ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4940
Скачиваний: 62
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
241
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K003796]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль
при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость,
повышенную температуру тела, озноб.
Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура
тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В
последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.
Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,7 °С,
кожные покровы бледные, влажные.
Аллергия на новокаин.
При осмотре: отѐк мягких тканей щѐчной и поднижнечелюстной областей справа.
Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и
задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется
снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка
справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая
оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в
области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отѐчна. При пальпации переходной
складки в области этих зубов с 2 сторон определяется плотный, болезненный инфильтрат
и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая пломба,
занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8 интактны.
Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-
под десневого края этих зубов выделяется гной.
Зубная формула:
На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным
материалом на 2/3, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части
переднего корня имеется деструкция костной ткани с чѐткими контурами, округлой
формы, диаметром 0,6 см.
ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8– 25-27 мА; зуб 4.7 – нет реакции на 150 мА.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
242
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 [K003797]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент С. 48 лет жалуется на припухлость и гнойные выделения из свища на коже
в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3 °С по
вечерам.
Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение
разрушенного зуба 3.6 по поводу хронического периодонтита. Через неделю после
лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась
на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость
лица, температура тела повысилась до 39, °С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит.
Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление зуба 3.6, вскрытие
флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и
оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная,
антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через
7-9 дней состояние больного улучшилось; нормализовалась температура тела, боль и
припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через
месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным
отделяемым.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С.
При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При еѐ
пальпации определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней
челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длиной
10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым.
Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта
зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань.
На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева
определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в
центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания
нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
243
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K003798]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 20 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, отдающую в
ухо и висок, припухлость лица, затруднѐнное открывание рта, повышенную температуру
тела, недомогание, головную боль, бессонницу.
Развитие настоящего заболевания: впервые боль в области прорезывающегося зуба
4.8 почувствовал около трѐх месяцев назад. Подобные явления возникали несколько раз.
Периодически самостоятельно делал ротовые ванночки настоем шалфея, принимал
анальгетики. Через 2-3 дня боль проходила. Пять дней назад вновь появилась боль в
области зуба 4.8. Ротовые ванночки и анальгетики не принесли облегчения. Появилась
припухлость лица и затруднѐнное открывание рта, ухудшилось общее состояние,
повысилась температура тела.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 ºС.
При осмотре: отѐк мягких тканей позадичелюстной и поднижнечелюстной
областей справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены,
болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 1,0 см между центральными
резцами. Зуб 4.8 прорезался двумя медиальными буграми. Из-под слизистой оболочки
(«капюшона»), покрывающей непрорезавшуюся часть жевательной поверхности зуба 4.8,
выделяется гной. Слизистая оболочка «капюшона» и вокруг него гиперемирована и
отѐчна. В ретромолярной области пальпируется болезненный инфильтрат.
На рентгенограмме тела нижней челюсти справа в боковой проекции виден не
полностью прорезавшийся, правильно расположенный в альвеолярной части челюсти зуб
4.8.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
244
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 205 [K003799]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 33 лет жалуется на безболезненное выбухание на десне в области зуба
2.3 с наружной стороны.
Развитие настоящего заболевания: выбухание заметил 2 недели назад, оно не
беспокоит, не увеличивается.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.
Под слизистой оболочкой переходной складки и на альвеолярном отростке
соответственно верхушке корня зуба 2.3 с вестибулярной стороны определяется
ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, 1,0×0,5 см. Слизистая оболочка над
ним не изменена, пальпация безболезненна. Зуб 2.3 под металлокерамической коронкой,
которая спаяна с коронками на соседних зубах. Металлокерамический мостовидный
протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад.
На рентгенограмме: у верхушки корня 2.3 зуба определяется разрежение костной
ткани с нечѐткими границами. Канал корня зуба обтурирован пломбировочным
материалом на 2/3 длины корня. Периодонт остальных зубов, покрытых
металлокерамическими коронками, не изменѐн.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
245
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206 [K003800]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент М. 30 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области лунки
удалѐнного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм температуры тела до 37,3 °С.
Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад был удалѐн зуб 3.6. В
послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в
альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1таблетке × 3 раза
после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую
половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта
свободное безболезненное, в полном объѐме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются
остатки распавшегося сгустка крови, обнажѐнные участки костной ткани, стенки ее
покрыты серым налѐтом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отѐчна,
болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу.
На рентгенограмме: в области удалѐнного зуба 3.6, прослеживаются контуры
удалѐнных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с чѐткими
контурами. Зубы 3.5, 3.7 – каналы не пломбированы, периодонтальная щель
прослеживается на всех участках, не расширена.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.