Файл: Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза.doc

Хорошим подспорьем в диагностике служит рентгенография. К со­жалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тан­генциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. До­полнительные же исследования сопряжены с техническими сложнос­тями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому при диагностике переломов рёбер преимущественно ориентируются на кли­ническую картину. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.

Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны настраивать меди­цинского работника на благодушный лад и упрощенчество. Ибо перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним крово­течением, для остановки которого зачастую необходима торакотомия. При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной поло­сти (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почек). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и АД, ис­следование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позво­лит избежать грубых диагностических ошибок.

Следует отметить, что если одиночные переломы рёбер могут созда­вать угрозу жизни больного, то множественные переломы увеличивают её многократно. Особенно опасны множественные сегментарные, так называемые окончатые, или флотирующие, переломы. Им всегда сопут­ствуют острая дыхательная недостаточность и плевропульмональный шок.

Множественные переломы рёбер зачастую бывают и сочетанными, поэтому клиническая картина, диагностика и их лечение описаны в раз­деле «Политравма».

Лечение

Переломы рёбер лечат консервативно. В условиях поликлиники или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение больных, имеющих перелом одного или двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного.

Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обез­боливающих средств: 1 мл 2% раствора тримепередина подкожно. На время транспортировки больному туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует, особен­но у пожилых людей, из-за угрозы развития пневмонии.

Затем выполняют прокаино-спиртовую блокаду. В место перелома вводят 10 мл 1—2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становятся возможными глубокое дыхание и кашель. Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку,

---

дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня после травмы. Если боль сохраняется, блокаду можно повторить через 2—3 дня. В последующем применяют электрофорез прокаина и хлорида кальция на область перелома, лечебную гимнастику.

Сращение перелома происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломе нескольких рёбер к труду можно приступить через 6—8 нед.

3. 
   Лапароцентез. Лапаротомия. Реинфузия крови при абдоминальных по­вреждениях. Показания, техника выполнения.
   

Лапаротомия – способ хир доступа путем вкрытия брюшной полости. Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия. Поперечная – Доступ обесп хор обзор, удобную тех операции, однако отличается травматиз пер брюш стенки.( Обнаж желчевыв путей, привратника, желудка, селезенки) Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза. Тотальная от меч отр до лоюка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена) Комбинированная сочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа. Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.

Лапароцентез. Лапароцентез это прокол брюшной стенки с диагностической и лечебной целью. Эта манипуляция показана: при скоплении в брюшной полости жидкости, вызывающей расстройство функции жизненно важных органов и не устраняющейся другими лечебными мероприятиями (асцит), установле ния патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях, ведение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшнойполости(приподозрениинаразрывдиафрагмы).

Противопоказания: спаечная болезнь брюшной полости, беременность(II половина).

Технические принадлежности для проведения лапароцентеза:

шприц емкостью 5-10мл с тонкой иглой для анестезии брюшной стенки и раствор0,25–1,0%новокаина; скальпель; перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки); иглодержатель, игла и шелковые нити для наложения швов; пробирки и предметные стекла для выполнения лабораторных исследований удаляемой жидкости; троакар - металлический цилиндр, состоящий из трубкиканюли и помещенного внутри нее стилета. Стилет и трубкаканюлядолжнысоставлятьодноцелое,d=4-6мм.

---

Набордлялапароцентезасодержит:

•лезвиядляскальпеля стерильные

•рукояткаскальпеля стандартная

•хирургическиеножницы

•пинцетанатомический

•пинцетхирургический

•иглодержатель

•троакар.

Техника выполнения: предпочтительное место для пункции – ниже пупка на2-3см по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. Передпроколомнеобходимоопорожнитьмочевойпузырьпациента.

1.Положение больного со спущенными ногами с опорой для рук и

спины.

2.Обработатькожу(спирт, йод).

3.Вточкепроколавыполнитьанестезию0,5-1,0%р-ромновокаина.

4.Выполнитькожный разрезскальпелем5-10мм.

5.Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярноекповерхностикожи.

6.Медленно, по решительно проколоть брюшную стенку (момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления).

7.Вынутьстилет.

8.При необходимости в трубочку вставить «шарящий катетер» от одноразовойсистемы.

9.Канюлютроакаравынуть избрюшнойполости.

10.Обработатькраяраны, шовнакожу, асептическаяповязка.

Билет 3

1.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

---

Диафизарные переломы голени. Особенности лечения.

Диафизарные переломы костей голени

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Различают переломы верхней, средней и нижней третей большебер­цовой кости. Смещение отломков зависит от механизма травмы и тяги четырёхглавой мышцы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнаружи. Периферический отломок расположен кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях. Выполняют обезболивание места перелома. Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечно­сти циркулярной гипсовой повязкой от концов пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. После прокаиновой блокады места перелома накладывают корыто­образную гипсовую лонгету от средней трети бедра до концов пальцев при согнутом коленном суставе до угла 10°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации 3 нед. Восстановление трудоспособности про­исходит через 4—5 нед.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

---

Переломы лодыжек. В дистальном отделе костей голени расположено два образования, именуемых лодыжками. Это утолщение нижнего эпифиза малоберцо­вой кости (наружная лодыжка) и отросток нижнего эпифиза больше-берцовой кости с внутренней стороны (медиальная лодыжка). Обе они, сочленяясь с большеберцовой и таранной костями, образуют голено­стопный сустав.

2. 
   Опухоли костей. Классификация, диагностика, современные методы лече­ния.
   

Опухоль, как болезнь, возникает вследствие реакции организма на вредные внешние или внутренние воздействия и имеет свои индивиду­альные биологические свойства

Доброкачественные опухоли		Злокачественные опухоли
Из ткани хорды
Хордома		Хордома злокачественная
Из хрящевой ткани
Хондробластома, Хондромиксоидная фиброма, Хондрома		Хондросаркома
Из собственной костной ткани
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), Остеома, Остеоидная остеома		Злокачественная остеобластокластома, Остеогенная саркома, Параостальная саркома
Из других разновидностей соединительной ткани
Миксома, Липома, Фиброма		Миксосаркома, Липосаркома, Фибросаркома
Из сосудистой ткани
Ангиома, Ангиома венозная		Ангиосаркома и её разновидности, Гемангиоэндотелиома, Опухоль Юинга диффузная, Эндотелиома, Адамантинома, Другие ангиопластические саркомы
Из ретикулярной стромы костного мозга и её производных
		Ретикулоплазмоцитома, Ретикулосаркома, Миелома: солитарная, множественная
Из нервной ткани
Неврофиброма, Неврилеммома		Злокачественная неврофиброма, Злокачественная неврилеммома
Неклассифицированные опухоли, пограничные с опухолями процессы
Костно-хрящевые экзостозы, Хондроматоз костей, Фиброзная дисплазия, Болезнь Педжета, Так называемая неостеоенная фиброма, Эозинофильная гранулёма, Дермоиды

---