Каждый вид заболеваемости изучается с помощью специальных учетных документов, утвержденных МЗ, имеет свою систему отчетности, рамки анализа и использования информации в системе здравоохранения.

Важным методическим моментом при этом является применение единой классификации группировки болезней – “Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения” (МКБ 10-го пересмотра), которая принята в большинстве стран - членов ВОЗ. Примерно раз в 10 лет она пересматривается и уточняется. Эта классификация представляет собой подробный, сложный документ, который адресован не только статистам, отвечающим за шифровку и обработку материала на уровне статистических кабинетов (отделений) ЛПУ или органов статистической службы, но в большой степени предназначен для врачей, ставящих диагноз.

Структура МКБ отражает наличие 19 классов заболеваний (табл. 10). Кроме этого, в нее входят 2 дополнительных раздела, отражающие перечень причин и факторов, влияющих на здоровье населения.

Таблица 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-Х)

Ι класс	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
ΙΙ класс	Новообразования
ΙΙΙ класс	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
ΙV класс	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V класс	Психические расстройства и расстройства поведения
VΙ класс	Болезни нервной системы
VΙΙ класс	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VΙΙΙ класс	Болезни уха и сосцевидного отростка
ΙX класс	Болезни системы кровообращения
X класс	Болезни органов дыхания
XΙ класс	Болезни органов пищеварения
XΙΙ класс	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XΙΙΙ класс	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XΙV класс	Болезни мочеполовой системы
XV класс	Беременность, роды и послеродовой период
XVΙ класс	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
XVΙΙ класс	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
XVΙΙΙ класс	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
XΙX класс	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
XX класс	Внешние причины заболеваемости и смертности
XXΙ класс	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

---

Структура классов болезней сохранена с 3-х-значными рубриками с включением большого количества дополнительных группировок на 4-х-значном уровне. Все диагнозы пронумерованы от 001 до 999. Для облегчения шифровки первичных учетных документов пользуются “Алфавитным перечнем диагностических обозначений”, который входит в структуру МКБ.

Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Достичь унификации при изучении заболеваемости населения позволяет также и существующая единая терминология и единые подходы при расчете показателей заболеваемости.

Остановимся на методике изучения общей заболеваемости на уровне ЛПУ.

---

Методика состоит из таких этапов, как:

• 
  этап статистического наблюдения, т.е. учета, регистрации единиц наблюдения;
  
• 
  шифровка, группировка, сводка материала;
  
• 
  счетная обработка данных;
  
• 
  анализ заболеваемости.
  

Этап статистического

наблюдения
Единицей наблюдения или учета является случай заболевания (диагноз).

Врач поликлиники при установлении диагноза заболевания во время приема или при оказании помощи на дому обязан зарегистрировать это заболевание в специальных документах. Основным учетным документом при этом является “Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (форма № 025-2/у) – далее Статталон.

Он заполняется:

• 
  на каждый случай регистрируемого врачом острого заболевания (со знаком “+”);
  
• 
  на каждый случай хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного (со знаком “+”);
  
• 
  на каждый случай хронического заболевания при первом обращении в текущем году по поводу обострения (со знаком “-” или знак упускается).
  

Следует обратить внимание на то, что любое острое заболевание, даже если оно повторяется у больного в течение года несколько раз (например, грипп, ОРВИ), каждый раз фиксируется в названном документе со знаком “+”.
Особенностью хронических заболеваний является то, что они могут протекать длительно (на протяжении нескольких лет или даже всей жизни). Если диагноз хронического заболевания ставится впервые в жизни в текущем году, то в “Статистическом талоне…” это фиксируется знаком “+”.

Каждый случай хронического заболевания подлежит ежегодной перерегистрации. Поэтому при обращении в ЛПУ по поводу обострения этого заболевания лечащий врач фиксирует его наличие в Статталоне знаком “-” или знак упускается. При повторных обращениях по поводу обострения заболевания диагноз не регистрируется и талон не заполняется.
Очень важно разграничить понятия «обращение» и «посещение». Обращение – это первое посещение врача пациентом, которое регистрируется с помощью статистического талона. Посещение – каждый визит пациента к врачу или врача к больному. При этом визит пациента к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, а визит врача к больному – в журнале вызовов врача на дом. Посещаемость (частота посещений) – это показатель объема медицинской помощи. Следует учитывать, что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной целью, так и с профилактической.

---

__________________________________________________________________

В последнее время для регистрации диагнозов при обращении за медпомощью используется наряду со статталоном “Талон амбулаторного пациента“ (ф. № 025-6/у, ф. №025-7/у), который предназначен для учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер). Случай смерти также относится к законченным случаям. Использование “Талона амбулаторного пациента“ расширяет возможности анализа заболеваемости. С помощью этого документа можно определить показатели частоты обострений хронических заболеваний, отдельно уровни впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и т.д. Особенности заполнения “Талона амбулаторного пациента“ следующие:

• 
  при регистрации врачом случая острого заболевания – код 1;
  
• 
  при регистрации случая хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного – код 2;
  
• 
  при первом обращении в текущем году по поводу обострения хронического заболевания, установленного в прошлые годы – код 3.
  

Одновременно с заполнением статталона врач вносит диагноз в “Лист уточненных диагнозов”, который имеется в “Медицинской карте амбулаторного больного” (форма № 025/у). Эту карту заводят на каждого жителя района деятельности амбулатории или поликлиники. Последовательная запись всех диагнозов в “Листе…” по мере их установления дает возможность лечащему врачу иметь информацию о перенесенных заболеваниях на протяжении всей жизни у конкретного пациента, устанавливать взаимосвязь между отдельными болезнями, определять нуждающихся в систематическом наблюдении.

Кроме этого, врач обязан провести специальный учет, как было сказано выше, некоторых видов заболеваний.

Так, при выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него врач обязан дополнительно к Статталону заполнить еще один учетный документ – “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении” (форма № 058/у), который в течение 12 часов (24 часов в сельской местности) доставляется в территориальную СЭС по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). В поликлинике делается запись в

---

“Журнале учета инфекционных заболеваний”(форма №060/у), который служит для оперативной работы поликлиники (связь с территориальным Центром санитарно-эпидемиологического надзора - ЦСЭН, уточнение диагноза, наблюдение за эпидемической обстановкой и т.д.).

При изменении диагноза инфекционного заболевания ЛПУ, изменившее его, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в ЦСЭН повторно, указав в пункте №1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

При выявлении заболеваний, которые отнесены к важнейшим неэпидемическим болезням, врач обязан заполнить другой учетный документ – «Извещение …»:

- “Извещение о впервые выявленном случае туберкулеза, венерического заболевания, кожного грибкового заболевания, чесотки” (форма № 089/у)

- “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (форма № 089-у);

- «Извещение о случае заболевания сифилисом, гонококковой, хламидийной инфекцией, урогенитальным микоплазмозом и трихомониозом (форма № 089-1/у);

- «Извещение о зарегистрированном случае активного туберкулеза» (форма № 089-2/у;

- “Извещение о впервые выявленном случае рака или другого злокачественного новообразования” (форма № 090/у);

“Извещение о больном с впервые установленным диагнозом наркомании” (форма 091/у).

Извещения следует отправить в 3-х-дневный срок в диспансеры соответствующего профиля – противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический или отделение (кабинет) этого же профиля центральной районной больницы.

О некоторых из заболеваний, отнесенных к этому виду, требуется сообщение и в СЭС. Так, на больного с впервые выявленными случаями грибкового заболевания кожи, чесотки, сифилиса, гонореи и туберкулеза легких второй экземпляр формы № 089/у направляется в СЭС по месту жительства больного в течение 24 часов.

Если заболевание диагностируется у работающего лица, то помимо учетных документов, которые заполняются на общих основаниях, указанных выше, врач обязан в случае установления факта временной нетрудоспособности выдать больному “Листок нетрудоспособности” (больничный лист). Листок нетрудоспособности заполняется на каждый случай временной утраты трудоспособности по поводу болезни, карантина,

---

Смотрите также файлы

• Білім алушыларды зіндік жмыстарыны таырыптары.docx

• азастан Республикасыны денсаулы сатау министрлігі Семей аласыны Д. Калматаев атындаы мемлекеттік жоары медицина колледжі шж кмк.docx

• 13. Глаукома. Диагностикасы. Глаукома стамасы кезіндегі алашы кмек.docx

• Лабораторная работа по теме Изучение приспособлений организмов к определенной среде обитания.docx

• Исследовательская работа Роль женщины в истории России политические и социокультурные факторы изменения гендерного статуса.docx