часть ногтевой пластинки сохраняют, чтобы защитить чувствительное

ногтевое ложе. При подногтевом панариции, развившемся вокруг

занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное

иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окру-

жающий ее гнойник.

Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном

тендовагините 1 пальца.

Латеральное ложе (thenar) ограничено спереди собственной фасцией,

сзади – глубокой фасцией и I пястной костью, медиально - латеральной

межмышечной перегородкой и латерально замыкается за счет прикреп-

ления собственной фасции к I пястной кости. В нем располагаются

мышцы I пальца: поверхностно и латерально — короткая мышца, отво-

дящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, под ней —

мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens

pollicis, медиальнее — короткий сгибатель большого пальца кисти, m.

flexor pollicis brevis, между поверхностной и глубокой головками кото-

рой находится сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти,

m. flexor pollicis longus. Кнутри от сгибателей, под латеральной межмы-

шечной перегородкой, расположена мышца, приводящая большой палец

кисти, m. adductor pollicis, состоящая из косой и поперечной головок.

Операция при гнойном тендовагините I пальца. Продольные разрезы

кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях ос-

новной фаланги между поперечными кожными складками; разведя края

разрезов крючками, находят и вскрывают с двух сторон синовиальное

влагалище длинного сгибателя I пальца.

Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и

развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмы-

шечной артерии.

Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с ости-

стым отростком VII шейного позвонка, нижняя — по горизонтальной

линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует

внутреннему краю лопатки, латеральная — вертикальной линии, идущей

от основания акромиона вниз. Кожа толстая, подвижность ее ограниче-

на. Поверхностная фасция плотная, состоит из нескольких слоев. Фас-

ция представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат в два слоя.

Поверхностно - широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, и трапе-

циевидная мышца, m. trapezius. Глубокий слой: собственными мышцами

---

лопатки: надостной мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m.

infraspinatus, малой круглой мышцей, m. teres minor, и большой круглой

мышцей, m. teres major. Два костно-фиброзных ложа: надостное и

подостное. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и

надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую часть его занимает m.

supraspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в небольшом слое

клетчатки располагаются надлопаточная артерия, a. suprascapularis, с

сопровождающими венами и одноименный нерв, n. suprascapularis. В это

ложе из надключичной области проходит a. suprascapularis, ветвь щито-

шейного ствола, truncus thyrocervicalis, располагаясь у верхнего края

лопатки над ее верхней поперечной связкой. Подостное ложе образовано

одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, fascia infraspinata. В

нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между которыми

едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в слое

рыхлой клетчатки располагаются артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa

scapulae (ветвь подлопаточной артерии, a. subscapularis), и

нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, r. descendens a. transversae

colli, с сопровождающими венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через

трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает

подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство,

образуя богатые анастомозы с a. suprascapularis и r. descendens a. transversae

colli. Последние являются основным коллатеральным путем

кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a.

axillaris проксимальнее места отхождения a. subscapularis.

Топография передней локтевой области. Обнажение плечевой

артерии в передней локтевой области.

Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa

cubiti). Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничи-

вают три мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. У

нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus

radialis. A. brachialis располагается у медиального края m. biceps brachii.

На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба прое-

цируется место деления ее на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris,

артерии. N. radialis проецируется вдоль медиального края m. brachioradialis.

Кожа тонкая. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение.

В ее глубоком слое в фасциальных футлярах, образованных поверх-

ностной фасцией, находятся вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus

cubitalis anterior lateralis располагается v. cephalica в сопровождении n.

---

cutaneus antebrachii lateralis. На медиальном мышечном возвышении рас-

полагается v. basilica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii

medialis. Срединная локтевая вена, v. mediana cubiti, является венозным

анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v. cephalica к v.

basilica. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana cubiti

связана с глубокими венами предплечья. На уровне медиального над-

мыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые

лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales superficiales. Фасция выра-

ражена неравномерно: в верхней части истончена, особенно над сухо-

жилием m. biceps brachii, а над медиальной группой мышц имеет вид

апоневроза, так как подкрепляется волокнами сухожильного растяжения

(aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. Собственная фасция и две ее

перегородки образуют внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под

собственной фасцией в соответствующих фасциальных ложах находятся

два слоя мышц: в латеральном ложе — плечелучевая мышца, m. brachioradialis,

a под ней супинатор, m. supinator; в среднем — поверхностно m.

biceps brachii и глубже m. brachialis; в медиальном — в первом слое

круглый пронатор, m. pronator teres, лучевой сгибатель запястья, m.

flexor carpi radialis, длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, локте-

вой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором — поверхно-

стный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Между мы-

шечными группами в расщеплении межмышечных перегородок прохо-

дят два сосудисто-нервных пучка: латеральный (n. radialis и a. collateralis

radialis) и медиальный (a. brachialis и n. medianus). В пределах локтевой

ямки от лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a. recurrens

radialis, а от локтевой — общая межкостная артерия, a. interossea

communis, возвратная локтевая артерия, a. recurrent ulnaris - делится на

две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior анастомозирует с a. collateralis

ulnaris inferior, а r. posterior — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные

и окольные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и

задней локтевых областях артериальную сеть, rete articulare cubiti,

обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомо-

зы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при

различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии. У места

бифуркации a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, принимающие глубо-

кие лимфатические сосуды дистального отдела конечности. Обнажение

---

плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямке. Положение

больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкож-

ной клетчатки и поверхностной фасции производят в локтевой ямке по

средней линии; v. mediana basilica пересекают между двумя лигатурами,

медиальный кожный нерв предплечья отводят крючком. По желобова-

тому зонду вскрывают aponeurosis m. bicipitis brachii. Внутренний край

сухожилия двуглавой мышцы плеча выше aponeurosis bicipitalis- ориен-

тиром для нахождения плечевой артерии.

Пункция. Производят сзади в положении больного на здоровом боку

или сидя. Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом

суставе под углом 135°; иглу вкалывают над верхушкой локтевого

отростка и направляют вперед. Артротомия по Войно-Ясенецкому.

При гнойном артрите локтевого сустава производят три продольных

разреза: два передних и один задненаружный. Продольный разрез

длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на 1 см

кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Через этот разрез

(фронтально через полость сустава) на наружную сторону проводят

корнцанг и над ним делают второй продольный разрез длиной 3—4 см

через все слои, включая суставную капсулу. Задний разрез проводят

послойно в продольном направлении кнаружи от локтевого отростка,

ближе к наружному надмыщелку плечевой кости.

Топография передней области предплечья. Обнажение лучевой

артерии в нижней трети предплечья.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior. Проекция a.

radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю ши-

ловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A.

ulnaris только в нижних двух третях проецируется по линии, прове-

денной от внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховид-

ной кости. В верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи.

Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание

медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной

кости. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины рас-

стояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps

brachii к середине расстояния между шиловидными отростками. Кожа

тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собст-

венной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis

располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii

---

lateralis, а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. cutaneus

antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья,

v. mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр

для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две

межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и

разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное

и заднее. Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией,

сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально —

передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собст-

венной __________фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. Мышцы в

нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi

radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum

superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis

longus, четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собствен-

ной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев

делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети

глубокого отдела находится клетчаточное пространство Пирогова,

ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum

profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади — фасцией m. рrоnаtor

quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано медиально-

передней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально —

собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего-

родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети

-m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных

щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный

сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n.

radialis, располагается в sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный

пучок, образованный a. ulnaris с сопровождающими венами и n. ulnaris,

располагается в sulcus ulnaris. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит

глубже, чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m.

flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а на границе с

запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных пучка

проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении

одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается

в верхней трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней

трети срединный нерв располагается непосредственно под собственной

фасцией в срединной борозде, sulcus medianus. Самый глубокий —

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf