Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.

Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).

Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).

Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.

Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

4.выпишите рецепт на азаргу в инстиляциях.

Rp.: Sol. Azargo 1.0 - 5ml (Azopt+Timololi)

D. S. Глазные капли, 2 капли 2 раза в сутки в оба глаза.

5.выпишите рецепт на очки пациенту в 45 лет с дальнозоркостью 2.0 D.

Convex (+) 2.0 для близи

Convex (+) 3.5 для дали
Билет No 7

1.Укажите локализацию корковых и подкорковых зрительных центров.

Центр зрения (корковый конец зрительного анализатора) – на медиальной поверхности затылочной доли по обеим сторонам шпорной борозды.

В латеральных коленчатых телах, являющихся подкорковыми зрительными центрами, заканчивается основная масса аксонов ганглиозных клеток сетчаток и происходит переключение нервных импульсов на следующие зрительные нейроны, именуемые подкорковыми, или центральными. В каждый из подкорковых зрительных центров поступают нервные импульсы, идущие из гомолатеральных половин сетчаток обоих глаз. Кроме того, в латеральные коленчатые тела информация поступает также из зрительной коры (обратная связь). Предполагается и наличие ассоциативных связей между подкорковыми зрительными центрами и

---

ретикулярной формацией ствола мозга, способствующей стимуляции внимания и общей активности (arousal).

---

2. Абсцесс века. Диагностика, дифференциация, клиника, лечение.

Абсцесс века – воспалительное заболевание век, характеризующееся формированием полости с гнойным содержимым. Абсцесс относится к серьезным заболеваниям, требующим лечения в условиях стационара. Самолечение не просто неэффективно – оно крайне опасно.

Абсцесс глаза развивается в результате проникновения микроорганизмов.

Пути заражения:

_Через поврежденные ткани. Заражение может наступить при попадании бактерий из воспалительных элементов (ячмень, фурункул и т. д.).

Гематогенным путем (через кровь). Такой путь заражения характерен для людей со сниженным иммунитетом (тяжелые заболевания, иммунодефицит).

Абсцесс века классифицируют по стадиям:

_Инфильтративная – начальная стадия, характеризующаяся появлением покраснения и уплотнения.

Гнойно-некротическая – стадия формирования полости с образованием гноя.

Стадия заживления – конечный этап. При больших размерах очага после заживления остаются рубцы, при маленьких – следов не остается.

Причины гнойного воспаления. Предрасполагающими причинами возникновения абсцесса являются:

несоблюдение гигиены; выдавливание гнойников; гнойные заболевания пазух носа, гнойные воспаления полости рта; травма век; осложнения после укусов кровососущих насекомых;

воспалительные заболевания глаз (ячмень, халязион, язвенный блефарит, фурункул, герпетическое поражение); очаги инфекции в организме.

Симптомы. На начальном этапе заболевания (инфильтративная стадия) формируется нарыв. Человек испытывает общую слабость, жжение в месте нарыва, перерастающее в боль.

Постепенно очаг увеличивается в размерах, формируется полость с гнойным содержимым. Характерны клинические проявления гнойно-некротической стадии: покраснение и отек века;

опущение века; нарушение подвижности века; отечность, расширение сосудов конъюнктивы;

пульсирующая боль в области гнойника; повышение температуры тела; общая слабость;

головная боль. На этой стадии веко при прикосновении резко болезненное, плотное, кожа горячая наощупь. Инстинктивно человек ограничивает движения веком из-за усиливающейся боли. Отмечается повышенная температура тела, слабость, головная боль.

---

В стадии заживления все симптомы стремительно стихают. Человек отмечает улучшение общего состояния.

Диагностика. Установить диагноз можно на основании осмотра. Врач видит объемное резко болезненное образование на веке. Человек жалуется на общее недомогание, повышенную температуру. Офтальмолог дополнительно проводит осмотр глаза при помощи щелевой лампы.

_Обязательно назначаются биохимический и общий анализы крови для оценки степени воспалительного процесса. Для определения источника инфекции проводят рентгенографию и оценивают состояние глазницы и придаточных пазух носа.

Лечение

Люди с абсцессом любой локализации подлежат обязательной госпитализации в стационар. Необходимо начинать лечение абсцесса века как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сократит период болезни.

_Обязательно нужно определить причину и исключить ее. Если причиной гнойного образования стали болезни ЛОР-органов, полости рта, других органов, то для лечения прибегают к консультации соответствующих специалистов.

3. Герпетическая кератиты. Классификация, диагностика, лечение исходы и осложнения.

Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Часто возникают рецидивы, которые могут приводить к гипестезии роговицы, изъязвлению, постоянному рубцеванию и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры. Лечение проводится местными и при необходимости системными противовирусными средствами.

Вирус простого герпеса обычно поражает поверхность роговицы, но иногда в этот процесс вовлекается и строма (глубокие слои роговицы). Вероятно, вовлечение стромы – это иммунологический ответ на вирус.

Классификация.

Существует две классификации герпетического кератита. Согласно первой из них, в зависимости от возраста больных, ГК делится на

первичный (заражение происходит в раннем детстве от 6 мес и до 5 лет у детей со сниженным иммунитетом)

послепервичный (развивается у детей от пяти лет и старше как осложнение после перенесенной ветряной оспы или на фоне пониженного иммунитета).

---

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы.

Осмотр пациента на щелевой лампе является обязательным. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обнаружения характерного древовидного дефекта роговицы при осмотре за щелевой лампой. Подтвердить диагноз в спорных случаях можно с помощью посева культуры вируса.

Лечение

Местно ганцикловир или трифлуридин (в РФ не зарегистрирован)

Перорально или внутривенно ацикловир или валацикловир

При стромальном кератите и увеите к антибактериальным средствам рекомендуется добавлять местные кортикостероиды

Чаще всего лечением пациентов с кератитом занимается офтальмолог. Если в процесс вовлекается строма или сосудистая оболочка, обращение к офтальмологу является обязательным.

_Обычно эффективным является местное лечение (например, ганцикловир 0,15% в форме геля применяется каждые 3 ч после пробуждения [5 раз/день] или капли 1%-ного трифлуридина каждые 2 ч после пробуждения [9 раз/день]). В качестве альтернативы можно назначить ацикловир по 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем герпетическом кератите) или валацикловир по 1000 мг перорально 2 раза/день. Лечение больных со сниженным иммунитетом обычно включает внутривенное введение антивирусных средств (например, ацикловир по 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней). Если эпителий, окружающий древовидный дефект, прикреплен неплотно и отечен, ускорить заживление может его удаление аппликатором с ватным наконечником перед началом медикаментозной терапии.

_При эпителиальном кератите противопоказаны местные глюкокортикоиды, но они могут быть эффективны при использовании их в сочетании с противовирусными средствами на более поздней стадии заболевания при присоединении стромального (дисковидного) кератита или увеита. В таких случаях рекомендуются инстилляции преднизолона 1% каждые 2 часа на первом этапе, с последующим увеличением интервала между инстилляциями до 4–8 ч. Для лечения сопутствующей фотофобии назначаются инстилляции атропина 1%-ного или скополамина 0,25%-ного 3 раза в сутки.

4. Перечислите методы обезболивания в офтальмологии. Выпишите рецепт на инокаин, в

инстилляциях.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

---

Смотрите также файлы

• Tag questions 1 Ann is.docx

• Презентация Корпоративный стиль в одежде в банке.docx

• Семеновская матрешка история создания, описание и особенности росписи.docx

• Нижегородский институт развития образования Название проекта Зелёный мир деревьев.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Прикладная механика Работу.doc