Файл: Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза.doc

переломо-вывихи позвонков;

травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Классификация повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника (по Я. Л. Цивьяну)

Стабильные повреждения.

А. Задние отделы позвоночника.

Изолированный разрыв надостистой связки.

Изолированный разрыв межостистой связки.

Разрыв надостистой и межостистой связок.

Изолированный перелом остистого отростка (отростков) со смещением.

Изолированный перелом остистого отростка (отростков) без смещения.

Изолированный перелом поперечного отростка (отростков) со смещением.

Изолированный перелом суставного отростка (отростков) без смещения.

Изолированный перелом суставного отростка (отростков) со смещением.

Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения и без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

Изолированный перелом дужки (дужек) без смещения с заинтересованностью содержимого позвоночного канала.

Изолированный перелом дужки (дужек) со смещением и заинтересованностью содержимого позвоночного канала.

Изолированный перелом дужки (дужек) со смещением и без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

Б. Передние отделы позвоночника.

Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с различной степенью снижения его высоты без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с различной степенью снижения его высоты с заинтересованностью содержимого позвоночного канала.

Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отрывом краниовентрального угла без заинтересованности содержимого позвоночного канала.

Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с отрывом краниовентрального/угла с заинтересованностью содержимого позвоночного канала.

Компрессионный клиновидный перелом тела (тел) позвонка с повреждением замыкательной пластинки.

Компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка без заинтересованности содержимого позвоночного канала или корешков.

Компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка с заинтересованностью содержимого позвоночного канала или корешков.

Вертикальные переломы тел.

Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кпереди.

---

Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра в сторону.

Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кзади и кнаружи.

Разрыв фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра кзади.

Разрыв замыкательной пластинки с выпадением пульпозного ядра в толщу тела позвонка.

Нестабильные повреждения.

А. Вывихи.

Односторонний подвывих.

Двусторонний подвывих.

Односторонний вывих.

Двусторонний вывих.

Б. Переломо-вывихи.

Перелом тела (чаще нижележащего) или тел позвонков в сочетании с вывихом обоих суставных отростков.

Вывих обоих суставных отростков без смещения тела позвонка с переломом, проходящим через вещество тела позвонка.

Вывих одной пары суставных отростков с линией перелома, проходящей через корень дужки или межсуставную часть дужки или основание суставного отростка с линией перелома, распространяющейся в различных вариантах на межпозвонковый диск или тело позвонка.

Лечение: При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура.
Билет 30

1. 
   Экстензионные методы лечения повреждений. Виды вытяжения, показа­ния, техника выполнения.
   

• 
  Экстензионный (функциональный) способ
  

Основное звено метода - вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета и самовправление фрагментов. Положительные качества - очень щадящий метод, может применяться у детей и стариков, репозиция не одномоментная, а постепенная. Отрицательные качества - большая длительность пребывания в стационаре, поэтому в чистом виде в настоящее время не применяется.

• 
  Экстензионно-фиксационный способ
  

Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

---

Техника наложения скелетного вытяжения

Соблюдение правил асептики и антисептики. В местах проведения спиц или шурупов через кость могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения, вплоть до развития так называемых «спицевых остеомиелитов». Выполнять эту операцию нужно в условиях операционной или специально оборудованной стерильной перевязочной. Наличие гнойников, ссадин, язв является противопоказанием к проведению спиц в этом месте. Наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера (длина 310 мм, диаметр 2 мм), которую проводят через кость ручной или электрической дрелью, фиксируют и натягивают в специальной скобе. Основным видом тяги, который необходимо обеспечить с помощью скелетного вытяжения, является тяга по оси поврежденного сегмента («тракция»). Для этого в зависимости от локализации повреждения существуют наиболее распространенные точки проведения спиц:

• надмыщелковая зона бедренной кости: спица проводится изнутри кнаружи, точка введения на 1,5 — 2 см выше верхнего края надколенника и на середине переднезаднего диаметра бедренной кости (у детей моложе 18 лет точка введения расположена проксимальнее на 2 см, чтобы не повредить ростковую зону

• бугристость большеберцовой кости: спица проводится снаружи кнутри, точка введения на 1 см дистальнее и на 1,5 см дорсальнее верхушки бугристости (у детей спицу проводят не через бугристость, а через метафиз большеберцовой кости, чтобы избежать ее прорезывания);

• надлодыжечная область: спица вводится перпендикулярно оси голени со стороны внутренней лодыжки на 1 —1,5 см проксимальнее наиболее выступающей ее части;

• пяточная кость: спица вводится в точке пересечения диагоналей квадрата, имеющего сторонами перпендикуляры из апикального края наружной лодыжки на заднюю поверхность голени и на подошвенную поверхность (другой метод определения точки ввода спицы: стопу устанавливают под прямым углом, проводят линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии до уровня верхушки лодыжки делят пополам);

• локтевой отросток: при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности спица проводится на 2— 3 см дистальнее верхушки локтевого отростка.

Спица всегда должна быть проведена строго перпендикулярно оси сегмента. В противном случае возможна миграция спицы, ее прорезывание, неэффективность тяги. Если спица проведена вблизи кортикального слоя, она может прорезаться. Если спица недостаточно натянута в скобе, она изгибается, прорезает кожу и может привести к нагноению. Если спица чрезмерно натянута, она может лопнуть. Точки выхода спицы на кожу закрывают марлевыми шариками, смоченными спиртом, которые фиксируют резиновыми пробками, надетыми на спицу. Скелетное вытяжение можно осуществлять не только с помощью спицы. При переломе вертлужной впадины, центральном вывихе бедра существует методика вытяжения за большой вертел бедренной кости по оси шейки бедра. Проведение спицы через большой вертел возможно, но не очень удобно. Рациональнее ввести в шейку бедра через большой вертел специальный спонгиозный винт или винт Шанца с последующей тягой по оси винта. При вытяжении за ногтевые фаланги пальцев стопы или кисти (по Кляппу) через эти фаланги проводят с помощью иглы толстую нить или тонкую проволоку, из которой затем формируют петлю и осуществляют вытяжение резиновыми растяжками за металлическую дугу, укрепленную на конечности гипсом.

---

2. 1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23

---

Диафизарные переломы бедра. Клиника, диагностика, современные мето­ды лечения.

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

Причины

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании).

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные.

Симптомы

жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее.

Лечение

противошоковые мероприятия включающие в себя адекватное обезболивание, переливание крови и кровезаменителей.

В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез). Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома и характером смещения. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

3. 
   Виды новокаиновых блокад при повреждениях скелета. Техника выполне­ния.
   

Болевой синдром является интегральной приоритетной ответной реакцией, которая, по мнению ряда исследователей, состоит из 4 компонентов

1. Ноцицепции – воздействие местного повреждения или травмы на нервные окончания (ноцицепторы).

---