Файл: Кзаменационный билет .docx

4. Продемонстрируйте введение первой дозы противодифтерийной сыворотки по методу Безредко (в/к).
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Нарушенные потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, пить, спать, общаться, дышать, быть здоровым, быть чистым, видеть.

Проблемы настоящие:

- лихорадка,

- головная боль,

- насморк,

- отсутствие аппетита,

- слабость,

- боль в горле,

- цианоз,

- отек слизистой оболочки

Проблемы потенциальные: миокардит, асфиксия (дифтерия гортани).

Краткосрочная цель: снизить температуру больного до нормальных цифр

Долгосрочная цель: выздоровление пациента, профилактика осложнений

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Изоляция больного	Для предупреждения распространения инфекции
Соблюдение строгого постельного режима	Для предупреждения осложнений
Обеспечить : проветривание помещения - не менее 2 раз в день, применение кварца - 2 раза в сутки; температура должна быть благоприятной 18 - 20°С. Контроль за дез.режимом.	Для обогащения воздуха кислородом. Для уничтожения патогенных микроорганизмов. Для предупреждения распространения инфекций
Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья.	Для соблюдения чистоты тела.
Следить за общим состоянием больного	Для предупреждения осложнений
Диета стол 10  ограничение животных жиров, значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Увеличение содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты).	Для эффективного лечения
Проведение беседы с родственниками об обеспечении соблюдения диеты	Для эффективного лечения
Мазок из зева и носа	Проведение исследования
Подготовка пациента к сдаче анализов	Выполнение назначения врача
Противодифтерийная сыворотка по методу Безредко 15тысю МЕ	Выполнение назначения врача
10 % раствор декстрозы 200,0 мл вв капельно	Выполнение назначения врача

---

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

1. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде раннего выздоровления;

2. необходимо соблюдать последовательность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

3. мероприятия с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

4. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий.
1. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный).

2. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

3. Диета стол №10 : ограничение животных жиров, значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Увеличение содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты).

4. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий
3.) Выпишите направление на исследование - мазок из зева на бациллу Лефлера и расскажите о подготовке к нему.

За 3 часа до анализа нельзя принимать пищу, чистить зубы, полоскать рот, пить, жевать жвачку. Мазок из зева берётся строго натощак. Противопоказания и ограничения. Если пациент принимает антибактериальные препараты, мазок из зева и носа следует сдавать не раньше чем через неделю после последнего приёма лекарств.
4.) Продемонстрируйте введение первой дозы противодифтерийной сыворотки по методу Безредко (в/к).

Материальное обеспечение:

комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка;

шприцы однократного применения объемом 1мл – 2 шт., 5мл – 1 шт., иглы для набора лекарственных средств внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций;

стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки ) в биксах;

---

стерильный лоток;

лоток для использованного материала и оснащения;

пинцет в дезинфицирующем растворе;

спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр;

перчатки, маска;

водонепроницаемый фартук;

пеленальный стол с матрацем;

инструментальный столик;

емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструмента и освещения;

кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вымыть и просушить руки.

Надеть фартук, маску, перчатки.

Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки.

Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Проверить наличие сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями.

Накрыть стерильный лоток.

Выполнить 1 пробу.

7. Обработать ампулу с разведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

8. Распечатать упаковку со шприцем 1мл и иглой для набора лекарственных средств

9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

10.Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки.

11.Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

12.Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно.

13.Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении образуется папула белого цвета. В течение 20 минут необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10мм и более.

---

Вскрытая ампула сыворотки в разведении 1:100 хранению не подлежит.

Если проба отрицательная, выполнить II пробу.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

3. Собрать шприц объемом 1мл, закрепить иглу для набора лекарственных средств.

4. Набрать в шприц объемом 0,2мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 +/ - 2С не более 1 часа.

5. Закрепить иглу для подкожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Обработать кожу плеча в средней трети двукратно двумя шариками со спиртом.

7. Ввести подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

Ввести лечебную дозу сыворотки при отсутствии местной и общей реакции.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 +/ - 1С

3. Собрать шприц объемом не менее 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20мл).

4. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Обработать кожу ягодицы двукратно двумя шариками со спиртом.

6. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

7. Использованные шприцы, иглы и другой медицинский инструментарий, перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующими растворами.

---

8. Вымыть и просушить руки.


ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29
Пациент О. 65 лет, находится 5 сутки в стационаре с медицинским диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа». Жалуется на периодически возникающую жажду после несоблюдения предписаний врача, частое и обильное мочеиспускание (до 10 раз в сутки), периодические боли в сердце, снижение зрения, боли в ногах при ходьбе, зябкость ног.

Из анамнеза: болен в течение 7 лет. Лечится нерегулярно, так как забывает выполнить назначения врача. Живет в трехкомнатной квартире вместе с дочерью и двумя внуками. Испытывает материальные затруднения (достаток ниже прожиточного уровня).

При объективном исследовании: кожа сухая, следы расчесов на ногах. Ноги на ощупь холодные, имеются трофические нарушения кожи на голени. Рост 176 см, масса тела 93 кг. ЧДД 20 в 1 минуту, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Гликемия 18 ммоль/л.

Назначено:

1) Режим палатный,

2) Стол № 9,

3) Моча на сахар,

4) Глюкозурический профиль,

5) Актрапид 4ЕД-8ЕД-6ЕД

6) Манинил 2 таблетки вечером.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на глюкозурический профиль и расскажите об особенностях проведения исследования.

4. Продемонстрируйте введение актрапида.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

---