ских методов остановки кровотечения используют горячие компрессы.

Марлевую салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором

хлорида натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в тече-

ние 5— 10 мин. Иногда используют электрокоагуляцию. Из биологиче-

ских методов остановки кровотечения наиболее часто используют

тампонаду сальником, обладающим гемостатическими свойствами.

Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Опера-

тивные доступы в сальниковую сумку.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка,

имеет вид щели. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь

через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen

epiplolcum. Оно ограничено спереди печеночно-

двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной

брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связ-

кой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу —

почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior

duodeni. Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis,

самая правая ее часть, расположено позади печеночно-

двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей

печени и покрывающей ее брюшиной, снизу

---

-двенадцатиперстной

кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю по-

лую вену. Передней стенкой сальниковой сумки являются малый саль-

ник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и

lig. gastrocolicura; задней —- париетальный листок брюшины, покры-

вающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и

нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней —

хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка

поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig.

gastrolienale et phrenicolienale. Сальниковая сумка также может быть

местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв

желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. Оператив-

ные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассе-

чения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через

mesocolon transversum.

Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к под-

желудочной железе.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в

верхней половине живота. Функционально и анатомически она связана с

двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная

железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной

линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной

линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным

отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного

позвонка. Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, моло-

тообразной и углообразной. Поджелудочная железа условно разделяется

на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы. Головка поджелу-

дочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному че-

тырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки,

она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными

протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении голов-

ка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а

также верхний и нижний края. Тело поджелудочной железы представля-

ет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней по-

верхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор,

tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено продоль-

ное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Хвост подже-

лудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают передню

---

и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Форма его

обычно конусовидная или грушевидная. Выводная система поджелу-

дочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в

основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток поджелудоч-

ной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния дольковых

протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей

железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего

краев ее. В области большого дуоденального сосочка он соединяется с

общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места

соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладко-

мышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной железы,

ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних отделах

головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке, впадает

самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной

кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратниково-

поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки. Кровоснабжение

головки поджелудочной железы осуществляется главным образом из

передней и задней артериальных дуг, образованных двумя верхними (из

a. gastroduodenalis) и двумя нижними (от начального отдела a. mesenterica

superior) панкреатодуоденальными артериями. Тело и хвост

поджелудочной железы снабжаются кровью из rr. pancreatici от селезе-

ночной артерии. Отток венозной крови происходит непосредственно в

воротную вену и ее главные притоки — vv. lienalis et mesenterica

superior. Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для

поджелудочной железы являются пилорические, панкреатодуоденаль-

ные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы.

Лимфатическими узлами второго этапа являются предаортальные,

латеральные кавальные, посткавальные, расположенные на уровне ворот

обеих почек. Источниками иннервации железы являются чревное,

печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное и левое почечное сплете-

ния. Нервные сплетения поджелудочной железы представляют собой

мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать

шоковое состояние.

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти

тремя путями. 1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее

рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне жел.

Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а

---

поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу. 2.Через бры-

жейку поперечной ободочной кишки. 3. Путем отделения большого

сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме того, применяется

доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-

желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной

желудка.

Топография селезенки. Спленэктомия. Селезенка — непарный парен-

химатозный орган, расположенный глубоко в заднем отделе левого

подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа.

Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафраг-

мы. Зона проекции ее соответствует левому реберно-диафрагмальному

синусу. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами по

средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмы-

шечную линию. Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4—

6 см и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка

имеет продолговатую, часто овальную форму. Соответственно продоль-

ной оси селезенки в ней различают два конца, или полюса: задний,

extremitas posterior, закругленный, обращенный к позвоночнику, и

передний, extremitas anterior, заостренный, направленный к реберной

дуге, а также две поверхности: наружную, или диафрагмальную, facies

diaphragmatica, и внутреннюю, или висцеральную, facies visceralis. На

внутренней поверхности селезенки находятся ворота селезенки, hilus

lienis. Связки селезенки образованы листками брюшины, идущими от

соседних органов и стенок брюшной полости в основном к воротам

органа. Различают следующие связки: желудочно-селезеночную, lig.

gastrolienale, диафрагмально-селезеночную, lig, phrenicolienale, подже-

лудочно-селезеночную, lig. pancreaticolienale, диафрагмально-ободочная

связка, lig. phrenicocolicum. Диафрагмально-селезеночная связка выпол-

няет основную фиксирующую функцию; в ней содержатся также сосу-

дисто-нервные образования селезенки. Диафрагмально-ободочная связка

представлена дупликатурой брюшины и тянется в виде широкого листка

от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу поперечной обо-

дочной кишки. Связка замыкает снизу так называемый слепой карман,

saccus caecus lienis, куда спускается передний конец селезенки. В селе-

зенке различают наружную фиброзную оболочку, трабекулы и пульпу.

Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покры-

вающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри — с трабекулами. Фиб-

розная капсула достаточно прочна, эластична и растяжима. Основным

---

источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, a.

lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола. Арте-

рия входит в lig. pancreaticolienale. Селезеночная артерия отдает ряд

ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому

сальнику. Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2

ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя направляется к верхней (задней)

половине селезенки, нижняя — к нижней (передней). Внеорганные вены

селезенки собираются, как правило, в крупную селезеночную вену, v.

lienalis. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая

желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной желе-

зы, а также нижняя брыжеечная вена. Отводящие лимфу от паренхимы

селезенки лимфатические сосуды выходят из ворот селезенки вместе с

кровеносными сосудами и впадают в поджелудочно-селезеночные

лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот

селезенки, другие — в селезеночной ножке и по всему ходу артерии.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями левой половины чревно-

го сплетения. Кроме того, в иннервации ее участвуют левое надпочечное

и левое диафрагмальное сплетения. Спленэктомия. Показания: травма-

тические повреждения (раны, разрывы), заболевания селезенки (эхино-

коккоз), гемолитическая желтуха, спленомегалия при портальной гипер-

тензии. Положение больного на спине или на правом боку с валиком под

поясницей. Доступ — лапаротомный косой разрез в левом подреберье

параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия.

Выведение селезенки в рану. Реберную дугу оттягивают кверху, а

поперечную ободочную кишку и желудок — вправо и вниз. После рассе-

чения связки селезенку вывихивают в рану. Перевязка селезеночных

сосудов и удаление селезенки. После выведения селезенки в рану при-

ступают к рассечению желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной

связок. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассека-

ют, прошивают и перевязывают. После перевязки артерии также двумя

лигатурами перевязывают v. lienalis. Между зажимами рассекают спай-

ки, перевязывают их, удаляют селезенку, производят гемостаз. Рану

зашивают наглухо.

Топография слепой кишки и червеобразного отростка. Оператив-

ные доступы и техника аппендэктомии.

Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки,

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf