Файл: Билет 1 Классификация костей скелета. Отделы трубчатых костей Общая анатомия костей, их классификация.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 353

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии. Стенки тощей и подвздошной кишки имеют такое же строение, что и двенадцатиперстная кишка. Наружный слой образован серозной оболочкой, а слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует примерно 700—900 поперечных круговых складок (plicae circulares), покрытых кишечными ворсинками (villi intestinales)в количестве 4—5 млн, которые более тонкие и короткие, чем ворсинки двенадцатиперстной кишки. В толще слизистой оболочки находятся лимфатические фолликулы (folliculi lymphatici), представляющие собой скопление лимфатической ткани. В подслизистой основе находятся сосуды и нервы, так называемое мейсснеровское сплетение, а между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение — ауэрбаховское.

Дивертикул Меккеля – врожденный дивертикул встречается на протяжении подвздошной кишки в среднем на расстоянии 35 см от места ее впадения в слепую кишку. Являясь остатком эмбрионального пупочно-кишечного протока, может достигать длины 29 см. Его просвет зависит от степени развития стенки. Иногда имеет свою брыжейку и свободно помещается между петлями кишки.

3.3,4,6 пары черепных нервов.

  • III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)

  • Глазодвигательный нерв(3 пара)

Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепномозговых нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Глазодвигательный нерв — смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга (лат. aqueductus cerebri), на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

Из мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки, показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossa interpeduncularis).

Затем глазодвигательный нерв направляясь кпереди, ложится между задней мозговой артерией (лат. a.cerebri posterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a.cerebellaris superior), прободает твёрдую мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinus cavernosus), снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a.carotis interna), входит через верхнюю глазничную щель (лат. fissura orbitalis superior) в полость глазницы.

Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю.


Верхняя ветвь (лат. ramus superior) идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus), разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко (лат. m.levator palpebrae superioris) и к верхней прямой мышце (лат. m.rectus superior)

Нижняя ветвь (лат. ramus inferior) более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце (лат. m.rectus medialis), средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу (лат. m.rectus inferior) и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце (лат. m.rectus inferior) к нижней косой мышце (лат. m.obliquus inferior). От последней ветви отходит лат. radix oculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу.

В составе n.oculomotorius, помимо указанных двигательных и парасимпатических волокон, проходят симпатические волокна, подходящие к нему от симпатического внутреннего сонного сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна, отходящие от глазничного нерва (лат. n.ophtalmicus) — ветви тройничного нерва (лат. n.trigeminus).

  • IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)

  • Блоковый 4 пара – БЛОКОВОЙ НЕРВ

Двигательный нерв иннервирует только одну верхнюю косую мышцу, которая ведет глазное яблоко книзу и кнаружи. Ядро расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. При изолированном поражении блокового нерва возникает сходящееся косоглазие и двоение при взгляде под ноги, когда больной идет вниз по лестнице.

По функции – двигательный.

Выход из мозга – верхний мозговой парус.

В полости черепа проходит через кавернозный синус.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации – верхняя косая мышца глаза.

Данный нерв уникален по двум причинам: это единственный нерв, входящий с дорсальной стороны ствола головного мозга, а также единственный нерв, полностью пересекающийся под прямым углом.

  • VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)

  • Отводящий 6 пара

Двигательный нерв иннервирует наружную прямую мышцу, которая ведет глаз кнаружи. Ядро расположено в варолиевом мосту. При поражении этого нерва развивается сходящееся косоглазие – глазное яблоко поворачивается кнутри и двоение усиливается в сторону поражения.

Двигательный корешок третьего предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие из его соматического двигательного ядра, заложенного в мосту, эфферентные (двигательные) волокна к латеральной прямой мышце глаза. Выходит из мозга у заднего края моста, проходит через fissura orbitalis superior в глазницу и вступает в m. rectus lateralis. Афферентные (проприоцептивные) волокна для наружных глазных мышц, соответствующие эфферентным волокнам III, IV и VI нервов, идут в составе первой ветви V н ер в а, n. ophthalmicus.



Билет 10

1.Продемонстрировать кости таза. Половые отличия и способы измерения размеров женского таза.

Таз, pelvis, образован тазовыми костями, крестцом, копчиком, и связками. Он делится на большой таз, pelvis major, и малый, pelvis minor. Границей между ними являются пограничная линия, linea terminalis, которая проходит от мыса к дугообразной линии и далее до лобкового бугорка. Полость большого таза является вместилищем для внутренних органов, а к его костям прикрепляются мышцы живота и бедра. Таз имеет два отверстия: верхний, apertura pelvis superior, ограниченный пограничной линией, и нижний, apertura pelvis inferior, ограничен сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - ветвями седалищных и лобковых костей. В малом тазу у мужчин находится: прямая кишка, мочевой пузырь, предстательная железа, пузырчатая железа и семявыносящие протоки, а у женщин - прямая кишка, матка, маточная труба, мочевой пузырь, яичники, влагалище.Также в малом тазу находятся кровеносные и лимфатические сосуды, узлы, нервы и нервные сплетения.
В строении таза отмечают резко выраженные половые различия. В раннем детском возрасте таз у обоих полов почти одинаков. В пубертатном периоде формируются половые признаки строения таза. Женский таз шире и короче чем мужской, а последний выше и уже. Крылья подвздошных костей у женского таза развернуты более чем в мужском. Вход в полость малого таза у женщин больше, чем у мужчин, и имеет эллипсообразную форму. Полость малого таза, cavitas pelvis [pelvica], у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин - воронку. Мыс, promontorium, в мужском тазу резко выдается вперед, а в женском - выступает вперед меньше. Ягодицы у женщин широкие, плоские и короткие, у мужчин - узкие, высокие и изогнутые. Седалищные бугры в женском тазу более развернуты в стороны. Место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей - прямой угол. В мужском тазу лобковые ветки, сочетаясь, образуют острый угол.
Для прогнозирования родов и предотвращения осложнений большое значение имеют размеры и форма таза.
Различают внешние размеры таза, размеры входа в малый таз и выхода из него:
 1) расстояние между двумя верхними передними остями (остистая дистанция) подвздошной кости, distantia spinamm, равна 25-27 см, а между самыми отдаленными точками крыльев подвздошных костей, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) расстояние между большого вертела бедренной кости (вертельная дистанция), distantia trochanterica - 30-32 см;
3) прямой диаметр [конъюгата] входу в малый таз, или conjugata anatomica, представляет собой расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза и равна 11 см;
4) поперечный диаметр, diameter transversa (расстояние между самыми отдаленными точками пограничной линии во фронтальной плоскости) равна 13 см;
5) косой диаметр, diameter obliqua (расстояние между крестцово-подвздошными соединениями с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением со второго) равен 12 см;
6) прямой размер, diameter recta, выхода из полости малого таза у женщин (расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза, которая зависит от степени подвижности копчика) составляет 9-12 см;
7) поперечный размер, diameter transversa, выхода из полости малого таза (расстояние между внутренними краями седалищных бугров) составляет 11 см.
В акушерской практике важно знать наименьший переднезадний размер в области тазового входа. Таким размером является настоящая конъюгата, conjugata vera - расстояние между мысом и наиболее выступающей в полость таза поверхностью донного сращения. Ее еще называют гинекологическая конъюгата, conjugata gynaecologica, что указывает на ее практическое значение. Величина настоящей конъюгаты женского таза составляет в среднем 10,5-11 см.

2.Поджелудочная железа, ее строение, отношение к брюшине и соседним органам. Секреторная инкреторная функции железы. Васкуляризация.

Pancreas – сложно-альвеолярная, смешанной секреции железа, развивающаяся из железистого эпителия duodenum, являясь производным энтодермы. Этим обусловлена ее связь с duodenum с помощью вывод.протоков.

Топография. Pancreas находится позади желудка, на уровне нижних грудных (XI, XII) и верхних поясничных (I,II) позвонков. Железа, своей длинной осью, расположена почти поперечно. Одна треть находится правее, две трети левее срединной плоскости тела. Лежит на задней брюшной стенке в regio epigastrica, левая часть – в левом подреберье.

Строение. Делится на голову caput pancreatis, тело corpus pancreatis и хвост cauda pancreatis. Головка расположена справа от I и II поясничных позвонков. Она является наиболее широкой частью; правый конец ее изогнут книзу и образует processus incinatus, направленный влево. Головка охвачена duodenum и на границе ее с телом имеется глубокая вырезка incisura pancreatus. Тело призматической формы и имеет
три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя прилежит к желудку, задняя обращена к брюшной стенке. На передней поверхности – tuber omentale. Три края margo superior, posterior et inferior. По правой части верхнего края – a.hepatica communis, а влево от края a.lienalis. Хвост примыкает к селезенке, возле ее ворот. Железа имеет дольчатое строение, ее длина около 15 см, капсулы не имеет.

Выводные протоки. Их два: главный ductus pancreatis и добавочный ductus accesorius. К ним почти под прямым углом подходят многочисленные ветви. Оба протока открываются в ampula hepatopancreatica. Главным общим отверстием ductus choledochus на papulla duodeni major, добавочный на papilla duodeni minor.

Внутрисекреторная часть. Состоит из островков Лангерганса (межтрубчатых скоплений) округлой формы диаметром 0,3-1 мм. Островки лежат во всей поджелудочной железе, но больше всего их в хвостатой части. Выводных протоков нет. От окружающих клеток отличаются желтоватым цветом. Insulae состоят из эпителиальных клеток, окружены соединительной тканью, содержащий густую сеть каппиляров. Вырабатывают гормон инсулин непосредственно в кровь.

Кровоснабжение. A.pancreaticoduodenalis superior, ветвь a.gastroduodenalis – головка железы с передней поверхности, a, pancreatiocoduodenalis inferior, a.jujunalis – головка железы со стороны ее задней поверхности. Обе артерии анастомозируют. A.lienalis, ее поджелудочные ветви снабжают кровью тело и хвост железы. Венозная кровь направляется в систему воротной вены.

Иннервация. Plexus celiacus, hepaticus, lienalis посылают нервные стволики .частью окружающие сосуды, частью идущие вне сосудов. На поджелудочную железу доходит ряд стволиков, иннервирующих желудок и двенадцатиперстную кишку.Лимфатические сосуды направляются в чревные, поджелудочные, селезеночные лимфатические узлы.

3.Главные кровеносные магистрали (артерии, вены) тазовой полости, их ветви притоки.

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия а. ilidca interna, кровоснабжает стенки и органы таза. Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветви:1.подвздошно-поясничная артерия; 2.латеральные крестцовые артерии;3. верхняя ягодичная артерия; 4.пупочная артерия;5. нижняя мочепузырная артерия, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу;6. маточная артерия, отдает влагалищные ветви, трубную и яичниковую ветви