_Полное обездвиживание глазного яблока.

Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.

Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Выпишите рецепт на инокаин, в инстилляциях.

Rp. Sol. "Inokain" 0,4% - 5 ml

D.S. по 1 капле в конъюнктивальный мешок.

5. Способы коррекции пациента 65 лет с афакией правого глаза.

Convex (+) 3.5 D

Афакия - это заболевание, при котором отсутствует хрусталик. Афакичным называют глаз, у которого хрусталика нет.
8 билет:

1. Анатомия орбиты. Основные отверстия: сосуды и нервы, проходящие через них.

Орбита (глазница) – костное вместилище глаза, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды.

4 стенки орбиты:

а) внутренняя: слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости

б) верхняя: орбитальная часть лобной, малое крыло клиновидной костей

в) наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости

г) нижняя: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток лобной кости

_У вершины в стенках глазницы есть несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит ряд крупных нервов и кровеносных сосудов:

1. Канал зрительного нерва – через него из средней черепной ямки в глазницу входит зрительный нерв, глазничная артерия, симпатическое нервное сплетение (вен нет!)

2. Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус.

3. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.

---

4. Круглое отверстие – сообщает среднюю черепную ямку с крыловидно-небной; через него проходит верхнечелюстной нерв, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной – скуловой нерв.

5. Решетчатые отверстия – на медиальной стенке глазницы; через них проходят решетчатые нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами (возможность перехода инфекции из синусов).

2. Атрофия зрительных нервов: этиология, классификация, клиника, лечение.

Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва, уменьшение количества ганглиозных клеток сетчатки, которые генерируют нервные импульсы и передают их от глаза в головной мозг. Повреждение нервных волокон происходит в результате их воспаления, отёка, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения и замещения соединительной тканью.

Атрофия зрительного нерва возникает как у детей, так и взрослых. У детей данное заболевание чаще всего является врождённым. Оно формируется в результате генетических нарушений, родовой травмы, перенесённых воспалительных либо врождённых онкологических заболеваний. У взрослых атрофия обычно развивается в исходе сосудистых, воспалительных либо дегенеративных нарушений в зрительном нерве.

_Существует множество причин развития атрофии. К основным офтальмологическим причинам относятся:

-болезни, связанные с воспалением зрительного нерва: интрабульбарный и ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва в пределах глазного яблока и за ним);

-острые и хронические заболевания зрительного нерва, при которых снижается кровоток в сосудах, питающих нерв: диабетическая ретинопатия, отёк и ангиопатия сетчатки, ишемическая оптическая нейропатия, тромбоз вен сетчатки и др.;

-застойный диск зрительного нерва — отёк оптического диска, связанный не с воспалением, а с повышением внутричерепного давления. Причинами развития застойного диска могут быть -заболевания головного мозга: кровоизлияния, опухоли, абсцессы, менингиты, тромбозы, черепно-мозговые травмы;

-болезни орбиты: внутриглазные опухоли, абсцессы;

-глаукома;

-дегенерации сетчатки.

Симптомы атрофии зрительного нерва

На повреждения зрительного нерва указывают следующие симптомы:

---

-Ухудшение зрения. Пациенты жалуются на снижение зрения и появление тумана (пелены) перед глазом. Зрение может ухудшаться постепенно и одномоментно. Темп прогрессирования зависит от причины, которая спровоцировала атрофию.

-Нарушения поля зрения. Перед глазом появляется пятно, выпадает поле зрения в отдельных участках или со всех сторон. Характер нарушений зависит от уровня повреждения зрительного нерва. Например, появление тёмного пятна в центре поля зрения может указывать на повреждение нервных волокон папилломакулярного пучка — в зоне между жёлтым пятном и диском зрительного нерва.

-Патологическая реакция зрачка на свет. Зрачковый дефект может затрагивать как один, так и оба глаза одновременно. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается полная неподвижность зрачка в ответ на световое раздражение.

-Нарушение цветоощущения. Пациенты отмечают блёклость, тусклость цветов, снижение контрастности, чувствительности к красным, зелёным и синим оттенкам.

Классификация и стадии развития атрофии зрительного нерва

По этиологии (причине возникновения) атрофия может быть наследственной или приобретённой

По патогенезу выделяют две группы заболевания: первичная атрофия; вторичная (послезастойная) атрофия.

По степени поражения атрофия бывает: частичной, полной

По локализации патологического процесса атрофия может быть односторонней и двусторонней.

По уровню поражения выделяют два типа атрофии: нисходящая, восходящая.

По степени прогрессирования выделяют три формы атрофии: стационарная атрофия, прогрессирующая атрофия, законченная атрофия.

Лечение атрофии зрительного нерва

Вылечить пациента с атрофией зрительного нерва — непростая задача. Способность нервных клеток к регенерации очень ограничена. Выбор тактики лечения зависит от вида патологического процесса: воспаление, токсическое поражение, сдавление, нарушение кровообращения.

_Медикаметозное лечение_

Местное лечение предполагает использование местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Они вводятся под конъюнктиву либо заглазничное пространство путём капельного вливания (инстилляций) или инъекций.

_Общее лечение направлено на решение основных задач_:

устранение воспаления;

десенсибилизацию (снижение чувствительности к чужеродным агентам);

дезинтоксикацию;

---

борьбу с инфекционным агентом;

улучшение кровоснабжения и питания зрительного нерва

дегидратацию — выведение из организма излишней воды.

Аппаратные методы лечения

В последние годы для лечения атрофии зрительного нерва активно применяются следующие аппаратные методы лечения:

чрескожная стимуляция зрительного нерва (ЧСЗН);

лазерная стимуляция зрительного нерва;

электро- и магнитостимуляция;

электро- и лазерофорез;

рефлексетрапия.

Эффективность данных методов остаётся низкой

3. Стандарты ранней диагностики глаукомы. Диспансеризация больных глаукомой. Роль

мониторинга при глаукоме.

Глаукома – группа хронических заболеваний глаз, характеризующихся

нарушением гидродинамики глаза с повышением ВГД и развитием глаукомной

оптической нейропатии (ГОН) и соответствующими необратимыми изменениями

зрительного нерва и поля зрения.

_Ранняя диагностика глаукомы представляет трудности из-за отсутствия какой-либо

характерной симптоматики, размытости и растянутости во времени состояния «здоровьеболезнь» и возможности перехода от нормы (пограничного состояния) к болезни в

течение неопределенно длительного времени.

Ранняя диагностика направлена на выявление минимальных проявлений

атрофических процессов в ДЗН, слое нервных волокон сетчатки и обнаружение типичных

дефектов в поле зрения. Постановка раннего диагноза должна базироваться на

комплексном анализе данных с учетом асимметричного характера клинических и

морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития

заболевания.

Анамнез - Заключается в выявлении факторов риска

Жалобы - Характерно отсутствие жалоб у больных первичной открытоугольной глаукомой. В

редких случаях выявляется:

- затуманивание зрения;

- появление радужных кругов;

- ослабление аккомодации, частая смена стекол в пресбиопических очках;

- миопизация

- чувство напряжения в глазу;

- боль в области надбровных дуг и головная боль

4. Выпишите глазную тетрациклиновую мазь.

Rp: Ung Tetracyclini 3%-10.0

D.S. глазная мазь наносят на кожи век и закладывания за конъюнктиву век, обоих глаз

5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 60 лет с миопией 3,0 D

Concav (-) 3.0 - для дали. Для близи – не нужны

---

Билет No 9

1. Анатомия и физиология век. Методы исследования. Врожденные аномалии век.

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддер­живают необходимую влажность роговицы и конъюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела способствуя их удалению.

_Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окон­чаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы.

_Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной щели острый, внутренний притуплён подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясцо – небольшой бугорок розового цвета, а латеральнее его – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Эти образования являются рудиментами третьего века.

Врожденные аномалии

• Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век.

• Блефарофимоз - частичное или полное сращение век, чаще у наружного угла глазной щели.

• Эпикант - полулунная вертикальная складка кожи между веками. Она расположена у внутреннего угла глазной щели и изменяет ее конфигурацию, что создает впечатление ложного сходящегося косоглазия Колобома век - дефект края века в виде треугольной или полулунной выемки. Часто развивается в средней части верхнего века, что сопровождается нарушением увлажнения роговицы.

Исследование век и конъюнктивы

Края век и окружающие глазницу ткани оцениваются в сфокусированном свете под увеличением (например, с помощью лупы, щелевой лампы или офтальмоскопа). При подозрении на дакриоцистит или каналикулит производится пальпация слезного мешка и попытка выдавить его содержимое через слезные канальцы и точки. С помощью выворачивания века можно обследовать конъюнктиву век, глазного яблока и свод конъюнктивы на наличие инородного тела, признаков воспаления (например, фолликулярной гипертрофии, наличие экссудата, гиперемии, отека) или других аномалий.

---

Смотрите также файлы

• Tag questions 1 Ann is.docx

• Презентация Корпоративный стиль в одежде в банке.docx

• Семеновская матрешка история создания, описание и особенности росписи.docx

• Нижегородский институт развития образования Название проекта Зелёный мир деревьев.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Прикладная механика Работу.doc