Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Сущность и значение метода биологической обратной связи).pdf

Это определяет особенности клинической картины табачной зависимости в каждом отдельном случае и позволяет подобрать оптимальные схемы применения БОС.

Современный подход к лечению табачной зависимости предусматривает комплекс мер, направленных на дезактуализацию патологического влечения в его разнообразных клинических проявлениях, предупреждение и лечение синдрома отмены [3, с. 84].

Идеаторная форма табачной зависимости:

Идеаторная форма табачной зависимости (15 – 20% курящих лиц в общей популяции населения) при прекращении курения сопровожда­ется возникновением мысленных, мысленно-образных воспоминаний и представлений курения в виде «мысленного желания закурить» [1, с. 129].

Вегета­тивно-сосудистый компонент синдрома патологического влечения к курению табака представлен различного рода алгиями, головокруже­нием, кашлем, жаждой, сухостью во рту, тремором пальцев рук, ощу­щением внутреннего дрожания, чувством недостаточного вдоха, гипер­гидрозом, неустойчивостью артериального давления, желудочно-ки­шечными дискинезиями.

Идеаторная форма табачной зависимости диагностируется в 25% случаев. Она формируется в относительно раннем возрасте (9 – 14 лет), характеризуется преимущественно отсутствием этапа эпизодического курения и, как следствие этого, раннего возраста систематического ку­рения (12 – 18 лет). Интенсивность курения нарастает медленно.

Для идеаторной формы табачной зависимости характерно позднее начало выкуривания первой сигареты после утреннего пробуждения (через 30 – 60 минут) [3, с. 86].

Возможность самостоятельного прекращения ку­рения с ремиссией от 1 – 2 месяцев до 12 месяцев. Знание клинических особенностей развития синдрома отмены данной формы табачной зави­симости позволяет использовать лечебную тактику, направленную на предотвращение указанной симптоматики.

Диссоциированная форма табачной зависимости:

Диссоциированная форма табачной зависимости (55 – 60% куря­щих лиц) характеризуется преобладанием соматовегетативного компо­нента патологического влечения к курению, в то время как идеаторный и невротический компоненты выражены менее отчетливо. Идеаторный компонент влечения является вторичным, как следствие интерорецеп­торных ощущений в виде подсасывания в эпигастральной области [2, с. 137].

Диссоциированной форме табачной зависимости присуще более раннее, по сравнению с другими формами начало курения – первые пробы наблюдаются в возрасте 5 – 6 лет. Особенностью этой формы является «мерцающая толерантность», когда пациент без видимых при­чин может выкурить в день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве сигарет, тогда как в другие дни выкуривает 17-20 штук. Синдром отмены нередко возникает отставленно по времени, че­рез 7-12 дней после полного прекращения курения табака. Типичным для диссоциированной формы табачной зависимости является автома­тизм курения [3, с. 89].

При диссоциированной форме табачной зависимости в структуре ремиссий и предрецидивного периода курения часто наблюдаются по­граничные психические расстройства в виде ипохондрической субде­прессии, тревожно-фобической симптоматики, астено-депрессивного синдрома, деперсонализационного синдрома и сенесто-ипохондриче­ского синдрома.

В структуре синдрома отмены в 30% случаев наблюда­ется неврозоподобная или психопатоподобная симптоматика [1, с. 126].

Психосоматическая форма табачной зависимости:

Для психосоматической формы табачной зависимости (20-25% ку­рящих лиц) характерно сочетание выраженных проявлений идеатор­ного, вегетативно-сосудистого и невротического компонентов в струк­туре синдрома патологического влечения к курению табака.

Невротиче­ский компонент проявляется преимущественно астеническими наруше­ниями. Аффективные расстройства в структуре синдрома патологиче­ского влечения и синдрома отмены имеют преимущественно дисфори­ческие черты [2, с. 139].

Данная форма табачной зависимости характеризуется относительно поздним возрастным началом первых проб курения табака (13 – 14 лет), коротким этапом эпизодического курения или его полным отсутствием, поздним возрастным началом систематического курения, ранним нача­лом курения после утреннего пробуждения, в том числе курение нато­щак, преимущественно постоянным типом влечения, неудачными по­пытками самостоятельного прекращения курения.

При прекращении курения табака обострение патологического вле­чения к курению появляется через относительно короткий период воз­держания после последней выкуренной сигареты и характеризуется по­стоянным присутствием в сознании мысленного желания курения та­бака [7, с. 76].

Наряду с доминированием идеаторного компонента, получают мощное развитие вегетативно-сосудистый и невротический компо­ненты. Обращают внимание эмоционально-личностные особенности курящих лиц с данной формой табачной зависимости с преобладанием эпитимных черт и обстоятельной структурой мышления [3, с. 90].

Оптимизация диагностики, лечения и прогноза табачной зависимости методом биологической обратной связи:

Метод БОС у пациентов с табачной зависимостью выступает не только как лечебно-оздоровительный, но и как диагностический, скри­нинговый метод, позволяющий практическому врачу успешно разо­браться в клиническом многообразии симптомов табачной зависимости и определить оптимальный алгоритм лечения [5, с. 55].

Основными преимуществами коррекции психоэмоциональных рас­стройств по методу БОС являются:

- отсутствие абсолютных противопоказаний (за исключением со­стояний, требующих неотложной помощи, заболеваний нервной сис­темы, нарушения волевой сферы, интеллекта, наличие диафрагмальной грыжи, нарушения ритма и проводимости сердца);

- безболезненность;

- физиологичность – опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека;

- позволяет осуществлять дозирование и контроль нагрузок, как при проведении каждого сеанса, так и в ходе всего курса лечения;

- позволяет осуществлять объективно-диагностические мероприя­тия;

- объективно требует как от специалиста, так и от пациента инди­видуально-психологического подхода к проведению каждого терапев­тического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения;

- потенцирует результаты лечения в сочетании с классическими ви­дами психотерапевтического воздействия;

- не ограничивает применения каких-либо лечебных мероприятий;

- формирует устойчивые навыки управления организмом с целью коррекции их в повседневной жизни самостоятельно [3, с. 92].

БОС проходила в два этапа.

Первый этап – подготовительный. Цель данного этапа – ознакомление пациента с методом БОС. В доступной форме пациенту рассказывается о методе биологической обратной связи и его эффективности.

Важным компонентом данной методики является релаксация. Задача специалиста БОС – научить пациента расслабляться как физически, так и эмоционально.

Следующий компонент методики – диафрагмальное дыхание. Пациенту объясняется, что он должен дышать «животом», рассказывается о роли диафрагмы в обеспечении дыхательной функции.

Цель второго этапа – обучение пациента навыкам диафрагмального дыхания. Основная задача этого этапа – отработка правильного дыхания с достижением максимальной синхронизации фаз дыхательного цикла и колебаний ЧСС, максимального снижения ЧСС на выдохе и, как результат, - увеличение индивидуальной величины ДАС.

В результате проводимых тренировок у пациентов после 4-6 занятий вырабатывался новый диафрагмально-релаксационный тип дыхания.

Работа проводилась совместно с сотрудниками медико-консульта-тивного кабинета лечения табачной зависимости УЗ «Бобруйская центральная больница» на аппаратно-программном комплексе «Кабинет БОС коррекции психоэмоционального состояния» с программами «КАРДИО», «НЕЙРОКОР», «МИО».

Комплекс имеет регистрационное удостоверение Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 29/3932-2 от 14 июня 2002 г. (действительно до 10 апреля 2012 года) и включает в себя использование трёх основных методик – ДАС-БОС, ЭМГ-БОС и ЭЭГ-БОС.

Всем наблюдавшимся пациентам проводился ускоренный терапевтический курс БОС, состоявший из 12 сеансов: 3 сеанса в неделю в первые 2 недели и по 2 сеанса в неделю во время 3-ей и 4-ой недель терапии. В последующем, на фоне устойчивого отказа от курения табака, пациенты приглашались на контрольные посещения с анализом их состояния, регистрацией БОС показаний и проведением, при необходимости, корригирующего сеанса для закрепления состояния ремиссии.

Терапия методом биологической обратной связи была проведена 91 пациенту, из них 65 мужчинам и 26 женщинам (таблица № 1).

Таблица №1

Распределения больных по возрасту и полу

Из таблицы видно, что средний возраст мужчин составил 36.9 ± 9,4лет, женщин – 32.4 ± 7.8 лет.

Таблица №2

Распределение больных по образовательному уровню

Как следует из таблицы большинство обратившихся лиц имеют высшее образование 52.7%, из них мужчины составили 39.5%, женщины – 13.2%

Таблица №3

Распределение больных по клиническим формам

По клиническим формам табачной зависимости все пациенты рас­пределились следующим образом: идеаторная форма табачной зависи­мости 17 человек (18.7%), которые составили 1 группу наблюдений; диссоциированная форма табачной зависимости – 53 человека (58.2%) – 2-я группа наблюдений и психосоматическая форма табачной зависимо­сти – 21 человек (23.1%) – 3-я группа наблюдений (таблица №3).

У больных с идеаторной формой табачной зависимости – 1-я группа наблюдений (17 человек) влечение к курению табака проявля­лось в основном в виде эпизодического появления мысли о курении – «чтобы ни делал – хочу курить», а также в представлении «образа себя курящим», возникающего перед глазами и сопровождающегося появле­нием стремления к его реализации – курению. Такие пациенты нередко плохо переносили запах дыма (когда курят другие), вкус сигарет во рту также вызывал у них отвращение. Этим пациентам были свойственны аутохтонные колебания настроения, прерывистый сон.

Алгоритм сеансов БОС для 1-ой группы наблюдения:

ЭЭГ – БОС 3 раза в неделю – 1-я неделя;

ЭМГ – БОС 3 раза в неделю – 2-я неделя;

ДАС – БОС – ЭЭГ – БОС – 3-я неделя;

ДАС – БОС ЭМГ – БОС – 4-я неделя.

Критерием отбора в 1-ю группу наряду с клиническими особенно­стями табачной зависимости являлась плохая переносимость первого пробного сеанса ДАС – БОС с усилением влечения к курению, нараста­нием слабости, головной боли, тревожности во время сеанса.

Критерием эффективности каждого сеанса БОС в процессе терапии являлась отчетливая динамика вегетативных показателей в сторону со­стояния эйтонии.

Клиническая динамика во время такого курса характеризовалась быстрым и успешным отказам от курения с одновременным уменьше­нием колебаний настроения, уменьшением, а затем и исчезновением тревожных мыслей, восстановлением полноценного ночного сна.

При этом мысль о курении возникала лишь в виде «воспоминания образа себя курящего» - 1-я неделя, а со 2-3 недели воспоминаний о том, что «в этих ситуациях я обычно курил(а)», которые исчезали сами, практиче­ски без усилий со стороны пациента. На 3-й и 4-й неделях происходила стабилизация психического и вегетативного состояний, и пациенты на­чинали воспринимать процесс курения окружающих как нечто посто­роннее, к ним не относящееся.

При диссоциированной форме табачной зависимости - 2-я группа наблюдения (53 человека) - влечение к курению характеризовалось наличием «автоматизма», когда, по описанию пациентов, «рука сама тянется к сигарете, возникает нервная дрожь и слюнотечение при мысли о курении».

Алгоритм сеансов БОС для 2-ой группы наблюдения:

ДАС–БОС – 1-я неделя терапии;

ДАС–БОС – ЭМГ-БОС – 2-3-я недели

ДАС-БОС – ЭЭГ-БОС – 4-я неделя

В результате лечения происходило резкое снижение количества си­гарет с отчуждением их вкуса, исчезновением релаксирующего эффекта курения (1-я неделя), устойчивый полный отказ от курения (2-3-я не­деля) с закреплением результата (4-я неделя). При этом повышался уро­вень адаптации к физическим и психическим нагрузкам, возрастала психическая активность, что сопровождалось улучшением состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Паци­енты отмечали исчезновение «автоматизма курения».