Файл: Профилактика хирургической инфекции.doc

Стерилизация шовного материала
Все материалы для швов делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

К рассасывающимся шовным материалам относится кетгут, изготовленный из серозного и мышечного слоев кишечника овец. Получают готовым в стерильном виде в ампулах или пластиковых упаковках. Также к рассасывающимся шовным материалам относятся нити, изготовленные из полимеров. Сырой кетгут сильно загрязнен бактериями, в том числе спороносными (столбняк, сибирская язва). Его нельзя кипятить. В промышленности стерилизуют радиационным или газовым методом. В стационарных условиях можно просто стерилизовать по методу Губарева в 3 этапа:

1. 
   Кетгут режут на нити длиной около 1 м, сворачивают в кольца и заливают эфиром на 12-24 часа (для обезжиривания).
   
2. 
   Затем эфир сливают и заливают кетгут спиртовым раствором Люголя на 8—10 суток (спирт 96 % — 1000 мл; йодид калия — 20 г; чистый йод — 10 г) в зависимости от толщины на 2-3 см, чтобы раствор покрывал материал.
   
3. 
   Раствор Люголя слить и залить такой же на 8-10 суток.
   

На 16—20-е сутки после начала стерилизации производят бактериологи­ческий контроль и после получения благополучного ответа разрешают примене­ние кетгута. Хранят кетгут в спиртовом растворе Люголя, меняя его каждые 10 суток.



Рис. КЕТГУТ НАТУРАЛЬНЫЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ


К числу нерассасывающихся нитей относится природный шелк, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити. Получают этот шовный материал из аптек в бобинах. На месте разрезают на куски нужной длины, наматывают на стеклянные катушки и помещают в банки с широким горлом и стерилизуют паром под давлением по первому режиму. Хранят в 96 градусном спирте.



Рис. Нить хирургическая Кетгут простой
Стерилизация шелка по Кохеру

1. 
   Стирка (не менее 3 раз).
   
2. 
   Полоскание (не менее 7 раз, до появления хруста).
   
3. 
   Укладывают на стерильную простынь и покрывают стерильны полотенцем. Сами одеты как на операцию.
   
4. 
   Нарезанный шелк наматывают на стеклянные катушки и помещают в стерильные банки. Заливают эфиром на 24 часа.
   
5. 
   Эфир сливают и высушивают до полного испарения эфира.
   
6. 
   В стерильную банку заливают 70% этиловый спирт на 24 часа.
   
7. 
   Кипятят в растворе сулемы (ядовитый белый порошок хлористой ртути, а также его раствор) 1:1000 – 10 минут.
   
8. 
   Раствор сливают и оставляют на сутки, после отправляют на анализ в бак. лабораторию.
   
9. 
   Хранят в 96% спирте, меняя его каждые 10 дней.
   
10. 
    Перед употреблением кипятят в растворе сулемы 1:1000 2 минуты.
    

---

Стерилизация и дезинфекция резиновых перчаток
Перчатки – единственный способ сделать руки хирурга стерильными.

Предстерилизационная очистка:

1. 
   Отмыть от крови: это легче сделать, когда они одеты на руку, под проточной водой или в тазу с 0,5% раствором нашатырного спирта, уже использованного для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину.
   
2. 
   Запачканные гноем перчатки дезинфицируют в:
   

• 
  Тройном растворе – 45 минут
  
• 
  1% растворе хлорамина – 30 минут
  
• 
  Дезоксоне – 15 минут
  
• 
  Первомуре – 15 минут.
  

После дезинфекции проводят все этапы предстерилизационной очистки: просушивание, проверка на герметичность, пересыпать тальком с изнаночной стороны и сложить попарно, по размерно, каждую оборачивая марлевой салфеткой. Стерилизовать в автоклаве при 1 режиме 45 минут.
Холодная стерилизация перчаток
Приказ № 720 (от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией ») рекомендует использовать для стерилизации перчаток:

• 
  6% раствор перекиси водорода – 50 градусов – 3 часа;
  
• 
  1% раствор Дезоксона – 18 градусов – 45 минут;
  
• 
  4,8% раствор первомура – 18 градусов – 15-20 минут;
  
• 
  эффективна стерилизация раствором Диоцида в концентрации 1:5000 – 30 минут;
  
• 
  2% хлорамин – 2 часа.
  

Холодной стерилизации предшествует такая же подготовка перчаток. После холодной стерилизации перчатки вынимают стерильным инструментом, прополаскивают 2 раза в дистиллированной воде по 5 минут, высушивают стерильны полотенцем, присыпают стерильным тальком и укладывают в стерильные Крафт пакеты. Медперсонал одет как на операцию.
Подготовка пациента к плановой и экстренной операции

1. 
   Подготовка больного к плановой операции.
   

• 
  Сердечно-со­судистая система. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном по­рядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.
  
• 
  Органы дыхания. При обследовании органов дыхания не­обходимо исключить их патологию. В предоперационном периоде следует ликви­дировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500—4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать ды­хание при максимальном вдохе; норма — 40—50 с).
  
• 
  Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, не­обходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции).
  
• 
  Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутри­венная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии пато­логии показана соответствующая терапия.
  

---

В связи с опасностью усиления кровотечения во время опера­ции и в послеоперационном периоде во время менструаций опе­рацию не производят.

• 
  Кровь и кроветворные органы. Перед операцией, помимо общего анализа крови, определяется время кровотечения и свертывания крови. Перед сложными операциями производят коагулографию и тромбоэлектрографию. При снижении сверты­вания крови у больного как во время операции, так и в послеопе­рационном периоде может наблюдаться значительное кровотече­ние, опасное для жизни больного (например, при гемофилии). При повышенной свертываемости крови могут возникнуть тром­бозы, и эмболии. Учитывая изменения со стороны крови, до опе­рации производят соответствующую коррекцию.
  
• 
  Нервно-психическая сфера. Неправильное воздейст­вие на психику больного может значительно ухудшить течение ос­новного заболевания. Особенно ярко это проявляется у больных онкологическими заболеваниями, которые, узнав, что у них рак, часто впадают в психическую депрессию: становятся замкнуты­ми, уходят в себя. Считая себя обреченными, они теряют аппетит и сон. Задача медицинского персонала — успокоить больного. Сле­дует логично разъяснить ему необходимость предстоящей опе­рации, внушить надежду на ее благополучный исход, в качестве примера привести больных, перенесших аналогичную опера­цию.
  

При объяснении того или иного состояния медицинская сестра должна придерживаться того же толкования, которое давал ле­чащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни ни в коем случае не попала к больному. Не имея специальной подготовки, больной может превратно истолковать имеющиеся в ней сведения.

• 
  Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необ­ходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалитель­ных инфильтратов. Все воспалительные процессы на коже необ­ходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфек­ции и вызвать тяжелые осложнения, вплоть до генерализации гнойного процесса. Накануне операции больной принимает гигие­ническую ванну. Волосяной покров в области операционного поля удаляют в день операции.
  

2. 
   Подготовка больных к экстренным операциям.
   

---

План подготовки к экстренной операции резко меняется, так как ее осуществляют по жизненным показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рент­генографию, дополнительные исследования — по особым показа­ниям.

В приемном покое производят полную или частичную сани­тарную обработку в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. В экстренных случаях с больного сни­мают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губ­кой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером; в обычных же случаях достаточно мочеиспускания.
Обработка операционного поля

Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху:

Данный вид обработки состоит из 5 обязательных смазываний йодопироном или йодонатом операционного поля:

1. 1   2   3

---

70% этиловым спиртом 1 раз и 1% водным раствором йодоната 5 раз.

2 раза больший участок, чем будет задействован (широкая обработка до укрывания операционного поля стерильным бельем).

1 раз непосредственно место разреза (обработка после наложения стерильного белья).

Обработка перед наложением швов.

Обработка после наложения швов.

Кроме того, операционное поле подлежит смазыванию настойкой йодоната всякий раз, когда меняют белье вокруг раны (при загрязнении его или в случае необходимости расширять рану).

Можно обрабатывать операционное поле:

• 
  2,4% раствором первомура;
  
• 
  0,5% гибитаном;
  
• 
  0,5% Дезоксоном.
  

Стерильный стол

• 
  стол дважды вытирают влажной чистой ветошью, смоченной в дезрастворе;
  
• 
  накрывают стол специальными стерильными простынями, не имеющими дефектов;
  
• 
  первую простыню (можно использовать стерильную пеленку) накрывают в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже панели стола;
  
• 
  вторую простыню складывают вдвое и укладывают поверх первой;
  
• 
  укладывают несколько сложенных вдвое полотенец, приготавливая место для инструментов, которые будут располагаться между нижним и верхним слоями полотенца;
  
• 
  инструменты и другие принадлежности для перевязок раскладывают в соответствии с их «штатными» местами, установленными в данном учреждении с учетом объема работы;
  
• 
  завершается развертывание стерильного инструментально-материального стола накрыванием его большой прочной простыней, сложенной в два слоя, которая должна свисать со стола на 6-8 см. Ее сзади и с боков плотно скрепляют зажимами для белья с нижней простыней (по углам зажимы с длинными ручками Микулича), под одну из которых крепится бирка с указанием даты, времени и подписи человека, который накрывал стол;
  
• 
  во время работы зажимы на переднем крае снимают и, взявшись за зажимы Микулича, приподнимают переднюю половину простыни, заворачивая ее гармошкой к заднему краю стола.
  

---