Файл: Кзаменационный билет .docx

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

15. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2
В инфекционную больницу поступила девочка С. 7 лет с диагнозом дифтерия зева, токсическая форма I степени. Жалуется на головную боль, боли в горле.

Из анамнеза известно, что девочка учится в школе-интернате, прививки не сделаны, так как семья социально неблагополучная. Заболела вчера. Поднялась температура - 38,8°С. Утром появились боли в горле, днём головная боль, тошнота, снизился аппетит. На следующий день температура сохранялась, головная боль не уменьшалась, была рвота, аппетит исчез, боль в горле сохранялась.

Объективно: состояние тяжёлое, температура - 38°С. Девочка вялая, бледная, В подчелюстной области отёк, распространяющийся на шею. Слизистая зева отёчная, увеличены миндалины. На обеих миндалинах расположен плотный серовато-белого цвета налёт, который трудно снимается. ЧД - 36 в 1 мин., ЧСС - 110 в мин., АД - 90/50 мм рт. ст.

Назначено:

1) Режим постельный

2) Диета №1

3) физраствор 200 мл в/в инфузионно

4) ПДС (противодифтерийная сыворотка) по Безредко 3 этап

5) Рентген легких

6) Мазок из зева

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на мазок из зева на BL и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте введение ПДС (противодифтерийная сыворотка) по Безредко 3 этап.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

---

проблемы пациента:
потенциальная: 38 ТЕМПА боль в горле
приоритетная: голованя боль рвота отеки аппетит исчез
Цель: снять все отеки наладить аппетит сбить темпу убрать голову и боль в горле
1. Информировать пациента и его родителей о причине развития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике.

2. Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения специфической серотерапии (с помощью введения антитоксической противодифтерийной сывороткой).

3. Осуществлять контроль соблюдения ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели. Продолжительность постельного режима, обычно 2-3 недели, затем необходимо постепенно расширять режим под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

4. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД и пр.). Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

5. Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами антисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и одежды. Если он не может это делать сам, несколько раз в день проводить орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабатывать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами антисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном и оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль. Обеспечить пациента достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, проводить его смену, по мере необходимости. Организовать проведение текущей дезинфекции (проветривать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр.).

---

6. Контролировать питание ребенка. Нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить теплые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, обогащенная витаминами и исключающая острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После снятия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище, предложить ребенку свежие некиcлые фрукты, фруктовые и овощные салаты, пюре, вегетарианские и нежирные супы на курином и говяжьем вторичном бульоне, полужидкие каши (гречневую, рисовую, овсяную), отварные или запеченные мясо, рыбу, не жирный творог, фруктовые йогурты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять кормление через зонд.

7. С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным методам исследования (инъекциям, взятию мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, анализов крови, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

8. Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.

9. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, отоларингологом и другими специалистами по показаниям, в течение 6 месяцев.

10. После выздоровления порекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств).

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле

---

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.
Режим:
· постельный в остром периоде болезни для пациентов с локализованной и промежуточной формой дифтерии без явлений нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (с уменьшением отрицательных психоэмоциональных и физических нагрузок);
Строго постельный:
· для пациентов с промежуточной формой дифтерии в остром периоде болезни и с проявлениями нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы;
· для пациентов с токсической формой дифтерии.
NB! Продолжительность постельного режима и длительность госпитализации зависит от клинической формы дифтерии.

Диета: Стол №2:
· при токсической форме и при дифтерии гортани – стол № 11. Пища должна быть полужидкой или жидкой и давать ее следует небольшими порциями через 3-4 часа. При резкой болезненности в горле при глотании применяют зондовое питание. В период реконвалесценции – стол № 15.
· должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
NB! гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, носа.

3.) Выпишите направление на мазок из зева на BL и расскажите о подготовке к исследованию.
За 3 часа до анализа нельзя принимать пищу, чистить зубы, полоскать рот, пить, жевать жвачку. Мазок из зева берётся строго натощак. Противопоказания и ограничения. Если пациент принимает антибактериальные препараты, мазок из зева и носа следует сдавать не раньше чем через неделю после последнего приёма лекарств.

---

4.) Продемонстрируйте введение ПДС (противодифтерийная сыворотка) по Безредко 3 этап.

Алгоритм:

1. Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.

2. перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;

3. конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;

4. вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;

5. введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;

6. для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой, которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);

7. в среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;

8. после того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.

9. в предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;

10. за реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.

11. затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;

12. при отсутствии общей реакции на эту дозу через30 мин вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;

13. при положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.

14. Если реакция положительная

---