Файл: Краткие алгоритмы диспансерного наблюдения пациентов.pdf

Краткие
алгоритмы
диспансерного
наблюдения
пациентов
с хроническими
неинфекционными
заболеваниями
Приложение № 3 к поручению
Министерства здравоохранения
Алтайского края от 18.11.2019 № 03-08/272

| 2 |
Краткие алгоритмы диспансерного наблюдения пациентов
с хроническими неинфекционными заболеваниями
(методические рекомендации)
Барнаул, 2020
Под редакцией:
Осипова И. В. – д. м. н., профессор, главный специалист по профилактической медицине Министерства здра- воохранения Алтайского края, председатель краевого научно-медицинского общества терапевтов, зав. кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава РФ.
Авторы-составители:
Репкина Т. В. – к. м. н., главный врач КГБУЗ «Краевой центр медицинской профилактики “Центр обществен- ного здоровья”».
Антропова О. Н. - д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ
ВО АГМУ Минздрава РФ.
Бахарева И. В. – к. м. н., главный специалист терапевт-пульмонолог Министерства здравоохранения Алтайского края, доцент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава РФ.
Ефремушкина А. А. – д. м. н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО АГМУ
Минздрава РФ, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Алтайского края.
Жгут О. Г. – к. м. н., главный внештатный нефролог Министерства здравоохранения Алтайского края, заве- дующая отделением нефрологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
Заплавнова О. Д. – главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Алтайского края, врач высшей категории, зав. отделением поликлиники № 1 Городской больницы № 5 (г. Барнаул).
Лубянская Т. Г. – к. м. н., главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Алтайского края.
Федянин С. А. – к.м.н., главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Алтайского края, за- ведующий отделением неврологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
Большинство населения Российской Федерации получает медицинскую помощь в амбулаторно-по- ликлинических условиях. Повышение качества медицинской помощи населению в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПСМП) является одной из приоритетных задач современного здравоох- ранения.
Представленные алгоритмы разработаны с целью совершенствования оказания ПСМП участковыми врачами-терапевтами (врачами общей практики) на амбулаторном этапе. Предпосылкой для напи- сания данного методического пособия послужила необходимость краткого алгоритма диагностики, лечения, а также диспансерного наблюдения (в рамках Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»).
При создании данного пособия были учтены все рекомендации и предложения главных внештатных специалистов терапевтического профиля Министерства здравоохранения Алтайского края.

| 3 |
СОДЕРЖАНИЕ
Краткие алгоритмы диспансерного наблюдения пациентов с хроническими
неинфекционными заболеваниями
1. Стабильная ишемическая болезнь сердца
(I20.1; I20.8; I20.9; I25.0; I25.1; I25.2; I25.5; I25.6; I25.8; I25.9) ...................................... 8
Хроническая ишемическая болезнь сердца
(включая состояние после реваскуляризации) (I20; I25) ............................................................... 9
Диагностика заболевания .............................................................................................................................. 9
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ........................................................ 9
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ..................................................................................................... 9
Диспансерное наблюдение .......................................................................................................................... 9
Лечение .................................................................................................................................................................10
2. Артериальная гипертензия (I10; I11; I12; I13; I15) ...........................................................12
Диагностика заболевания ............................................................................................................................13
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................13
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................14
Диспансерное наблюдение ........................................................................................................................14
Лечение .................................................................................................................................................................14
3. Хроническая сердечная недостаточность (I50.0; I50.1; I50.9)........................................17
Диагностика заболевания ............................................................................................................................18
Действия терапевта (ВОП) на первичном приеме
(при подозрении на заболевание) ...........................................................................................................18
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(до стабилизации состояния) ......................................................................................................................19
Диспансерное наблюдение ........................................................................................................................19
Лечение .................................................................................................................................................................19
4. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (I48) ..........................................................21
Диагностика заболевания ............................................................................................................................22
Действия терапевта (ВОП) на первичном приеме
(при подозрении на заболевание) ...........................................................................................................22
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания .....................................................22
Диспансерное наблюдение ........................................................................................................................22
Лечение ...............................................................................................................................................................22
5. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (I47.1; I49.4) ..............................................24
Диагностика заболевания ............................................................................................................................25
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................25
Действия терапевта (ВОП) при подборе терапии ............................................................................25
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................25
Лечение .................................................................................................................................................................25
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (I47.1) ..................................................... 26
Диагностика заболевания ............................................................................................................................26
Действия терапевта (ВОП) на первичном приеме
(при подозрении на заболевание) ...........................................................................................................26
Действия терапевта (ВОП) при подборе терапии ............................................................................26
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................26
Лечение .................................................................................................................................................................27

| 4 |
Краткие алгоритмы диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
6. Закупорка и стеноз сонной артерии (I65.2) .........................................................................28
Диагностика заболевания ............................................................................................................................29
Действия терапевта (ВОП), сердечно-сосудистого хирурга, невролога при подозрении на заболевание ..............................................................................................................29
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................29
Диспансерное наблюдение ........................................................................................................................30
Лечение .................................................................................................................................................................30
7. Предиабет (R73.0; R73.9) ........................................................................................................32
Диагностика заболевания ............................................................................................................................33
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................34
Правила проведения ПГТТ ..........................................................................................................................35
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................35
Лечение .................................................................................................................................................................36
Алгоритм лечения предиабета метформином ....................................................................................37
Алгоритм терапии предиабета метформином пролонгированного действия .....................38
8. Сахарный диабет 2-го типа (Е11.0–Е11.9) ..........................................................................39
Диагностика заболевания ............................................................................................................................40
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................40
Действия терапевта (ВОП) при ухудшении контроля заболевания ..........................................41
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................41
Лечение .................................................................................................................................................................42
9. Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения
(I69.0; I69.1; I69.2; I69.3; I69.4; I67.8) ..................................................................................49
Последствия цереброваскулярных болезней (I69) ............................................................50
Другие уточненные поражения сосудов мозга (I67.8) .......................................................50
Диагностика заболеваний ............................................................................................................................50
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................50
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................51
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................51
Лечение .................................................................................................................................................................52
10. Гиперхолестеринемия (E78) .................................................................................................53
Алгоритм обследования больных с гиперхолестеринемией в амбулаторной практике .............................................................................................................................54
Выбор гиполипидемической терапии ....................................................................................................55
Контроль переносимости статинов (АЛТ/АСТ) ....................................................................................55
11. Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный) (K20) ...................................56
Диагностика заболевания ............................................................................................................................57
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................57
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................57
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................58
Лечение .................................................................................................................................................................58
12. Пищевод Барретта (К22.7) ...................................................................................................59
Диагностика заболевания ............................................................................................................................60
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................60
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................60
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................61
Лечение .................................................................................................................................................................61

| 5 |
Содержание
13. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К21.0; К21.9) ............................................63
Диагностика заболевания ............................................................................................................................64
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................64
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
(период подбора/коррекции терапии) ...................................................................................................65
Диспансерное наблюдение ........................................................................................................................65
Лечение .................................................................................................................................................................65
14– 15. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (К25; К26) .........67
Диагностика заболевания ............................................................................................................................68
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................68
Действия терапевта (ВОП) до рубцевания язвенного дефекта при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии) ............................69
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................69
Лечение .................................................................................................................................................................69
Особенности лечения .....................................................................................................................................70
16. Хронический гастрит (К29.3–К29.7) .................................................................................71
Диагностика заболевания ............................................................................................................................72
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание ......................................................72
Действия терапевта (ВОП) до полного исчезновения жалоб при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии) ............................72
Диспансерное наблюдение .........................................................................................................................73
Лечение .................................................................................................................................................................73