Файл: Профилактика хирургической инфекции.doc

Бикс или стерилизационная коробка является многоразовой упаковкой, предназначенной для стерилизации в автоклаве (паровом стерилизаторе). Различают 2 вида биксов: бикс без фильтра, бикс с антибактериальным фильтром.




Для длительного хранения стерильных изделий предпочтительнее использовать импортные стерилизационные контейнеры, снабженные микрофильтрами MicroStop®, либо имеющие клапан, автоматически герметизирующийся после стерилизации, перед извлечением контейнера из стерилизатора. Такие контейнеры изготавливаются из алюминиевого сплава или, по заказу, из нержавеющей стали, снабжены крышками из алюминия или высокопрочного термостойкого медицинского пластика. Они легкие, удобные, имеют крышки разного цвета, что позволяет рационализировать размещение разных типов медицинских изделий

Если простерилизованные материалы не закладываются на длительное хранение, а предполагаются к оперативному (в течение 1 - 2 суток) использованию, для их упаковки перед стерилизацией можно использовать текстиль или бумагу (двухслойная упаковка: нижний слой - текстильный (половина простыни), верхний – бумажный). Края обоих слоев фиксируются липким индикатором стерилизации.

В настоящее время все большее распространение получает упаковка, состоящая из растительного пергамента (проницаемого для стерилизующего агента) и прозрачного ламината. Такие комбинированные упаковочные материалы, выпускаемые в виде пакетов и рулонов различных размеров, наиболее приемлемы для медицинской стерилизации. Современные упаковочные материалы универсальны. Они позволяют хранить инструменты и материалы до двух лет или более без потери ими стерильности. Пакеты или рулоны можно подобрать в соответствии с габаритами изделий или наборов изделий. Благодаря прозрачной стороне упаковки, достигается легкая идентификация изделий. Такая упаковка уже при изготовлении снабжается нанесенными на нее индикаторами стерилизации не ниже 4-го класса.

---

Для герметичного запаивания такой упаковки применяются различные запаивающие устройства - импульсного или конвейерного типа.  Импульсные запаивающие машинки применяются в частных кабинетах или в службах здравоохранения с небольшим количеством используемого стерильного материала. В таких машинках каждый пакет запаивается отдельно нажатием ручки сбоку от аппарата.



Закладка материала в бикс

---

Правила закладки перевязочного материала в бикс

Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка.

1. 
   Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса.
   
2. 
   Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки.
   
3. 
   Поместите между материалом индикатор стерильности.
   
4. 
   Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности.
   
5. 
   Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте.
   
6. 
   На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату.
   
7. 
   Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации.
   

Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал.

Виды закладки материала в биксы:

1. 
   универсальная. В бикс помещают различный материал (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал), предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.); укладывают послойно, а в каждом слое секторами.
   

1-й слой – салфетки для рук, халат, маска, ватные шарики.

2-й слой – простыни, полотенца

3-й слой – салфетки, тампоны, шарики.

2. 
   целенаправленная. Комплект разнородных изделий (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал) для выполнения какой-либо конкретной процедуры, операции, например, набор для аппендэктомии, набор для абдоминальной пункции и т.д.;
   
3. 
   видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например халаты, простыни, салфетки. Комплект однородных изделий в стерилизационной коробке или инструментальные наборы в лотках в многослойной  упаковке  (полупростыня, креппированная бумага).
   

Все предметы укладывают рыхло для свободного прохода пара внутрь барабана. К ручке крышки прикрепляют этикетки с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица, проводящего стерилизацию.

---

Укладка стерилизационных коробок
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.

Оснащение: биксы или стерилизационные коробки, хлопчатобумажная ткань или марля, 0,5% раствор нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки и т.д.), термовременной химический индикатор стерильности.

Правила укладки материала и изделий: вертикально, рыхло, послойно (закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни) и секторально (разнородный материал закладывают по секциям (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. Стерилизационная коробка разделяется на четыре сектора; в каждый сектор закладываются разные  виды  изделий).
Заложенные биксы помещают в автоклав с открытыми отверстиями («окнами»), через которые пар под давлением проникает в материал. Грубой ошибкой является тугое заполнение бикса. Только рыхлая укладка обеспечивает надежную стерилизацию.

Этапы выполнения	Обоснование
Вымыть руки. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с видами укладки: Белье сложить в виде плоских пакетов; Салфетки сложить стопками, шарики завернуть в марлевую салфетку или поместить в крафт-пакет по 25 штук. Подготовить биксы и стерилизационные коробки к стерилизации. Проверить: Плотность закрытия крышки; Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.	Обеспечение качества стерилизации и удобства последующего использования. Проверка и обеспечение герметичности, обеспечивающей сохранность стерильности изделий.
Протереть стерилизационную коробку (бикс) изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта.	Обеспечение качества стерилизации.

Открыть шторки бикса	Обеспечения свободного доступа пара. Визуальный контроль: бикс нестерильный!
Выстелить бикс изнутри хлопчатобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерилизационных коробок с фильтром этого не требуется.	Обеспечение минимальной увлажненности материала после использования.
Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами свободно проходила ладонь.	Обеспечение свободного прохождения стерилизующего агента между изделиями, удобство извлечения материала.
Поместить индикаторы стерильности (2) по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, завернуть края салфетки, выстилающей бикс. На закладывать индикаторы под крышку бикса!	Обеспечение эффективного экспресс-контроля стерильности в разных точках. В биксы с пористыми изделиями или изделиями с внутренними полостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов.
Закрыть бикс. Прикрепить бирку с указанием отделения, перечня содержимого.	Обеспечение эффективности стерилизации. Обеспечение различия и обратной доставки.
Проследить за адекватной отправкой бикса в ЦСО или стерилизационную.	Предупреждение нарушения целостности упаковки.

---

2. 
   Воздушная стерилизация – стерилизующим агентом воздушной стерилизации является горячий воздух. Воздушной стерилизации подвергаются хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозиойнонестойких металлов, стеклянные шприцы с пометкой 200^оС, изделия из силиконовой резины и фарфора.
   

Загрузка материала в сухожаровом шкафу:

• 
  Большие предметы рекомендуется размещать на верхней металлической решетке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
  
• 
  Инструментарий раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов полок.
  
• 
  Нельзя допускать перекрытия продувочных окон и вентиляционных решеток!
  
• 
  Необходимо не нарушать плотность загрузки, строго следовать рекомендациям по работе с конкретными стерилизатором: от 1/3 до ½ перфорированной площади должно быть свободной.
  

Достоинства современных стерилизаторов:

• 
  Наличие аварийной сигнализации;
  
• 
  Блокировка дверей при отключении электроэнергии, сброс температуры и повторение цикла заново;
  
• 
  Электронная индикация процесса;
  
• 
  Автоматическое или механизированное закрытие дверей.
  

Режимы воздушной стерилизации

№ п/п	Новые марки стерилизаторов		Традиционные шкафы
	Температура	Экспозиция	Температура	Экспозиция
1	200оС	30 минут
2	180оС	40 минут	180оС	60 минут
3	160оС	120 минут	160оС	150 минут
Выгрузку изделий проводят при температуре 50оС

В качестве упаковок для воздушной стерилизации используют все виды бумаги кроме пергамента и современные импортные упаковки с термовременными индикаторами и без них. Проводят стерилизацию и без упаковки: помещают инструменты в лотки или раскладывают их на решетке обязательно в один слой, на расстоянии 2-3 см друг от друга. Инструменты, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат, их выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов, либо помещают для хранения в специальные камеры-столы «Стека», «Ультра - лайт», «Панмед - 1», полку «Ультра-виол». Их наличие позволяет сохранить стерильным инструментарий, простерилизованный открытым способом, до 7 суток.

---