Файл: Профилактика хирургической инфекции.doc

3. 
   Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах – применяется в стоматологии для срочной стерилизации мелкого инструментария: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц. Эффект достигается при погружении мелких стоматологических инструментов в среду нагретых до высокой температуры (190-250 гр.) стеклянных шариков на 20-180 секунд, что зависит от размера инструмента.
   

4. 
   Стерилизация инфракрасным излучением (ИК) – является разновидностью лучевой тепловой, быстрой стерилизации. Стерилизатор выходит на режим 200^оС в течение 30 секунд. Цикл стерилизационной обработки составляет 1,6,10 минут, что определяется выбранным видом стерилизуемых изделий и выбранным в соответствии режимом ИК- стерилизации. ИК стерилизаторы по эффективности несравнимы ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Таким способом можно стерилизовать медицинские металлические инструменты в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях.
   

5. 
   Стерилизация ионизирующим излучением – применяется для стерилизации одноразового инструментария. С помощью гамма-лучей можно обеззараживать биологические препараты и ткани, применяемые в пластической хирургии: кости, сосуды и т.д. стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки. Это один из методов так называемой холодной стерилизации. Стерилизацию осуществляют на конвейере промышленного предприятия. Гамма лучи свободно проникают через упаковку (полиэтиленовые пакеты), стерильность в которой сохраняется на протяжении 5 лет.
   
6. 
   Стерилизация ультразвуком – ультразвук – вызывает поражение микробной клетки. Под его действием, газы, находящиеся в жидкой среде цитоплазмы, активизируются, и внутри клетки возникает высокое давление (до 10 000 атм), что приводит к разрыву клеточной оболочки и гибели клетки. Ультразвуком стерилизуют хирургический инструментарий, обрабатывают руки врачи и медицинские сестры.
   

---

Рис. Ультразвуковая ванна Рис. Ультразвуковой очиститель

(ультразвуковой стерилизатор) модель 7810А

Химическая стерилизация

1. 
   Газовая стерилизация – предназначена для объектов, не выдерживающих термическую обработку: хирургические инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию.
   

Для газовой стерилизации применяется: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием.

В понятия газовой стерилизации входят: концентрация газа, температура, давление, влажность, экспозиция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде.

Упаковка для газовой стерилизации: бумага упаковочная гладкая и креппированная, пакеты из крафт-бумаги и комбинированные, импортные упаковки различных фирм с термовременными индикаторами.

Срок хранения зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упаковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппаратом или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.

После окончания стерилизации проводится дегазация: простерилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:

• 
  Из металла и стекла – не менее суток;
  
• 
  Из резины и полимерных материалов – 5 суток;
  
• 
  Для детей – 21 день;
  
• 
  Вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут – 14 суток.
  

2. 
   Химическая стерилизация в растворах – рекомендуется для изделий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур.
   

Условия проведения

---

: при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, необходимо обеспечить полный контакт стерилянта с изделие: максимально разобрать и заполнить каналы и полости.

Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закрытой крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилизаторе.

После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно.

Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шкафах после просушки в стерильных простынях – 3 суток.

Недостатки метода:

• 
  Трудоемкий процесс;
  
• 
  Требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;
  
• 
  Отсутствие упаковки и продолжительного хранения;
  
• 
  Отсутствие мониторинга по оценке качества стерилизации.
  

Режимы химической стерилизации в растворах

Препарат	Концентрация	Режим стерилизации			Вид изделий
		ТоС	Экспозиция в мин	Срок годности рабочего раствора
Перекись водорода	6%	не менее 18 50	360 180	Однократно Однократно	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионно-стойких материалов
Лизоформин 3000	8%	40	60	14 дней	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионно-стойких материалов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним
Аниоксид 1000	без разведения	20	30	7 дней
2% Сайдекс	без разведения	21	600	14 дней
Гигасепт ФФ	10%	21	600	16 дней
НУ - Сайдекс	без разведения	20	15	24 часа	Изделия из термически нестойкого оборудования и другие, включая гибкие эндоскопы
Новодез - форте	6%	Вода, перед приготовлением р-ра подогревается до 55оС	60	14 дней	Изделия из металлов, резины на основе силиконового каучука, стекла, пластмасс
Спирт этиловый	96%	18-20	30	однократно

---

Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения
Новые современные низкотемпературные газовые стерилизаторы «Steri-Vac 5XL», «Steri-Vac 8XL» фирмы «ЗМ» расширили возможности газовой стерилизации: сократили время стерилизации и сделали ее вполне безопасной для персонала и окружающей среды. В работе стерилизатора используются одноразовые картриджи с этиленоксидом. Процесс стерилизации осуществляется в 2 режимах: 55^оС – 60 минут и 37^оС – 2 часа 45 минут. После стерилизации изделия дегазируют в самом стерилизаторе в течение 2 часов при тех же температурных параметрах, которые используются для стерилизации. После того, как цикл стерилизации окончен, модно продолжить дегазацию в самом стерилизаторе, либо погрузить изделия в специальный аэратор, где в течение 24 часов удаляются абсорбированные остатки газа.



Озоновый стерилизатор «Орион»
Низкотемпературный газовый стерилизатор нового поколения. Позволяет проводить экспресс стерилизацию хирургических инструментов, оборудования, термонеустойчивых медицинских изделий. Процесс стерилизации осуществляется озоном, который синтезируется из атмосферного воздуха, при температуре 40^оС в течение 100 минут.



Низкотемпературный плазменный стерилизатор (Стеррад – 100S)
Стерилизуют: хирургический инструментарий, оптические устройства, гибкие и жесткие эндоскопы, видеокамеры, электрические устройства, эндопротезы, инструменты для микрохирургии, элементы наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.

Технология основана на действии преимуществ низкотемпературной плазмы пероксида водорода (Н₂О₂) – стерилизующий агент, использующийся для образования плазмы в процессе стерилизации по технологии СТЕРРАД – 100S, обладающий бактерицидными свойствами.

Обработка в стерилизаторе представляет собой сухой процесс при температуре 46+ 4^оС, что способствует сохранности инструментов, продлению срока их службы, снижение затрат на закупку новых.

Время стерилизации: 28/54/72 минуты в зависимости от модели и конструкции инструментов. Нет необходимости в длительной аэрации.

---

В настоящее время в России функционирует более 100 таких установок американского и корейского происхождения.

Последнее поколение плазменных стерилизаторов СТЕРРАД NX – большинство инструментов готовы к использованию менее чем за 30 минут.

Контроль стерилизации
Эффективность стерилизации складывается из следующих элементов:

• 
  Эффективная очистка
  
• 
  Упаковочный материал
  
• 
  Правильная упаковка
  
• 
  Правильная загрузка стерилизаторов
  
• 
  Адекватное качество и количество стерилянтов
  
• 
  Надлежащее функционирование оборудования
  
• 
  Параметры цикла загрузки
  
• 
  Правильное хранение, обращение и транспортировка.
  

1. 
   Бактериологический контроль – посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.
   

Посев производят следующим образом:
в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса («холодные точки»), по окончании стерилизации извлекают в асептических условиях , сеют на питательные среды, выращивают 7 суток. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Бактериологический метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

Для проведения бактериологического контроля используют биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры.

2. 
   Физический (механический) контроль включает: протоколирование результатов, измерение давления, температуры, таймеров с помощью контрольно-измерительной аппаратуры. Наиболее надежным методом экспресс – оценки стерилизации обладают химические индикаторы контроля – представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем (метка) в виде круга, прямоугольника или букв (ЕО, АС) различных цветов, эталона конечного цвета метки и режима стерилизации. После корректной стерилизации индикаторные надпечатки изменяют свою окраску.
   

Термовременные индикаторы могут быть нанесены в условиях промышленного предприятия на одноразовую упаковку или выпускаться в виде самостоятельных самоклеющихся полосок, которые можно фиксировать снаружи и внутри упаковки.

---