ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4944
Скачиваний: 62
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
236
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197 [K003791]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент С. 35 лет жалуется на периодически возникающую боль в зубе 2.2,
усиливающуюся при приѐме твѐрдой и горячей пищи.
Развитие настоящего заболевания: зубы 2.2 и 2.3 были лечены несколько лет назад.
В течение 1,5 лет, периодически возникала боль при накусывании на зуб 2.2. После
приѐма Нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Зуб 2.2
изменѐн в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменѐн, пломба
на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны,
соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отѐчна, гиперемирована. На середине
высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется
свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна.
Зубная формула:
На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения
костной ткани без чѐтких границ, 0,3×0,4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его
длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет.
ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – 6мА.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
237
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198 [K003792]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем
отделе щеки справа.
Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды
возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на зуб 4.6. 2 месяца
назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно
увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной.
При осмотре: в нижнем отделе щѐчной области справа, в подкожной клетчатке
имеется плотный округлой формы до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат.
Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное.
Коронковая часть зуба 4.6 сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет
плотный безболезненный тяж.
Зубная формула:
На рентгенограмме: у верхушки медиального корня зуба 4.6 определяется очаг
разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и
компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
238
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199 [K003793]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней
челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость,
сонливость.
Развитие настоящего заболевания: более года в зубе 1.6 периодически возникала
боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла
сильная боль в зубе 1.6. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым
раствором бикарбоната натрия. Боль в зубе 1.6 уменьшилась, но появилась припухлость
правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на
подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней
челюсти.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4
°С. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения.
При осмотре: отѐк мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и
нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется
гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа
увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка
переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа
гиперемирована и отѐчна. На слизистые щеки видны отпечатки коронок зубов.
Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена. При пальпации в этой
области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык
влажный, покрыт желтоватым налѐтом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена
кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 -
интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.
Зубная формула:
На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечѐткими контурами у
верхушек щѐчных корней зуба 1.6.
ЭОД зуба 1.5 – 6мА, зуба 1.6– реакции нет, зуба 1.7- 4 мА.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
239
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K003794]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 32 лет жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в
правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приѐме
пищи, на головную боль, слабость.
Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически,
пломбирован. Три дня назад после охлаждения появилась острая самопроизвольная
постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в
зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась,
но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 38°С.
Ночью спал плохо.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9 °С.
При осмотре: отѐк мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной
областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая,
собирается в складку, безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное
уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел
справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка
преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отѐчна, гиперемирована. По переходной
складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный
инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 – запломбирован, вертикальная перкуссия
слабо болезненна, подвижность 1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов
безболезненна.
Зубная формула:
На рентгенограмме у верхушки корня зуба 4.5 разрежение костной ткани с
нечѐткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017
240
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K003795]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость
левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение
температуры тела до 39,0 °С, озноб, сильную головную боль.
Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически
этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6
вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней
челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная
слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева.
Самостоятельный приѐм Нурофена и Амоксиклава в течение 2 дней не привели к
заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6 °С, пульс частый,
слабого наполнения.
При осмотре: в левой щѐчной и поднижнечелюстной областях плотный
болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена.
Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка
альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с
вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации,
определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налѐтом. В зубе 3.6 на
жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,
перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5,
3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.
Зубная формула:
На рентгенограмме: в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение
костной ткани с чѐткими границами, размером 0,5×0,4 см. Каналы корней зуба 3.6
заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.
ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.