ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 52
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение болезни Крона
Поскольку для излечения от болезни Крона не существует терапии, целью лечения является смягчение симптомов, а не достижение излечения. Консервативная терапия используется для вызова и поддержания ремиссии заболевания. Фармакологические агенты, используемые для лечения болезни Крона, включают антибиотики, аминосалицилаты, кортикостероиды и иммуномодуляторы. Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA)- мезаланин и сульфаниламиды (сульфасалазин, салофальк, меласазин, буденофальк, пентакса, месакол, салозинал ). Глюкокортикоиды при острой фазе заболевания (будесонид, беклометазона дипропионат и тивалкортола пивалат). Иммуносупрессивные средства (азатиоприн, меркаптопурин. Для пациентов, которые не реагируют на тиопурины, метотрексат является альтернативой). Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело к фактору альфа некроза опухоли, которое, обладает эффективностью в индукции ремиссии и в содействии закрытию кишечно-кожных свищей. Общее парентеральное питание (TPN) – прекращение питания per os вызывает ремиссию у некоторых пациентов. Антибиотики широкого спектра- для уменьшения концентрации кишечных бактерий. Метронидазол и ципрофлоксацин – для лечения при анальной патологии.Хирургическое лечение при болезни Крона
Хирургическое лечение болезни Крона
Хирургия обычно предназначена для пациентов, заболевание которых не поддается агрессивной медикаментозной терапии или у которых развиваются осложнения болезни. Задержка роста является показанием к операции у 30% детей с болезнью Крона
Показания к хирургическому вмешательству при болезни Крона
Острое начало тяжелой болезниКолит Крона ± токсический мегаколон (редко)
Неэффективность медикаментозной терапииПродолжающиеся симптомы, несмотря на длительное использование стероидов
Рецидив симптомов, при снижении высоких доз стероидов
Лекарственные осложнения (болезнь Кушинга, гипертония и др.)
Развитие осложнений заболеванияНепроходимость
Перфорация
Сложные свищи
Кровотечение
Малигнизация
Большинство абсцессов поддаются чрескожному дренированию и свищи, если они не связаны с симптомами или метаболическими нарушениями не требуют хирургического вмешательства
Сегментарная резекция кишечника с последующим первичным анастомозом является обычно процедурой выбора. Альтернативой сегментарной резекции при обструкции является стриктуропластика Отдаленные результаты
Общая частота осложнений после операции по поводу болезни Крона колеблется от 15 до 30%. Ранние инфекции, послеоперационные внутрибрюшные абсцессы и несостоятельность анастомоза являются причиной большинства этих осложнений. У большинства пациентов, которым была выполнена резекция пораженного сегмента, развивается рецидив. Рецидив, определяемый клинически как возвращение симптомов, подтвержденных что они обусловлены болезнью Крона, поражает 60% пациентов к 5 годам и 94% через 15 лет после резекции кишечника. Повторная операция становится необходимой приблизительно у одной трети пациентов через 5 лет после первоначальной операции
Рис 16 - 17 Варианты стриктуропластики при болезни Крона
Туберкулез кишечника
Туберкулез кишечника – редкое заболевание, чаще всего вторичный - первичный очаг следует искать в легких. Излюбленной локализацией туберкулеза в кишечнике является илеоцекальный отдел. Обычно первичный очаг расположен в слизистой оболочке терминального отдела подвздошной кишки. Патогномоничных симптомов нет. Ухудшение общего состояния больных при стабильном туберкулезе легких дает основание предположить туберкулез кишечника, особенно при наличии расстройств стула, болей в животе. При исследовании крови при этом обнаруживается анемия, ускоренное СОЭ. Важное значение имеет рентгенологическое исследование. При этом обнаруживается сморщивание пораженного отдела кишечника, деформация, укорачивание и уменьшение ее просвета. Необходима специфическая терапия противотуберкулезными препаратами. Хирургическое лечение при осложнениях. К таким осложнениям относятся: перфорация, кровотечение непроходимость.Актиномикоз тонкой кишки
Клиника та же Абсцедирование Образование наружного свища Друзы и мицелий гриба
Рис 18 - 19. Туберкулез илеоцекальной области
Неспецифический язвенный колит
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)
НЯК - хроническое заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся диффузным воспалением слизистой толстой кишки с развитием язв, геморрагий и протекающее с периодами обострения и ремиссий. Клинический спектр колеблется от неактивной или спокойной фазы, минимально активного заболевания и до молниеносного заболевания (фулминантный колит) Заболевание может начинаться в любом возрасте, но в большинстве случаев встречается в возрасте от 15 до 30 лет и второй меньший пик в возрасте от 55 до 60 лет Язвенный колит встречается у 8-15 человек на 100 000 населения в Соединенных Штатах и Северной Европе. Значительно ниже заболеваемость в Азии, Африке и Южной АмерикеЭтиология и патогенез
Несмотря на многочисленные исследования, этиология неспецифического язвенного колита остается неизвестной. Для объяснения возникновения этого заболевания предложено ряд теорий: инфекционная, алиментарная, аутоиммунная и генетическая. Язвенный колит - это процесс поражения слизистой оболочки, при котором слизистая и подслизистая оболочка толстой кишки инфильтрируются воспалительными клетками. При выраженной клинической картине заболевания слизистая оболочка толстой кишки отечна, гиперемированная, на поверхности видны множественные геморрагии, эрозии и изъязвления различной величины. Язвы неправильной формы, нередко сливаются, могут проникать не только в подслизистую, но и в мышечную оболочку кишки, и в отдельных случаях перфорировать.Классификация
Единой классификации НЯК до настоящего времени не существует. Выделяют 3 формы НЯК:1. Острая скоротечная
2. Хроническая непрерывно прогрессирующая
3. Хроническая рецидивирующая форма.
Клиника
Начало язвенного колита может быть незаметным, с минимальным кровянистым стулом, или внезапным с сильной диареей и кровотечением, тенезмами, болями в животе и лихорадкой. Тяжесть симптомов зависит от степени и протяженности воспаления. Ключевой особенностью язвенного колита является постоянное поражение прямой и толстой кишки. Язвенный колит не затрагивает тонкую кишку Основными жалобами больных являются: ректальные кровотечения, тенезмы, поносы, выделения слизи, гноя при дефекации, боль, общая слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры и потеря массы тела. Симптомы связаны со степенью воспаления слизистой оболочки и степенью колита. Сильная боль в животе и лихорадка могут быть признаками молниеносного колита или токсического мегаколона. Физикальные данные неспецифичны и варьируют от минимальной боли в животе и вздутия до явного перитонита. Самым ранним и частым симптомом являются кровотечения. Одновременно с кровотечениями появляется сильный понос. Число дефекаций может колебаться от 5 до 100 раз в сутки. При дефекации выделяется смесь жидкого кала и крови с слизью. Боль чаще локализуется по ходу толстой кишки. К постоянным симптомам относится повышение температуры до 40С. В неургентных условиях диагноз обычно ставится с помощью колоноскопии и биопсии слизистой оболочки Необходимые исследования такие же как и при болезни Крона Эндоскопическая картина
Эндоскопическая картина постоянно меняется и зависит от формы и течения заболевания. Слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок ярко-красного цвета, отечна, легко ранима, зернистая, кровоточит при прикосновении, видны множественные эрозии и язвы. Последние неправильной формы с подрытыми краями, покрыты некротическим налетом, гноем и слизью. Во время ремиссии – эпителизация язв, гипертрофия слизистой оболочки и псевдополипозные разрастания.