Файл: Кзаменационный билет .docx

Настоящие:

- жажда;

- полиурия;

- учащенное мочеиспускание;

- периодические боли в сердце;

- снижение зрения;

- боли в ногах при ходьбе;

- зябкость ног

- кожный зуд;

Потенциальные:

- риск развития гипо - и гипергликемической ком;

- риск развития диабетической стопы

- риск развития ретинопатии.

Приоритетная : жажда.

Цель:  уменьшение жажды после введения инсулина.

План	Мотивация
Палатный режим	Уменьшение нагрузок
Диета стол 9 Хлеб лучше всего из пшеничных отрубей Полужирный несолёный творог, нежирный сыр, ограниченно допускается сметана. Овощные или нежирные мясные супы Нежирные сорта мяса. Нежирные сорта рыбы, отварная, запечённая, иногда жареная. Гречневая, ячневая, пшеничная, перловая, овсяная крупа. Белковые омлеты или яйца всмятку не больше 1 шт. в день Чай, кофе с молоком, овощные соки, отвар шиповника, минеральные воды.	Нормализация углеводного обмена
беседа с пациентом о его болезни	Акт участие пац в лечении
Контоль за уровнем сахара (моча на сахар)	коррекция дозы инсулина
Подготовка пациента к глюкозурическому профилю	Выполнение назначения врача
Введение актрапида 4ЕД -8ЕД-6ЕД	Выполнение назначения врача
Манинил 2 табл вечером	Выполнение назначения врача

2.)

---

Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

Занятия лфк:

Лечебная физкультура способствует улучшению работы иммунной системы и повышению сопротивляемости организма к возрастным изменениям и различным хроническим заболеваниям.

Физиотерапевтические процедуры

Таким эффектом обладают следующие процедуры:

лечебный массаж;

ароматерапия;

иглоукалывание;

электрофорез.

В результате этих реабилитационных мероприятий восстанавливается метаболизм, нормализуется уровень глюкозы, стабилизируется кровообращение и возрастает общая резистентность организма.

---

Психологическая и социальная реабилитация

Грамотная психологическая поддержка поможет пожилому пациенту избавиться от любых страхов. У больного появляется уверенность в завтрашнем дне и силы бороться с заболеваниями.
3.) Выпишите направление на глюкозурический профиль и расскажите об особенностях проведения исследования.
Глюкозурический профиль подготовка пациента:

1. Пациент должен находиться на обычном режиме питания.

2. В зависимости от частоты мочеиспускания пациент мочится в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 6 часов.

3. Емкости с собранной мочой хранятся в санитарной комнате в прохладном месте.

4. Пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя и лекарств. Необходимо исключить резкое изменение в питании в течение 24 часов до взятия крови.

5. Не следует принимать пищу в течение 14 часов до взятия крови.

6. Лечь спать нужно накануне в обычное для пациента время и встать не позднее, чем за час до взятия крови.

7. Утром после подъёма необходимо воздержаться от курения.
1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает в унитаз и засекает время.

2. В дальнейшем последовательно собирает мочу в 3 емкости:

- 1-я порция - с 8.00 до 14.00;

- 2-я порция - с 14.00 до 20.00;

- 3-я порция - с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет количество мочи в каждой порции, фиксирует в листе диуреза и оставляет в каждой емкости не более 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в лабораторию, где помимо общих данных указывает количество мочи каждой порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез. раствор (в перчатках).
4.) Продемонстрируйте введение актрапида.

Техника введения актрапида:

Вымыть руки, надеть перчатки.

Обработать крышечку флакона спиртом.

Ввести инсулиновым шприцем во флакон воздух в количестве равном дозе инсулина.
Набрать в шприц нужное количество единиц актрапида.

Обработать спиртом место инъекции, подождать пока спирт испарится.

Собрать кожу в складку, в ее основание ввести иглу под углом 45°, ввести актрапид.

Извлечь иглу, использованные материалы сбросить в дезрастаор.

---

Вымыть руки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
В палате интенсивной терапии кардиологического отделения третьи сутки находится пациент С. 67 лет с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда». Жалуется на загрудинные боли и одышку, возникающие при попытке повернуться на бок, отсутствие стула в течение 3 суток.

Из анамнеза: болен ИБС в течение 10 лет. Последние несколько дней боли за грудиной участились, стала нарастать интенсивность их (принимал по 2- 3 таблетки нитроглицерина), три дня назад был госпитализирован в стационар.

При объективном исследовании: кожа бледная, акроцианоз, температура тела 37,00С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 82 ударов в 1 минуту, ЧДД 18 в 1 минуту (после поворотов 22 в 1 минуту). Живот мягкий, слегка вздутый, время свертывания крови 4 мин. 20 сек.

Назначено:

1) Режим строгий постельный;

2) Диета № 10;

3) Кровь на биохимическое исследование;

4) ЭКГ;

5) Гепарин по 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно;

6) Нитроглицерин 2 мл в/в инфузионно в 200 мл 5% глюкозы.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на биохимическое исследование и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте введение гепарина.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Настоящие :

Боль в области сердца,

одышка,

снижение физической работоспособности,

---

изменение образа жизни,

необходимость приема препаратов

Приоритетные :

боль в области сердца

 отсутствие стула в течение 3 суток

Потенциальные :

возможность рецидива ИМ. 

План	Мотивация
Строгий постельный режим	Уменьшение нагрузок на ССС и покой пациента
Назначение диеты стол 10 Меню должно состоять из легкой для переваривания пищи и натуральных компонентов. постные виды мяса: обрезную телятину, свинину без прожилок и фасций, говядину, курицу и индейку без кожи, филе кролика; нежирную рыбу, подходят: камбала, хек, карп, судак, окунь, угорь и др.; морепродукты, морскую капусту; бессолевой хлеб, пшеничный первого и второго помола (в сутки положено до 150 г) в подсушенном виде, вчерашней выпечки, макаронные изделия; отварные и паровые яйца, разрешено до 5 штук в неделю; молочную продукцию, творог, несоленый сыр с пониженной жирностью, молоко (з разрешения врача); крупы, манка – ограниченно; овощи (кроме запрещенных), зеленый горошек и капусту белокочанную нужно ограничить; фрукты и ягоды, орехи, сухофрукты. Крупы можно готовить на молоке или воде, совмещать с отварной рыбой или мясом, добавлять в супы.	Для эффективного лечения
Подготовка пациента к сдаче анализов	Выполнение назначения врача
Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в день подкожно	Выполнение назначения врача
Нитроглицерин 2 мл вв инфузиионно в 200 мл 5% глюкозы	Выполнение назначения врача

Оценка: боль исчезла. Цель достигнута.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу. Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.

---