сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу —

двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покры-

вающей нижнюю полую вену. Передней стенкой сальниковой сумки

являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale),

задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный

листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту,

нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной

полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма;

нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка

и ее связки — lig. gastrolienale et phrenicolienale.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются

путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной

кишки, через mesocolon transversum.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в

верхней половине живота. Функционально и анатомически она связана с

двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная

железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной

линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной

линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным

отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного

позвонка. Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, моло-

тообразной и углообразной. Поджелудочная железа условно разделяется

на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы. Головка поджелу-

дочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному

четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной

кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелу-

дочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направле-

нии головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю по-

верхности, а также верхний и нижний края. Тело поджелудочной железы

представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть перед-

ней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый

бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено

продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Хвост

поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают

---

переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Форма его обычно конусовидная или грушевидная. Выводная система

поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые

впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток

поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния

дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протя-

жении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и

нижнего краев ее. В области большого дуоденального сосочка он со-

единяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно.

У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный

гладкомышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной желе-

зы, ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних

отделах головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке,

впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцати-

перстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратнико-

во-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки. Кровоснаб-

жение головки поджелудочной железы осуществляется главным образом

из передней и задней артериальных дуг, образованных двумя верхними

(из a. gastroduodenalis) и двумя нижними (от начального отдела a. mesenterica

superior) панкреатодуоденальными артериями. Тело и хвост

поджелудочной железы снабжаются кровью из rr. pancreatici от селезе-

ночной артерии. Отток венозной крови происходит непосредственно в

воротную вену и ее главные притоки — vv. lienalis et mesenterica

superior. Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для

поджелудочной железы являются пилорические, панкреатодуоденаль-

ные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы.

Лимфатическими узлами второго этапа являются предаортальные,

латеральные кавальные, посткавальные, расположенные на уровне ворот

обеих почек. Источниками иннервации железы являются чревное,

печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное и левое почечное сплете-

ния. Нервные сплетения поджелудочной железы представляют собой

мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать

шоковое состояние.

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти

тремя путями. 1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее

рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне

желудка. Проникнув в сальниковую сумку

---

, отодвигают желудок квер-

ху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу. 2.Через

брыжейку поперечной ободочной кишки. 3. Путем отделения большого

сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме того, применяется

доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-

желудочной __________связки между нижним краем печени и малой кривизной

желудка.

Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн-

тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования.

Гастростомия по Витцелю.

Брюшной отдел пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до

перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Пищеводное отверстие диа-

фрагмы ограничено ее медиальными ножками. Пищевод связан с диа-

фрагмой посредством фиброзно-волокнистого слоя, являющегося пе-

реходом адвентиции пищевода на мышцы диафрагмы. Мышечный слой

кардиального отдела пищевода значительно утолщен, образуя поджелу-

дочный сфинктер. Правый край пищевода без заметной границы пере-

ходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка

углубление, называемое кардиальной вырезкой, или углом Гиса. Соот-

ветственно вершине угла находится выраженная кардиальная складка

слизистой оболочки, plica cardiaca, которая в совокупности с указанным

мысом образует затворное устройство — клапан Губарева, препятст-

вующий регургитации желудочного содержимого в пищевод. Совокуп-

ность функций всех перечисленных образований создает специальный

замыкающий аппарат — пищеводно-кардиальный сфинктер. Передняя

поверхность брюшного отдела пищевода диафрагмально-пищеводной

связкой. Под ней на передней поверхности пищевода располагается

передний ствол, truncus vagalis anterior, образованный левым блуждаю-

щим нервом или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол,

truncus vagalis posterior (за счет правого блуждающего нерва). Желудок,

ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в

левом подреберье, меньшей — в надчревной области. Начальная часть

желудка называется кардиальной, pars cardiaca, конечная — пилориче-

ской, pars pylorica; большая, средняя часть желудка, расположенная

между кардиальной и пилорической, называется телом желудка, corpus

ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и

---

слева от кардии, — дном желудка, fundus ventriculi, или его сводом,

fornix. В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю,

paries posterior. Обе стенки при переходе одна в другую образуют верх-

ний и нижний края желудка. Верхний край, более короткий и слегка

вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura ventriculi

minor; нижний край выпуклый - большая кривизна желудка, curvatura

ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на

переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом

подреберье. Вход в желудок, cardia, соответствует прикреплению к

грудине хрящей левых VI—VII ребер. Выход желудка (пилорус) про-

ецируется на 2,0—2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща VIII

ребра. Малая кривизна желудка, прикрытая печенью, соответствует

дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Свободный от пищи желудок представляет собой полый плоский орган,

стенки которого внутренними поверхностями, покрытыми слизистой

оболочкой, соприкасаются друг с другом. Выделено его несколько

форм: желудок в форме чулка, в форме крючка, в форме рога и др. У

новорожденных желудок имеет веретенообразную форму. Желудок

расположен по отношению к брюшине интраперитонеально, не покрыты

брюшиной лишь участки большой и малой кривизны в месте прикреп-

ления к ним большого и малого сальников, где проходят сосуды и нервы

желудка. Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации

пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы,

привратника — к задней брюшной стенке, окружающими органами,

тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом, образованным

за счет перехода брюшины с желудка на стенки брюшной полости, а

также из остатков первичных дорсальной и вентральной брыжеек его.

Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные

связки желудка лежат во фронтальной плоскости, глубокие — в гори-

зонтальной. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает

большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протя-

жении от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней

---

частью большого сальника. Между листками связки идут навстречу друг

другу справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica

dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica

sinistra, которые анастомозируют между собой. Желудочно-

селезеночная связка, lig. gastrolienale, соединяет верхнюю часть большой

кривизны желудка с воротами селезенки, прикрывая сосудистую ножку

ее. В толще связки проходят a. et vv. gastricae breves. Желудочно-

диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum. Диафрагмально-

пищеводная связка, lig. phrenicoesophageum. В основании ее в рыхлой

клетчатке по передней поверхности пищевода идут r. esophageus из a.

gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва (truncus vagalis

anterior). Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, связывает

нижнюю поверхность печени с малой кривизной желудка. В клетчатке

вдоль малой кривизны желудка проходят анастомозирующие между

собой левая и правая желудочные артерии, лимфатические сосуды,

здесь находятся левые желудочные лимфатические узлы. Глубокие

связки желудка. Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum.

В связке проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae

sinistra и чревная ветвь n. vagus. Привратниково-поджелудочная связка,

lig. pyloropancreaticum, расположена между пилорическим отделом

желудка и правой частью тела поджелудочной железы. Она содержит

между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Артериаль-

ное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus

через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, а

также аа. gastricae breves. На малой кривизне желудка образуется мощ-

ная анастомотическая артериальная дуга, от которой к стенке желудка

идут многочисленные ветви. На большой кривизне желудка благодаря

анастомозам правой и левой желудочно-сальниковых артерий образует-

ся артериальная дуга, от которой отходят многочисленные ветви к

передней и задней стенкам желудка. Вены желудка, как и артерии,

разделяют на внеорганные и внутриорганные. Крупные вены подслизи-

стого слоя располагаются поперечно к оси органа, идут к большой и

малой кривизне, где формируют соответственно левую и правую желу-

дочные, левую и правую желудочно-сальниковые и короткие вены

желудка. В случаях варикозного расширения они могут быть причиной

угрожающих жизни пищеводно-желудочных кровотечений. Анастомоз

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf