Файл: Кафедра акушерства, гинекологии и перенатологии Зав кафедрой.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 57
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
эритроциты –3,9•1012/л;
Hb 103 г/л;
ЦП – 0,85;
тромбоциты 250•109/л;
лейкоциты 9,4•109/л,
эозинофилы 0,5%;
палочкоядерные 2%,
сегментоядерные 65%,
лимфоциты 23%,
моноциты 5%;
СОЭ 15 мм/ч
Заключение: железодефицитная анемия легкой степени, .
Биохимический анализ крови.
Результат Норма
Общий белок 66 г/л 64-83
Креатинин 41 мкм/л 44-80
Мочевая кислота 18,8 мкм/л 3,5-18,8
Мочевина 3,0 1,7-8,3
Билирубин общий 7,7 мкм/л 3,5-18,8
Билирубин прямой 1,7 мкм/л 0,0-5,1
Аспартатаминотрансфераза 20 ед/л 38
Аланинаминотрансфераза 15 ед/л 41
Щелочная фосфатаза 772,90 ед/л 270
α-амилаза 79 ед/л 60
Глюкоза 2,67 мм/л 3,05-6,38
Холестерин 6,79 мм/л 2,80-5,20
Триглицериды 2,40 мм/л 0,10-2,30
ЛПОНП 1,07 мм/л 0,04-0,72
Железо 5,0 мм/л 5,4-28,60
Калий 4,11 мм/л 3,5-5,9
Натрий 137 мм/л 134,0-152,0
Кальций 2,17 мм/л 2,25-2,75
Хлориды 108,0 мм/л 98-110
Фосфор 1,30 мм/л 0,87-1,45
Магний 0,81 мм/л 0,65-1,05
Заключение: содержание общего белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, холестерина, триглицеридов, ЛПОНП превышает норму; содержание креатинина, глюкозы, кальций ниже нормы.
2. Группа крови, резус-принадлежность:
О(I) Rh (+)
3. Реакция Вассермана – отрицательная
4. Антитела ВИЧ, вирус гепаатита В и С – отсутствуют
5. Коагулограмма:
АЧТВ-19 с.
Тромбиновое время-22 с
Протромбин-90 с
D-димер-250 нг/мл
Заключение: патологии не выявлено
2. Клинический анализ мочи:
Количество – 120 мл
Цвет – соломенно-желтый;
Реакция – сл. Кислая
прозрачность полная;
Плотность – 1015;
Глюкоза – отсутсвует;
Белок не обнаружен;
Лейкоциты 1-2 в поле зрения;
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения.
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Заключение: патологии не выявлено
3. . Консультация терапевта:
Жалоб нет. Объективно: T 37,5, пульс 88 уд/мин, АД 125/85 мм. рт. ст. Кожные покровы бледно-розового цвета. Периферических отеков нет. Зев чистый. носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
4. Контроль УЗИ (доплерометрия)
Количество плодов: один
Положение плода: продольное
Предлежание:головное
Сердцебиение ритмичное, ЧСС 148 уд. в мин., движение плода ощущается.
Параметры плода мм
-
окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно; -
грудная клетка в диаметре – 48 мм; -
ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм; -
БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77; -
длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм; -
длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм; -
стопа – около 3 см;
Структура лица: лицевые расщелины не визуализируются
Размер шейной складки 2,4 мм.
Количество околоплодных вод нормальное.
Локализация плаценты задняя, толщина 22 мм.
Пуповинных сосудов 3, обвития пуповиной нет.
Допплерография: кровоток не нарушен.
Динамика изменений веса и АД.
Дата Вес. Артериальное давление.
01.11.2022 56 110/70
02.01.2023 60 110/60
11.03.2023 64 115/65
Заключение: прибавка в весе с 01.11.2022. по 11.03.2023. составила 8 кг.
-
План ведения родов.
Роды вести через естественные родовые пути на фоне анальгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином.
1-й период.
Мониторированный контроль за состоянием плода, сократительной деятельности матки. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная коррекция при появлении отклонений от нормы.
Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа. Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической терапии. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме. Перевод роженицы в родильный зал в конце первого периода и подготовка ко 2-му периоду родов.
2-й период.
Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога.
Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% - 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери. Новорожденному сразу после рождения в глаза закладывают мазь (1% эритромициновая глазная мазь) для предотвращения гонорейного конъюктивита и хламидийной инфекции глаз.
3-й период.
Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме.
-
Протокол течения родов:
I период - период раскрытия, продолжительностью 10 часов
13:00 Матка приходит в тонус. Схватки регулярные, малой силы, через 15-20 минут по 20-25 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Раскрытие маточного зева 1 см. Сердцебиение плода ясное, 140 уд/мин. Воды целы. По УЗИ доношенная беременность, роды срочные.
16:00 Матка приходит в тонус. Схватки регулярные, средней силы, через 15 минут по 20 секунд. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Раскрытие маточного зева 2,5 см. Сердцебиение плода ясное, 140 уд/мин. Воды целы. По УЗИ доношенная беременность, роды срочные. Состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб не предявляет. АД = 110/70, пульс= 70 уд/мин. ЧДД 18 в мин. Температура тела 36,8 0С.
На данном этапе: КТГ - контроль, контроль АД матери.
18:00 Схватки регулярные, средней силы, через 3-4 минуты по 30-40 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 148 уд/мин. Раскрытие маточного зева 4 см. Воды целы. Состояние роженицы удовлетворительное, АД= 110/70, пульс = 74 уд/мин, ЧД 20, температура 36,90С.На данном этапе: КТГ - контроль, контроль АД матери. Продолжается ведение родов по плану.
20:00 Схватки регулярные, средней силы, через 2-3 минуты по 50-60 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Раскрытие маточного зева 7см. Сердцебиение ясное, 146 уд/мин. Состояние роженицы удовлетворительное, АД= 110/70, пульс = 73 уд/мин, ЧДД 20, температура 36,9 0С. На данном этапе: КТГ - контроль, контроль АД матери. Продолжается ведение родов по плану.
22:30 Схватки регулярные, средней силы, через 1,5-2 минуты по 70-80 секунд. Головка прижата малым сегментом в малом тазу. Полное раскрытие маточного зева. Сердцебиение плода ясное, 138 уд/мин. Состояние роженицы удовлетворительное, АД= 110/70, пульс = 69 уд/мин, ЧДД 20, температура 36,9 0С. На данном этапе: КТГ - контроль, контроль АД матери. Продолжается ведение родов по плану.
II период- период изгнания, продолжительность 1час 45 минут
22:35 Состояние удовлетворительное, АД= 110/70. Пульс= 86 уд/мин. Начались потуги умеренной силы. Излитие передних околоплодных вод нормального цвета. Головка опускается на тазовое дно. Сердцебиение плода ясное, 152 уд/ мин, ритмичное.
00:25 Родилась живая доношенная девочка в затылочном предлежании, второй позиции, задний вид. Оценка по шкале Апгар 9 баллов (на 1й и 5 минуте). Излитие задних околоплодных вод.
Данные новорожденного: ребенок родился в 00:25, девочка. Вес= 3450 г, рост= 54см, окружность головки= 34 см, окружность груди=37 см. Видимых пороков развития нет. Наружные половые органы по женскому типу, анус сформирован.
III период родов- последовый период, продолжительность 20 минут
00:45 Самостоятельное отделение плаценты по Дункану и выделение последа, целый, оболочки все. Матка плотная, родовые пути целые
, кровопотеря составила 250 мл. Родовые пути целы. Состояние удовлетворительное, жалобы на головокружение. АД= 110/72.ЧСС=84 в минуту. На данном этапе: Solutionis Oxytocini 10 ED- 500 ml., внутривенно капельно.
-
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Первый момент – сгибание головки плода.
При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.
Второй момент - внутренний поворот головки.
Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 или 90 , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.
После поворота головки, когда передний край большого родничка подходит к нижнему краю лонного сочленения, образуя первую точку фиксации. Вокруг этой очки фиксации осуществляется дополнительное сгибание головки и рождения затылка. После этого подзатылочная ямка упирается в копчик, образуя вторую точку фиксации.
Четвертый момент - разгибание головки.
Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону.
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части полости малого таза и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико обращено кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее- к крестцу. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается заднее плечико.
После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в заднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.
-
Резюме родового акта
Начало схваток: 13:00 03.04.2023г длительность 10 часов
Излитие околоплодных вод: 22часов 35 минут 03.04.2023
Начало потуг: 22часов 35 минут 03.04.2023
Рождение плода: 00:25 часов 03.04.2023
Новорожденный: пол женский, вес= 3450 г, рост= 54см, окружность головки= 34 см, окружность груди=37 см.
Длительность 1го периода родов: 10 часов
Длительность 2го периода родов: 1,45 часа
Длительность 3го периода родов: 20 минут
Кровопотеря физиологическая 0,3% от массы тела (200 мл)
Роды прошли без осложнений.
-
Окончательный диагноз.
Беременность I, 40 неделя, положение плода продольное, предлежание затылочное, вторая позиция, задний вид. Роды первые срочные, здоровая девочка 3450г, рост:54см.
ОСА(Железодефицитная анемия I степени тяжести, на фоне повышенного расхода).
-
Послеродовый период.
Ранний послеродовой период:
00:50 минут Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, головокружение. Состояние матки - плотная. Выделения из половых путей умеренные темные. АД= 110/68, пульс= 87 уд/мин. Внутривенное введение окситоцина. Состояние новорожденной удовлетворительное.
01:30 Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, головокружение. Состояние матки - плотная. Выделения из половых путей умеренные темные. АД= 110/70, пульс= 84 уд/мин. Внутривенное введение окситоцина. Состояние новорожденного удовлетворительное.
02:45 Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, головокружение. Состояние матки - плотная. Выделения из половых путей умеренные темные. АД= 110/70, пульс= 74 уд/мин. Состояние новорожденного удовлетворительное.
Поздний послеродовой период:
04.04.2023г 09:00 1й день послеродового периода
АД 115/75 Пульс 86/мин t 36,8
Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,
дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные
железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин.
-
Температурный лист
| Дата | АД | температура | ЧСС |
| 03.04.2023 | 110/60 | 36,5 | 76 |
| 04.04.2023 | 116/75 | 36,8 | 86 |
| 05.04.2023 | 120/80 | 36,6 | 79 |