вают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по

околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV груд-

ных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно

средней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. В

верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части

трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшей

мышцы спины и передней зубчатой мышцы.

Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро-

странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам

заднего средостения.

Между фасциальными влагалищами органов крупных сосудов средосте-

ния образуются межфасциальные щели и пространства, заполненные

клетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы, сосудистые и

нервные сплетения средостения, проходят фасциальные тяжи и пластин-

ки, фиксирующие образования средостения. Основными пространства-

ми являются: 1) предперикардиальное пространство, расположенное

кзади от загрудинной фасции. Задняя стенка этого пространства образо-

вана фасциальными ложами вилочковой железы и сосудов, расположен-

ных кпереди от трахеи, и перикардом. Сверху предперикардиальное

пространство отграничено от клетчатки шеи фасциальными отрогами,

отходящими от ложа вилочковой железы к надкостнице ключицы,

рукоятке грудины, фасциальным влагалищам плечеголовных вен и к

претрахеальной фасции. Внизу пространство ограничено диафрагмаль-

ной фасцией, отроги которой связаны с фиброзным перикардом; 2)

претрахеальное пространство, ограниченное слева дугой аорты и на-

чальными отделами ее ветвей, а справа — средостенной плеврой и дугой

непарной вены. Передней стенкой пространства являются фасциальное

ложе вилочковой железы, межсосудистые фасции и задняя стенка

перикарда. Задняя стенка пространства образована передней пластинкой

пищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией; 3) около-

пищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отде-

лено листками внутригрудной фасции, прилежащими к средостенной

плевре, и ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции и

предпозвоночной фасцией. Спереди пищевод непосредственно приле-

---

жит к трахее и заключен в общую для них фасциальную оболочку. В

заднем средостении околопищеводное пространство расположено

между задней стенкой перикарда и передним листком аортальной

фасции. Анатомическим фактором, определяющим распространение

гнойно-воспалительных процессов по фасциально-клетчаточным про-

странствам средостения, является неравномерное развитие фасциальных

пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения

оказываются не отграниченными друг от друга. Подвижность плевраль-

ных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объемные

изменения органов и сосудов средостения способствуют распростране-

нию гнойной инфекции, которая может возникнуть при повреждениях и

заболеваниях грудной стенки, органов средостения, а также распростра-

няться из области шеи по предпозвоночной фасции, сосудистым влага-

лищам и претрахеальной клетчатке.

При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачи-

вают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по

околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV груд-

ных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно

средней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. В

верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части

трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшей

мышцы спины и передней зубчатой мышцы.

Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути

распространения затеков в брюшной полости. Топографо-

анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж

брюшной полости.

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху

брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей обо-

дочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терми-

нальным отделом подвздошной кишки. Отграничен от малого таза

терминальным отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым брыже-

ечным синусом имеет сообщение над двенадцатиперстно-тощим из-

гибом тонкой кишки. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки.

---

Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева

— нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки,

справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко

сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса

спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечной ободочной

кишкой и ее брыжейкой. Правый боковой канал, canalis lateralis dexter,

расположен между боковой стенкой живота и правым (восходящим)

отделом ободочной кишки, лежащим мезоперитонеально. Вверху канал

переходит в задний отдел правого поддиафрагмального пространства,

внизу — в правую подвздошную ямку. Левый боковой канал, canalis

lateralis sinister, ограничен левой боковой стенкой брюшной полости,

покрытой париетальной брюшиной, и левым (нисходящим) отделом

ободочной кишки, расположенным также мезоперитонеально. Диафраг-

мально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает

боковой канал от ложа селезенки и левого поддиафрагмального про-

странства. Внизу левый боковой канал свободно переходит в левую

подвздошную ямку и затем в малый таз. Переход двенадцатиперстной

кишки в тощую выглядит в виде изгиба и называется flexura duodenojejunalis.

Он обычно расположен слева у тела II—III поясничного позвонка

под корнем mesocolon transversum. Позади изгиба имеется обычно

карман (углубление), recessus duodenojejunalis. Он ограничен спереди

plica duodenojejunalis, складкой брюшины между изгибом и корнем

брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным ли-

стком брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon

transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстнотощего изгиба.

В некоторых случаях recessus duodenojejunalis может быть больших

размеров, превращаться в карман, уходящий в забрюшинную клетчатку,

образуя грыжевой мешок. В этот мешок могут проникать петли тонкой

кишки, образуя, таким образом, истинную внутреннюю грыжу в области

flexura duodenojejunalis, именуемую грыжей двенадцатиперстно-тощего

изгиба, или грыжей Трейтца.

Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про-

странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные

доступы в полость сальниковой сумки.

Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная пределами

париетального листка брюшины. Брюшина представляет собой сероз-

---

ную оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок

живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую полость. В

связи с этим различают пристеночную, или париетальную, брюшину,

peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную, брюшину,

peritoneum viscerale. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, распо-

ложенные органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон,

мезоперитонеально — с трех сторон и экстраперитонеально — с одной

стороны. Пространство между брюшинными поверхностями отдельных

органов и париетальным листком - брюшная полость. В норме она имеет

характер щели, заполненной серозной жидкостью. У мужчин полость

брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается с

полостью матки. Ее условно делят на два этажа — верхний и нижний.

Границей между ними является поперечная ободочная кишка с ее

брыжейкой, mesocolon transversum. В верхнем этаже брюшной полости

располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя

половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре

важных в практическом отношении пространства: правое и левое подди-

афрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также сальниковая

сумка. Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая

кишка занимают нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем вы-

деляют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыже-

ечных — мезентериальные синусы (правый и левый). Правое поддиаф-

рагмальное пространство, или правая печеночная сумка, bursa hepatica

dextra, ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу — верхнезадней

8

поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной и правой

треугольной связками печени, слева — серповидной связкой печени.

Воспалительный экссудат поднимается сюда чаще всего по правому

боковому каналу из правой подвздошной ямки или из подпеченочного

пространства по наружному краю печени. Левое поддиафрагмальное

пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с другом

отделов: преджелудочной сумки, bursa pregastrica, и левой печеночной

сумки, bursa hepatica sinistra. Пространство между левой долей печени

снизу и диафрагмой сверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа

ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венечной

связки и левой треугольной связкой печени. Преджелудочная сумка,

bursa pregastrica, ограничена сзади малым сальником и желудком,

---

спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюш-

ной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени. Лате-

ральный отдел bursa pregastrica, расположенный кнаружи от большой

кривизны желудка и заключающий в себя селезенку, ограничен слева и

сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. gastrolienale и диафрагмой, внизу

— lig. phrenicocolicum. Левое поддиафрагмальное пространство отделе-

но от левого бокового канала хорошо выраженной левой диафрагмаль-

но-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного

сообщения с ним не имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном

пространстве абсцессы в результате осложнений прободных язв желуд-

ка, гнойных заболеваний печени и др. могут распространяться слева в

слепой мешок селезенки, а спереди опускаться между передней стенкой

желудка и верхней поверхностью левой доли печени до поперечной

ободочной кишки и ниже. Подпеченочное __________пространство, bursa subhepatiса,

расположено между нижней поверхностью правой доли печени и

mesocolon с поперечной ободочной кишкой, справа от ворот печени и

сальникового отверстия. Разделено на передний и задний отделы. В

передний отдел этого пространства обращены почти вся брюшинная

поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадца-

типерстной кишки. Задний отдел, расположенный у заднего края пече-

ни, справа от позвоночника—печеночно-почечный карман. Абсцессы,

возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки

или гнойного холецистита, располагаются чаще в переднем отделе;

периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в

задний отдел подпеченочного пространства. Сальниковая сумка, bursa

omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является

наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной

полости. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной

связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покры-

вающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig, hepatorenale;

сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-

двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

В можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую

стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки. Преддверие сальни-

ковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, распо-

ложено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf