Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 258
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Консервативное лечение дакриоцистита у детей проходит в два этапа: Массаж слезного мешочка. Закапывание антибактериальных капель. Начало лечения – массаж слезного мешочка. Он расположен у внутреннего уголка разреза глаза. Его можно нащупать около переносицы сквозь кожу.
3. Контузии глазного яблока. Диагностика, клиника, лечение, последствия контузионных повреждений глазного яблока. Контузия глазного яблока - это общее название различных видов механических закрытых (тупых) повреждений глазного яблока (ушиб, сдавление, сотрясение).
Прямая контузия - это контузия при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз.
Непрямая контузия - это контузия при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела. Закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.
Этиология и патогенез Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или)
сотрясение отдельных частей тела. Эпидемиология: Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первыхмест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и
изменения общего характера. Полиморфизм повреждений глаза вследствие контузий может встречаться у 80% пострадавших. Для всех типов ЗТГ характерны общие патогенетические процессы по типу нейроциркуляторных расстройств в виде спазма сосудов, вазодилятации, увеличения
проницаемости сосудистой стенки, отёка тканей, ишемии; неустойчивость офтальмотонуса от реактивной гипертензии до выраженной гипотонии. Наиболее важные клинические проявления ЗТГ: Гипосфагма. Гифема. Повреждение радужки. Патология хрусталика. Циклодиализ(Травматическая отслойка цилиарного тела имеет мало манифестных клинических проявлений). Гемофтальм. Отслойка сетчатки. Отслойка сосудистой оболочки. Макулярный разрыв. Субретинальный разрыв сосудистой оболочки. Субретинальное кровоизлияние. Контузионный отек сетчатки. Контузионная нейрооптикопатия.
Организация оказания медицинский помощи. При легкой степени закрытой травмы – амбулаторное консервативное лечение. Прогноз благоприятный (полное восстановление).
При средней степени тяжести закрытой травмы – стационарное консервативное лечение.
Прогноз относительно благоприятный, диспансерное наблюдение от 3 до 6 месяцев, при
показаниях решение вопроса о последующих оптикореконструктивных операциях.
При тяжелых и особо тяжелых степенях закрытой травмы – стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб). Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии. Диагностика: Жалобы и анамнез. Физикальное обследование (определение остроты зрения, периметрия). Осмотр глазного яблока в боковом освещении. Биомикроскопия. УЗИ диагностика.
4. Выпишите рецепт на дексаметазон в инстилляциях.
Rp. Sol. Dexamethosoni 0.1% - 10 ml
D.S.Гл. капли по 2 капли 3-4р/день в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 45 лет с миопией 2,0 D.
Concav (-)2.0 D для дали
Convex (+) 0.5 D для близи не нужны
Билет No 24
1. Анатомия и физиология роговицы, возрастные особенности, методы исследования, функции.
Роговица-преломляющая ( оптическая ) структура глаза. Она покрывает переднюю часть глаза, как стекло у часов прикрывает циферблат. Это прозрачная, бессосудистая, высокочувствительная структура глаза. Роговица имеет 5 слоев:
1.передний эпителий (плоский, многослойный)- является продолжением
конъюнктивы. - толщина в центре 0,04 мм. - при травмах способен к быстрой регенерации без помутнений - выполняет защитную функцию - регулирует содержание воды в роговице.
2. Передняя пограничная мембрана (боуменова оболочка) - рыхло связана
с базальным слоем эпителия. - толщина в центре 0,02 мм - бесструктурная, неэластичная, гомогенная, гладкая - не способна к регенерации - при ее повреждении остаются помутнения.
3. Строма (собственное вещество) - толщина до 0,5 мм - самый главный и массивный слой - сливается с боуменовой оболочкой без видимой границы
- представлена гомогенными нерегенерирующими пластинками, расположенными параллельно поверхности роговицы
4. Задняя пограничная мембрана (десцеметова оболочка) - толщина 0,05 мм, к периферии до 0,1 мм - расположена под стромой и не связана с ней
- очень прочная, эластичная, гомогенная, регенерирует
5. Эндотелий (внутренняя часть роговицы) - толщина до 0,05 мм
- обращен в переднюю камеру глаза, омывается внутриглазной жидкостью - однорядный слой плоских шестигранных клеток, прикрепляющихся к
базальной мембране с помощью цитоплазматических выростов. Тонкие отростки позволяют клеткам растягиваться и сокращаться при перепадах внутриглазного давления, оставаясь на своих местах. Клетки заднего эпителия роговицы в обычных условиях не способны к полноценной регенерации. Замещение дефектов происходит путем смыкания соседних клеток, при этом они растягиваются, увеличиваются в размерах. Такой процесс не может быть бесконечным. В норме у человека в 1 мм заднего эпителия роговицы содержится от 2200 до 3200 клеток. Когда количество их уменьшается до 500- 700 на 1 мм, развивается дистрофия роговицы.
- быстро регенерирует - выполняет барьерную функцию - участвует в формировании трабекулярного аппарата глаза
Состав роговицы: - вода - 80%, - дефинитивный коллаген мезенхимного происхождения - 18% - мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины С,В2 и др.
Роговица - бессосудистая ткань. Питание осуществляется за счет: - влаги передней камеры глаза, слезной жидкости -густого перилимбального кровеносного сплетения. Тонкие капилляры проникают в вещество роговицы на глубину до 1 мм, затем переходят в мелкие венулы и вновь возвращаются в область лимба. Краевая тончайшая сосудистая сеть, питающая роговицу, располагается поверхностно в эписклере и широко анастомозирует с тончайшей сосудистой сетью конъюнктивы.
СВОЙСТВА РОГОВИЦЫ – прозрачность – гладкость – зеркальность – сферичность
- способность к преломлению – чувствительность - способность регенерировать
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ: В диагностике заболеваний роговицы помимо традиционных методов исследования (острота зрения, авторефкератометрии) важную роль для уточнения диагноза и определения тактики лечения играют эндотелиальная микроскопия, пахиметрия, и кератотопография.
2. Возрастная макулярная дистрофия сетчатки - сухая форма. Этиология, диагностика, ретинопротекторное лечение.
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) является наиболее распространенной причиной необратимой потери центрального зрения среди пожилых пациентов. Основными методами диагностики являются офтальмоскопия при расширенном зрачке, цветное фотографирование, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. Данные исследования позволяют подтвердить диагноз и назначить лечение. Лечение проводится с помощью пищевых добавок, интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, лазерной фотокоагуляции, фотодинамической терапии, устройств для слабовидящих людей.
Этиология: Выделяют следующие факторы риска: Возраст. Генетическая предрасположенность (например, патологический фактор комплемента Н). Семейный анамнез. Курение. Сердечно-сосудистые заболевания. Артериальная гипертензия. Ожирение. Воздействие солнечного света
Рацион со сниженным поступлением omega-3 жирных кислот и темно-зеленых листовых овощей.
Различают две формы:
Сухую (неэкссудативную или атрофическую): все формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) начинаются как сухая форма. Около 85% пациентов с ВМД страдают сухой формой заболевания. Влажную (экссудативную, или неоваскулярную): влажная форма ВМД развивается у 15% пациентов.
Сухая форма ВМД вызывает изменения в пигментном эпителии сетчатки, которые обычно видны как темные точечные очаги. Пигментный эпителий сетчатки глаза выполняет важную функцию для сохранения нормального состояния и функционирования колбочек и палочек. Накопление продуктов метаболизма из палочек и колбочек может привести к образованию друз, которые проявляются в виде желтых пятен. Зоны хориоретинальной атрофии (часто упоминающейся как географической атрофия) возникают в более запущенных случаях сухой ВМД. При этом не образуется выступающий макулярный рубец (дисковидный рубец), отсутствуют отек, кровоизлияние или экссудация.
Сухая форма ВМД. Симптомы.
Потеря центрального зрения происходит в течение многих лет и является безболезненным процессом. У большинства пациентов зрение сохраняется на уровне достаточном чтобы читать и водить машину. На поздних стадиях заболевания в центральной части поля зрения могут возникать слепые пятна (скотомы), достигающие иногда больших размеров. Поражение, как правило, двухстороннее.
Изменения при офтальмоскопии следующие: Изменения в пигментном эпителии сетчатки. Появление друз. Образование зон хориоретинальной атрофии.
Диагностика: Офтальмоскопия. Цветное фотографирование глазного дна. Флуоресцентная ангиография. Оптическая когерентная томография. Офтальмоскопия позволяет выявить обе формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Нарушения зрения можно выявить с помощью сетки Амслера. Если данные клинического обследования позволяют предположить влажную форму ВМД, проводится цветное фотографирование и флуоресцентная ангиография. Ангиография визуализирует хориоидальные неоваскулярные мембраны и выявляет зоны географической атрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография позволяет выявить наличие интраретинальной или субретинальной жидкости, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Лечение: Пищевые добавки при сухой форме с высоким риском или односторонней влажной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Интравитреальные анти-VEGF препараты или лазерное лечение при влажной форме ВМД. Поддерживающие меры.