Файл: Профилактика хирургической инфекции.doc

Применяют постоянно при каждой стерилизации в автоклаве: для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С), мочевина, никотинамид, сера. Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса. В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132°С.
В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С), винную кислоту, левомицетин.

Химические индикаторы и интеграторы
Согласно международной классификации не только выделяют химические и биологические индикаторы, а рассматривают 6 классов химических индикаторов в зависимости от реакции на один, несколько или все критические параметры процесса стерилизации.

Индикаторы 1-го класса – индикаторы процесса.

Используются только на внешней стороне отдельных упаковок со стерилизуемыми изделиями и свидетельствуют только о том, что изделие подверглось стерилизации. Обычно выпускаются в виде свернутых в рулон клейких лент (наподобие скотча) с нанесенным на их лицевую поверхность химическим индикатором (в виде полосок или надписей). Могут применяться для закрепления краев упаковочных материалов. Должны характеризоваться отчетливым необратимым изменением цвета индикатора, нанесенного на полоски.

Индикаторы 2-го класса – индикаторы специального теста работы стерилизатора.

Самый характерный представитель этого класса индикаторов - индикатор теста Бови-Дика (Bowie-Dick), свидетельствующий о проникновении пара внутрь упаковки. Индикатор теста представляет собой лист бумаги с нанесенным на него сложным рисунком из химического состава, изменяющего свой цвет под воздействием насыщенного водяного пара. Лист размещается внутри стопки текстильных изделий при проведении стандартного цикла стерилизации. Сейчас выпускаются так называемые" пакеты Бови-Дика", в которых контрольный лист размещен между листами плотной фильтровальной бумаги, имитирующей стопку текстиля. Такие пакеты можно использовать при пустой камере стерилизатора или вместе со стерилизуемым, например, инструментарием. Неудачный результат проявляется более светлым цветом в центре образца, чем по краям, либо неравномерным изменением цвета рисунка. Положительным результат считается при однородном изменении цвета рисунка по всему листу индикатора. Вариантом теста Бови-Дика является Хеликс-тест (Helix-test).

---

Индикаторы 3-го класса – индикаторы одного параметра, реагирующие только на критические один параметр стерилизации, например, температуру плавления.

Термохимический индикатор представляет собой стеклянную трубку с химическим веществом, изменяющим свое агрегатное состояние или цвет при температуре, близкой к температуре стерилизации. В современном виде это - полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски. Такие индикаторы применялись (да, наверное, применяются и до сих пор) для контроля воздушной стерилизации.


Индикаторы 4-го класса – многопараметрические индикаторы, реагирующие на 2 или более критических параметра стерилизации.

Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки. Они отличаются от предыдущего класса только тем, что индикаторная краска меняет свой цвет только в течении определенного времени воздействия контролируемого фактора. Поэтому чаще всего маркируются двумя цифрами, например: 180-60 (180 градусов, 60 минут).


Индикаторы 5-го класса - интеграторы.

Реагируют на все критические параметры стерилизации и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биологическим индикаторам. Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки. Но, в отличии от биологического индикатора, интегратор дает ответ о качестве стерилизации сразу после завершения цикла, не требуя наличия лаборатории, специальной подготовки персонала. Цвет контрольной метки интегратора должен необратимо изменяться в ходе стерилизации только при соответствии всех критических параметров примененного процесса необходимым требованиям. К примеру, при температуре 132-135⁰С цвет метки полностью изменится в течение от 3,0 до 3,5 минут при условии воздействия на интегратор насыщенного водяного пара.


Индикаторы 6-го класса – индикаторы - эмуляторы.

Реагируют только в случае, когда все критические параметры процесса стерилизации достигли регламентированных, точно установленных значений. Их разрабатывают индивидуально для специальных стерилизационных циклов.

---

Биологические индикаторы.

Они представляют собой пластиковый контейнер с крышечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосредственно в стерилизационной камере, либо закладывается в контейнеры и упаковки, предназначенные к стерилизации, в процессе их подготовки. Никаких предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется - он полностью готов к применению. После окончания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при рекомендованной температуре в течение необходимого времени - обычно это 24 часа.  Ошибка стерилизации проявляется изменением цвета и/или помутнением среды.



«Внутренний» контроль необходимо осуществлять, закладывая химические индикаторы внутрь стерилизуемых изделий, упаковок или стерилизационных коробок в места, наиболее труднодоступные для проникновения пара. Таким труднодоступным местом является центр пористого изделия (полотенца, халата, простыни и т.д.); изделия с внутренними полостями и каналами (внутрь перчатки, чашки Петри и др.). размер упаковочного пакета должен быть занят не более чем на ¾ объема.

Метод с использованием химических индикаторов внутри упаковок позволяет проводить 100% контроль стерильности каждого изделия.

Сроки стерилизации 

• 
  Вскрытый бикс – 6 часов.
  
• 
  Стерильный стол – 6 часов.
  
• 
  Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.
  
• 
  Крафт пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток после стерилизации.
  
• 
  Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.
  
• 
  Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.
  
• 
  Крафт пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток после стерилизации.
  
• 
  Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага. Срок хранения от 180 суток до 720 суток.
  

Обработка рук

Все виды обработки рук хирурга должны отвечать следующим основным требованиям, укладывающимся в условное понятие: «три - «У»», «И» и «Б»:

---

• 
  «У» - механическое удаление микроорганизмов.
  
• 
  «У» - уничтожение микроорганизмов антисептиками.
  
• 
  «У» - уплотнение (дубление) кожи путем закрытия пор.
  
• 
  «И» - руки изолируются перчатками.
  
• 
  «Б» - все способы должны быть безопасны для рук хирурга.
  

1. 
   Приготовление раствора и мытье рук по Спасокукоцкому-Кочергину.
   

Основан на обеззараживании кожи 0,5% раствором нашатырного спирта с последующим дублением 96% спиртом.
50 мл 10% нашатырного спирта + 10 л кипяченой или

дистиллированной воды.
Моют руки в двух тазах (в каждом по 5 л) с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом.

1. 
   Вначале руки моют щетками с мылом в проточной воде 10 минут (щётку держат в правой руке и намыливают мылом, затем мыло укладывают на тыльную поверхность щётки и удерживают ладонью, в которой находится щётка; щётка или салфетка должны перемещаться в направлении от пальцев к предплечью; мыльную пену постоянно смывают проточной водой, щётку намыливают по мере необходимости. За всё время мытья рук не прикасаются к кранам, поток воды и её температуру регулируют перед мытьём; по окончании мытья щётку и мыло укладывают на столик, руки ополаскивают, кисти держат на уровне груди, так, чтобы вода стекала с кистей в проксимальном направлении).
   
2. 
   Затем 3 минуты в одном тазу и 3 минуты в другом тазу (вначале моют подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, затем левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. В первом тазу моют до локтей, во втором до верхней трети предплечий; по окончании руки держат так, чтобы капли стекали с кистей к локтям. С этого момента кисти рук постоянно находятся выше предплечий).
   
3. 
   Просушивают стерильным полотенцем (вначале кисть (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и верхнюю треть предплечья одной руки, затем новой салфеткой другую руку).
   
4. 
   Затем производят дубление кожи салфетками, смоченными 96° спиртом, обрабатывая дважды по 2-3 минуты кисти и нижнюю треть предплечий.
   
5. 
   Ногтевые валики обрабатывают йодонатом и одевают перчатки.
   
6. 
   В 2 тазах может помыться только 1 человек.
   

2. 
   Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконата).
   

Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500мл. для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата.

---

• 
  Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1:40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 70% этилового спирта).
  
• 
  Для получения концентрации 1% необходимо развести в пропорции 1:20 в дистиллированной воде.
  

1. 
   Моют руки с мылом под проточной водой (моют руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба).
   
2. 
   Обсушивают стерильной салфеткой.
   
3. 
   Обрабатывают руки 2-3 минуты салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором гибитана или на 2-3 минуты погружают в водный раствор гибитана.
   
4. 
   Просушивают и одевают стерильные перчатки.
   

3. 
   Обработка рук первомуром или препарат С-4 (рецептура утверждена приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.).
   

Состав смеси:81 мл - 85% муравьиной кислоты или 69 мл 100% муравьиной кислоты, 171 мл - 33% перекиси водорода.

Затем смесь помещают на 1 час в холодильник в сосуде, который периодически встряхивают. Происходит реакция восстановления и образуется надмуравьиная кислота. Затем добавляют дистиллированной воды до 10 литров. Получают 2,4% раствор для мытья рук.

Либо добавляют 5 л дистиллированной воды и получают 4,8% раствор первомура – стериллянт.

В одном тазу могут мыться до 20 человек и раствор годен 24 часа.

1. 
   Моют водой с мылом в течение 1 минуты.
   
2. 
   Ополаскивают и вытирают стерильной салфеткой.
   
3. 
   Погружают в 2,4% раствор первомура на 1 минуту.
   
4. 
   Вытирают стерильной салфеткой и одевают перчатки.
   

4. 
   Обработка рук церигелем.
   

Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций.

---