Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 253
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Бинокулярное зрение и методы его определения, нарушения бинокулярного зрения при косоглазии.
Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие.
Для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения необходимы следующие условия:
- Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке.
- Свободная подвижность обоих глазных яблок.
- Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония.
- Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
- Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости.
Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.
Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт.
Второй способ — опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей.
Третий способ — проба с "дырой в ладони".
Четвертый способ — проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы "выключая" его из акта зрения.
_Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Белостоцкого — Фридмана с применением четырехточечного прибора "Цветотест ЦТ-1
_С целью определения стереоскопического зрениячасто применяют "Fly"-стереотест (с изображением мухи). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп.
Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное,
обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).
3. Фликтенулезный конъюнктивит и кератоконъюнктивит: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
Фликтенулезный кератоконъюнктивит – это гиперчувствительная реакция роговицы и конъюнктивы на бактериальные антигены, характеризующаяся появлением отдельных узелковых участков воспаления роговицы или конъюнктивы.
Фликтенулезный кератоконъюнктивит является результатом реакции гиперчувствительности на бактериальные антигены, главным образом стафилококковые, и в меньшей степени – туберкулезные, Chlamydia, и другие агенты. Наиболее часто встречается у детей. Многие пациенты также страдают блефаритом.
_У больных имеется множество мелких желто-серых узелков (фликтен), которые появляются на лимбе, роговице или бульбарной конъюнктиве и сохраняются от нескольких дней до 2 недель. При возникновении на конъюнктиве эти узелки изъязвляются, но заживают без рубца. При поражении роговицы могут проявляться такие симптомы, как выраженное слезотечение, светобоязнь, болезненность и ощущение инородного тела. Частые рецидивы, особенно с вторичным инфицированием, могут приводить к помутнению роговицы и васкуляризации с потерей остроты зрения.
_Диагностика основывается на характерной клинической картине. Может быть показано обследование на туберкулез (например, пациентам из группы риска).
Лечение пациентов без туберкулеза заключается в назначении комбинации местных глюкокортикоидов и антибиотиков. Если фликтенулез сочетается с себорейным блефаритом, уменьшить рецидивирование может гигиена век.
4. Выпишите рецепт на сигницеф.
Rp. Sol. "Signicef" 0,5% - 5 ml
D.S. По 1–2 капле в пораженный глаз 4 раза в сутки
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 45 лет с дальнозоркостью 2,0 D.
Convex (+) 2.0 для близи
Convex (+) 3.5 для дали
Билет No 10
1. Невриты зрительного нерва. Этиология, диагностика, клиника, лечение, прогноз,
профилактика.
Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются спонтанно.
Этиология. Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Большинство случаев развиваются на фоне демиелинизирующих заболеваний, в частности рассеянного склероза, и в этом случае возможно рецидивирующее течение заболевания. Часто неврит зрительного нерва является первичным проявлением рассеянного склероза. Другие причины включают:
-Инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит [особенно у детей], синусит, менингит, туберкулез [ТБ], сифилис, вирус иммунодефицита человека [ВИЧ])
-Метастазирование в зрительный нерв
-Химические отравления и лекарственные препараты (например, соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, этамбутол, некоторые антибиотики)
-Нейромиелит зрительного нерва (НМ) (1)
-Аутоиммунное заболевание, связанное с выработкой антител к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG) (2)
Клинические проявления
Основным симптомом неврита зрительного нерва является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.
Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения).
Диагностика: !Клиническая оценка !Магнито-резонансная томография (МРТ)
Неврит зрительного нерва стоит заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения, особенно у молодых пациентов. Рекомендуется использовать методы нейровизуализации, провести МРТ с применением гадолиния, при этом можно увидеть утолщенный, увеличенный в размерах зрительный нерв. МРТ может также помочь диагностировать рассеянный склероз, болезнь с наличием антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOG-IgG) и нейромиелит зрительного нерва (НМЗН). Режим МРТ FLAIR (инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды) может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией. При болезни с наличием антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOG-IgG) и нейромиелите зрительного нерва (НМЗН) наблюдается поражение спинного мозга.
Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возращением зрения через 2 или 3 месяца. У многих пациентов с типичным анамнезом неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний (системных заболеваний соеденительной ткани) зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с поражением, как того же глаза, так и другого. Рекомендуется проведение МРТ для определения риска развития демиелинизирующих заболеваний.
Лечение
Кортикостероиды
Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз или оптиконевромиелит. Назначают метилпреднизолон (от 500 до 1 000 мг внутривенно 1 раз в день) в течение 3 дней, после чего преднизолон (1 мг/кг массы пациента перорально 1 раз в день) в течение 11 дней, но эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение внутривенно кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы). Другие методы лечения, как те, которые используются при рассеянном склерозе, можно применять при подозрении на рассеянный склероз.
2. Ретинобластома. Этиология, диагностика, клиника, тактика лечения при различных стадиях.
Ретинобластома (РБ) – злокачественная опухоль оптической части сетчатки (внутренней
оболочки глаза), одна из наиболее распространённых злокачественных опухолей глаз у
детей.
Этиология. РБ имеет нейроэктодермальное происхождение. Выделяют две формы заболевания –
наследственную и спорадическую.
Наследственная форма РБ обусловлена наличием герминальной мутации в одном из
аллелей гена RB1, передающейся потомству по аутосомно-доминантному типу
наследования с варьированием экспрессивности и неполной пенетрантностью, выявляется
в 40% случаев
Спорадическая форма РБ обусловлена мутацией в обеих аллелях гена RB1 только в
клетках сетчатки и составляет 60% всех случаев заболевания, диагностируется в более
позднем возрасте как одностороннее монофокальное опухолевое поражение глаза.
Клиническая картина
Ретинобластома характеризуется поражением внутренних слоев
сетчатки, что обуславливает клиническую картину с ранней диссеминацией опухолевых
клеток в стекловидное тело и формированием в нем опухолевых отсевов в виде
«стеариновых капель». Узел опухоли, как правило, неправильной формы с бугристой
поверхностью, беловато-желтоватого цвета, с участками некроза опухоли. На поверхности
опухоли наблюдаются собственные новообразованные сосуды опухоли с геморрагиями.
Офтальмоскопическая визуализация кальцификатов зависит от плотности опухоли. При
данной форме отслойка сетчатки минимальна. В запущенной стадии (группа Е) при
распространение опухоли в переднюю камеру глаза имеется псевдогипопион, повышение
ВГД, рубеоз радужки, синехии, буфтальм.
Диагностика заболевания:
• исследование глазного дна под наркозом с широким зрачком
• УЗИ глаз
• флуоресцентная ангиография под наркозом
• оптическая когерентная томография
• состояние головного мозга и орбит оценивается по КТ или МРТ
Методы локального лечения:
Брахитерапия – локальное облучение опухоли путем подшивания к глазу радиоактивной пластинки – офтальмоаппликатора. Преимущество брахитерапии: возможность подведения максимальных доз излучения непосредственно на опухолевый очаг при отсутствии воздействия на окружающие ткани и организм в целом.
Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия (ТТТ) – метод бесконтактного лечения внутриглазных опухолей, при котором используется инфракрасное излучение, вызывающее длительное прогревание опухоли до 45-55º, благодаря чему достигается гибель опухолевых клеток.
Криодеструкция – это воздействие низкими температурами (холодом) на место расположения очага ретинобластомы. Опухоль при замораживании разрушается, рост клеток с нарушенной структурой останавливается. Метод проводится с помощью специального аппарата, наконечник которого имеет диаметр в несколько мм, применяется для разрушения очагов высотой не более 3 мм.
Интраартериальная химиотерапия (ИАХТ)