Файл: Профилактических мероприятий средних профессиональных образовательных учреждений, подведомственных министерству.pdf

значительному уменьшению энергетических затрат недоношенным новорожденным, что в свою очередь является профилактикой развития СДР.
Принципы первичного туалета недоношенного новорожденного аналогичны таковым у детей, родившихся в срок, за исключением купания ребенка. Купать можно только здоровых недоношенных детей, родившихся с массой более 2000 г.
Родовую смазку у недоношенных новорожденных снимают ватным тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом.
После проведения первичного туалета недоношенного ребенка в кратчайший срок переводят в отделение патологии
новорожденных родильного дома, персонал которого необходимо заранее информировать о поступлении ребенка и дать четкие распоряжения о подготовке кувеза для его выхаживания.
Вопрос о
дополнительной
оксигенации здоровых недоношенных детей решается индивидуально, однако, как показывает практика, большинство из них в ней нуждается.
В отделении патологии новорожденных для недоношенных
детей выделяют специальную палату или при возможности сестринский пост. Температура воздуха в палате должна быть 25°
С при влажности 55—60%. Индивидуальные условия выхаживания осуществляют с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки, в которой находится недоношенный.
Закрытые кувезы представляют собой систему, регулирующуюся по температуре, влажности и концентрации кислорода.
Открытые кувезы (электрическая кроватка - г р е л к а М. С. Пампулова) состоят из металлического корпуса (внутри него встроен электрообогрев), на верхнем периметре которого крепится ложе для ребенка, изготовленное из органического стекла. Над кроваткой на кронш- тейне расположен дополнительный электрообогрев. При использовании кувезов такого типа возможна лишь грубая регуляция температурного режима. Обогрев недоношенного ребенка, находящегося в обычной кроватке, осуществляют чаще всего с помощью лампы соллюкс.
Использование с этой целью грелок, наполненных водой, менее целесообразно, так как они не позволяют создать равномерный обогрев ребенка и могут вызывать ожоги, особенно у детей с нарушениями микроциркуляции.
Кувезы закрытого типа в первые дни жизни используют при выхаживании большинства недоношенных, родившихся с массой 2000 г и менее. Длительность пребывания в закрытом кувезе здорового недоношенного ребенка, имеющего массу тела при рождении более 1500 г, обычно ограничивается 2- 4 днями. В случае меньшей массы тела при рождении она может составлять от 7 - 8 дней до нескольких недель. Сроки пребывания ребенка в кувезе решаются индивидуально. Предупреждение инфицирования достигается регулярной (каждые 3 дня) заме- ной кувеза и тщательной его обработкой с последующим кварцеванием и проветриванием.
В первые дни жизни недоношенного ребенка влажность в кувезе поддерживается в пределах 90—95%, с 3—4-го дня ее снижают и постепенно ко 2—3-й неделе жизни доводят до
50—
60%. Температура в кувезе зависит от массы тела и возраста ребенка.
Оптимальным методом является индивидуальное определение температуры в кувезе, которая должна на 0,5° С превышать температуру, обеспечивающую нормальную температуру тела ребенка.
Уровень оксигенации следует подбирать индивидуально — в зависимости от состояния ребенка, причем целесообразно поддерживать минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают клинические признаки гипоксемии. Контроль поддержания заданной концентрации кислорода в кувезе желательно проводить с помощью оксигенмонитора.
118

После того как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло и исчезает необходимость в создании постоянной дополнительной оксигенации, его помещают в кувез- кроватку М. С. Пампулова или в кроватку с дополнительным обогревом. Дополнительный обогрев ребенка прекращают в том случае, если он поддерживает нормальную температуру тела при температуре в палате 24—25° С.
Здоровый недоношенный ребенок, способный поддерживать нормальную температуру без дополнительного обогрева, регулярно прибавляющий массу тела, по достижении ее 2000 г может быть выписан домой в случае хорошей эпителизации пупочной ранки, нормальных показателях периферической крови и наличии справки из туберкулезного диспансера о возможности выписки по данному адресу новорожденного ребенка, невакцинированного против туберкулеза.
Все больные дети, независимо от массы тела, и здоровые недоношенные, не достигшие в первые 2 нед жизни массы 2000 г, переводятся на 2-й этап выхаживания. Транспортировку недоношенного ребенка в целях профилактики аспирации начинают не ранее чем через 1/г—2 ч после кормления.
Перевод недоношенного ребенка в зависимости от его состояния осуществляется машиной санитарного транспорта, снабженной кувезом с подачей кислорода, или специализированной бригадой скорой медицинской помощи.
Организация работы отделения 2-го этапа выхаживания
Приемвновь поступивших недоношенных осуществляют в палату, предварительно подвергнутую генеральной уборке и проветриванию. Палаты должны быть полностью боксированы, рассчитаны на 2—4 недоношенных, площадью 6 м
2
на 1 ребенка при высоте потолков не менее 3 м. Сестринский пост обычно располагается вне палаты, в месте, удобном для наблюдения за всеми вверенными ей детьми (4—6 недоношенных в зависимости от состояния, массы тела и метода вскармливания). Отделение постоянно должно иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей.
Уход за недоношенным ребенком на 2-м этапе выхаживания. Выхаживание недоношенного ребенка на 2-м этапе строится сугубо индивидуально и является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома.
Первые 2—3 суток после перевода ребенок адаптируется к новым условиям, что может выражаться изменением поведения (в данном случае необходимо исключить появление неврологической симптоматики, спровоцированной транспортировкой ребенка), отсутствием прибавок или снижением массы тела, появлением срыгивания, апноэ.
Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее нередко нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в к у в е з - кроватку.
Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2—3-й недели жизни. Недоношенные 3—4-й степени часто находятся в открытых кувезах до полутора — двухмесячного возраста.
Температура воздуха в отделении 2-го этапа выхаживания недоношенных соответствует таковой в отделении патологии новорожденных родильного дома, однако в палате, где задерживаются недоношенные с массой выше 2500 г, она должна быть снижена до 23° С.
Купание здоровых недоношенных детей начинают с 2-недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), проводят его через день, а при наличии опрелостей — ежедневно; при массе ребенка менее 1000 г гигиенические ванны начинают на 6—10 дней позже.
Антропометрию недоношенных проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), а затем повторяют ежемесячно. Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивают детей ежедневно, а в случае грудного вскармливания — до и после каждого кормления, проводя при необходимости соответствующую коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют каждые 10 дней, одновременно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин при наложении сантиметровой ленты через свод черепа).
119

Выкладывание недоношенных детей на живот начинают с месячного возраста при достижении ими массы тела не менее 1100—1300 г, длительность процедуры — от нескольких минут с постепенным пролонгированием до 10—20 мин, кратность—3—4 раза в день за 15—20 мин до кормления. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки.
Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700—1800 г. У недоношенных, страдающих метеоризмом, периодически показано поглаживание живота даже при массе тела 900—1000 г.
Прогулки с недоношенными детьми, длительно находящимися в отделении 2-го этапа выхаживания, осуществляют на прогулочных верандах или на улице в теплый весенне-осенний период и летом с 2—3-недельного возраста при достижении массы тела 2100 г, а с глубоконедо- ношенными детьми — с 2-месячного возраста при массе тела 1800—1900 г.

б) мышечная активность снижена в) частое срыгивание г) отсутствие кашлевого рефлекса
5. Функциональные признаки недоношенного: а) длина менее 45 см. б) крик слабый или писк. + в) подкожно-жировой слой не выражен. г) лануго.
6. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенного: а) 24-26°C; + б) 26-28°С; в) 20-22°С; г) 18-20°С;
7. Редкое физиологическое состояние недоношенного: а) гормональный криз; + б) физиологическая эритема; в) физиологическая желтуха; г) физиологическая потеря массы;
8. Независимое сестринское вмешательство при уходе за недоношенным ребенком в кувезе: а) укладывание на живот; б) кормление через зонд; в) определение суточного количества питания; г) постановка газоотводной трубки. +
9. Приоритетная проблема при реабилитации недоношенного: а) отказ от еды; б) задержка стула; в) развитие гипоксии; + г) метеоризм.
10. При организации ухода за недоношенным рекомендуется: а) яркий свет; б) громкий звук; в) ограничить влияние звука и света; + г) влияние звука и света не имеют значения.
11. Пупочная ранка у недоношенного эпителизируется к: а) 1-2 дню жизни; б) 2-3 дню жизни; в) 4-5 дню жизни; г) 10-15 дню жизни. +
12. У недоношенных детей срыгивание: а) частое; + б) редкое; в) отсутствует; г) обильное.
13. Недоношенным является ребёнок, родившийся при сроке беременности до (нед.) а) 33 б) 35 в) 37 + г) 39 14. Недоношенным является ребёнок, родившийся с массой тела менее (г) а) 2000 б) 2300 в) 2500 +
121

г) 2700 15. Недоношенным является ребёнок, родившийся с длиной тела менее (см) а) 43 б) 45 + в) 47 г) 49 16. При недоношенности I степени ребёнок имеет массу тела (г) а) 2001 – 2500 + б) 1501 – 2000 в) 1001 – 1500 г) 1000 и менее
17. При недоношенности IV степени ребёнок имеет массу тела (г) а) 2001 – 2500 б) 1501 – 2000 в) 1001 – 1500 г) 1000 и менее +
18. Признак доношенности новорожденного а) Ушные раковины мягкие б) Ушные раковины упругие + в) Имеются густые пушковые волосы г) Половая щель зияет
19. У недоношенного ребёнка отмечается а) Громкий крик б) Мышечный гипертонус в) Мышечная гипотония + г) Спонтанная двигательная активность
20. Причина гипотермии у недоношенных новорожденных а) Низкое содержание бурого жира + б) Высокое содержание бурого жира в) Увеличение теплопродукции г) Уменьшение теплоотдачи
21. Отёки подкожной основы у недоношенных детей – это а) Лануго б) Стридор в) Склерема + г) Тризм
22. Пушковые волосы на теле новорожденного – это а) Лануго + б) Стридор в) Склередема г) Тризм
23. В закрытый кувез помещают недоношенного с массой тела менее (г) а) 2100 б) 1900 в) 1700 г) 1500 +
24. Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.) а) 1 б) 2 + в) 3 г) 4 122

25. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки а) Появлении сосательного рефлекса + б) Прибавка массы тела в) Увеличение комочков Биша г) Исчезновение физиологической диспепсии
26. Идеальной пищей для недоношенный детей является а) «Бона» б) «Нарине» в) Цельный кефир г) Грудное молоко +
27. До заживления пупочной ранки у недоношенных детей белье должно быть а) стерильным + б) холодным в) теплым
28. Начинать кормление недоношенных с массой тела 2000- 1500 г следует с: а) 1-2 мл б) 3-4 мл в) 5-7 мл + г) 8-10 мл
29
. Противопоказания для вакцинации недоношенных вакциной БЦЖ: а) масса тела при рождении менее 2000 г + б) острые заболевания + в) первичное иммунодефицитное состояние + г) масса тела при рождении более 2000 г
Задание 2. Вставьте пропущенное слово
А. Чем меньше масса тела ребенка и его возраст, тем _________ температура в кувезе.
+ выше
Б. Недоношенные дети первой недели жизни нуждаются в __________ влажности окружающего воздуха
+ повышенной
Задание 3. Установите соответствие
А.
Возраст недоношенного влажность окружающего воздуха в первые 3-4 дня
– до 80-90% с 4-го по 7-й день
– до 70-80% на второй неделе жизни
- до 60% на 3-4-й неделе
- до 50%
Б.
Масса тела недоношенного разовый объем пищи
1500-
1000 г
2-
4 мл
2000-
1500 г
5-
7 мл
В.
Функциональное состояние метод вскармливания
Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов - через назогастральный зонд наличие глотательного, отсутствие сосательного рефлекса
- с ложечки, из пипетки
123