методики является диафрагмальное дыхание.

Основная мышца, которая приводит этот тип дыхания в действие – диафрагма. Она разделяет брюшную и грудную полости. При вдохе диафрагма уплощается, опускаясь, давит на брюшные органы, которые в свою очередь прижимаются к брюшной стенке, заставляя ее выпячи­ваться и округляться. На выдохе диафрагма расслабляется и поднима­ется вверх, поджимая легкие. Передняя брюшная стенка втягивается. При этом верхняя часть грудной клетки остается без движения. Внешне это выглядит как дыхание животом.

Пациента просят положить одну руку на живот выше пупка, а дру­гую на грудь. Это необходимо для контроля правильности освоения техники дыхания животом. Перемещение руки на животе и отсутствие видимого движения грудной клетки вместе с другой рукой говорит о том, что дыхание осваивается правильно. Вдох следует делать через нос без напряжений и усилий, ни в коем случае не форсируя естественного движения, при этом живот должен округлиться, как будто бы воздух проник не только в легкие, но и в живот, наполнив его собой, как воз­душный шарик. Затем следует плавно, без паузы перейти к выдоху и делать его ртом, через чуть приоткрытые губы. Выдох должен быть с некоторым сопротивлением. При этом живот должен медленно втяги­ваться, помогая легким освободиться от вдыхаемого воздуха. Не сле­дует форсировать движение брюшной стенки, ее перемещения должны быть спокойны и естественны. Выдох должен быть длиннее вдоха в 2-4 раза. Правильный выдох - существенное продвижение в овладении диа­фрагмальным типом дыхания.

За выдохом без задержек и паузы наступает фаза вдоха. Дыхатель­ный цикл повторяется.

Как только пациент понял, что у него получается дышать животом, следует переходить к тренировке с использованием приборов БОС по ЧСС.

Задача сеансов ДАС-БОС-тренировок: освоение диафрагмально-релаксационного дыхания и выработка навыка воспроизведения макси­мальной индивидуальной ДАС, используя методику БОС.

Для выработки диафрагмально-релаксационного типа дыхания, за­крепления и воспроизведения этого навыка можно применять портатив­ный прибор «Тренажер дыхания с БОС», однако для повышения моти­вации к сеансам ДАС-БОС-тренинга целесообразно использовать ком­пьютерную программу «Нейрокор 3.1», которая предлагает готовые шаблоны сеансов для проведения тренинга.

Шаблон – это спланированная структура сеанса. Шаблон состоит из периодов работы и отдыха.

Период работы - время, отведенное на поэтапное освоение навыков ДРД под контролем величины текущего пульса (параметр, по которому предъявляются сигналы обратной связи), выработку умения макси­мально снижать величину пульса на выдохе, восстанавливать гармонию дыхания и работы сердца и достигать максимальной индивидуальной ДАС.

Период отдыха - время, отведенное для переключения внимания с выполнения условий, заданных в период работы, просмотр подборки различных слайдов и прослушивания музыки релаксирующего (рас­слабляющего) характера. Сигналы обратной связи при этом не предъяв­ляются. В период отдыха в скрытом режиме продолжается запись теку­щих величин пульса. Это позволяет получить сравнительную картину изменения пульса, частоты дыхания и ДАС в периоды, когда есть об­ратная связь, и в периоды, когда она отсутствует.

Верхний и нижний пороги – выставляемые вручную пределы, в ко­торых пациент, обучаясь диафрагмально-релаксационному дыханию, старается изменять величину пульса от максимального на вдохе до ми­нимального на выдохе. Правильная настройка порогов обеспечивает успешность выполнения сюжетов периода работы.

Сюжет периода работы – столбик.

Сюжет является базовым для начальной стадии овладения навыком ДРД методом БОС по максимальной величине ДАС. В центре экрана находится окрашенный столбик переменной высоты в рамке: это сигнал зрительной обратной связи. Его высота изменяется в соответствии с параметром обратной связи: когда величина пульса достигает верхнего порога, высота столбика равна высоте рамки (столбик заполняет рамку целиком); когда пульс достигает нижнего порога, высота столбика равна нулю (рамка пустая).

Звуковое сопровождение – музыка, является поощрением для паци­ента, сигналом звуковой обратной связи. Если пациент на выдохе не достигает нижнего порога в течение 3 дыхательных циклов, то музыка плавно, в течение 2 секунд затухает и появляется звуковой тон. После того, как пациент один раз сделает успешный выдох (достигнет ниж­него порога), звуковой тон в течение 2 секунд затухает и музыка вклю­чается вновь.

Во время отдыха на экране разворачиваются тематические слайды в сопровождении спокойной мелодии.

Сюжет периода работы - вертикальное закрашивание.

На экране компьютера пациент видит окно, покрытое инеем, за ко­торым угадываются контуры слайда. Полоски инея удаляются (напри­мер, за окном открывается полосами пейзаж) на вдохе снизу вверх и на выдохе сверху вниз. Как только окно полностью очистилось от инея, новый слой инея закрывает окно, за которым просматриваются контуры следующего слайда. Сюжет продолжается.

Алгоритм перемещения вертикальных полос аналогичен алгоритму сюжета «Столбик». Когда произведен выдох и величина пульса опусти­лась ниже заданного порога, происходит переход к следующей полосе. Когда вдох сменяется выдохом, также происходит переход к следую­щий полосе. Таким образом, при дыхании картинка (например, пейзаж за окном) постепенно открывается. Начало вдоха и выдоха иницииру­ется появлением красной индикаторной метки «*» вверху (вдох) или внизу (выдох) полоски.